(公安縣中醫(yī)醫(yī)院急診科，湖北 公安434300）

急診科是醫(yī)院全天候?qū)ν忾_放的窗口，是搶救急危重癥患者最多的科室，是醫(yī)療風(fēng)險最大的科室，也是醫(yī)療糾紛最多的科室。因此，分析急診護理不安全的因素，探討防范的措施，對急診科的自身建設(shè)，提高護理質(zhì)量有著重要意義。

1 不安全因素分析

1．1 患者因素

急診科重癥患者多，發(fā)病急驟、病情復(fù)雜且兇險，患者及家屬常常無思想準備，心情焦急，對醫(yī)護人員的期望值高；患者在急診科治療時間短，護士與患者接觸時間少、不能全面了解患者的病情；急診科的醫(yī)生和護士都重視對患者的急救處理，無暇顧及患者及其陪伴的焦慮心情；急診患者多時醫(yī)護人員往往按預(yù)檢分診次序進行急救，而患者及家屬認為自己的病情最重應(yīng)立即得到護士的關(guān)注和急救，由于急診工作的特點往往不能滿足病情稍輕的患者要求；有的患者家屬對護理人員不禮貌、不理解、不合作。這些都導(dǎo)致護患關(guān)系緊張，容易引發(fā)護患糾紛。

1．2 環(huán)境因素

急診科是一個特殊的地方，環(huán)境較普通科室復(fù)雜，酗酒、斗毆、中毒、吸毒、交通事故等導(dǎo)致的患者非常多見。由于24h全天候開放，工作環(huán)境嘈雜，來自患者的呻吟聲、急救電話鈴聲、監(jiān)護儀及呼吸機報警聲和頻繁的人員流動等的噪音不斷。復(fù)雜的環(huán)境、特殊的服務(wù)對象可能對護士的人身安全造成傷害或威脅，導(dǎo)致護士工作時分心、縮手縮腳等護理不安全現(xiàn)象的發(fā)生。

1．3 管理因素

管理機制不夠完善，要求不嚴，履行管理者的職責(zé)不認真，護理質(zhì)量、崗位責(zé)任把關(guān)不嚴和急診護理人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)不夠等都是急診護理不安全因素。

1．4 人員因素

護上質(zhì)量是影響急診護理安全的首要因素[1]，如急診護理人員配備不合理、法律責(zé)任不強、護理隊伍業(yè)務(wù)素質(zhì)不強。由于醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展，沒有嚴格按照急診護士的準入制度配備急診護士，具體表現(xiàn)在急診護士年輕化，護理技術(shù)大多局限，專業(yè)知識不全面，應(yīng)急和應(yīng)變能力不強，考慮問題欠全面，與護理專業(yè)相關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章的學(xué)習(xí)不夠，缺乏常規(guī)的法律知識，護士的法律責(zé)任不清楚，護理記錄不規(guī)范、不全面[2]。

2 防范對策

2．1 合理配置護理人力資源

急診護理工作要求護士應(yīng)具有良好的心理素質(zhì)、應(yīng)急能力及精良的急救技能，以很好的完成急診護理工作，遇到急危重癥病例能應(yīng)付自如、有條不紊、配合默契；以工作滿2年以上的經(jīng)過多個科室輪轉(zhuǎn)的護士為宜，她們思維敏捷、體力充沛、動作輕快。我科與護理部協(xié)商，在醫(yī)院內(nèi)挑選整體素質(zhì)好、有奉獻精神、勤學(xué)肯干、專業(yè)技術(shù)強的護士到急診科工作。我科護理人員平均年齡在27歲左右，均能熟練掌握急診急救技術(shù)，緊密配合醫(yī)生的急診急救，醫(yī)生和患者均反映良好。根據(jù)急診科的特點，安排中夜班雙人值班，以應(yīng)付緊急情況。保證每日白班中有主管護師、護師、護士，以老帶新，以期共同提高。

2．2 加強繼續(xù)教育，提高護士整體素質(zhì)

急診醫(yī)學(xué)具有多學(xué)科性，在臨床思維和護理技術(shù)方面對護士提出了更高的要求。隨著醫(yī)療儀器的不斷更新，醫(yī)護技術(shù)水平需要不斷提高，使急診護理人員必須重視崗后的繼續(xù)教育?？苾?nèi)實行人手一本《急救護理學(xué)》，通過自學(xué)和集體學(xué)習(xí)以不斷提高專業(yè)理論知識。加強急救技能的訓(xùn)練及應(yīng)急預(yù)案的演練提高操作的熟練程度。達到人人會使用洗胃機、心電圖機、除顫儀、呼吸機和心電監(jiān)護儀。對新進的儀器設(shè)備，護士長應(yīng)組織護士集中操作培訓(xùn)，逐一考核，達到人人能熟練使用，對使用過程中常見的問題能夠正確識別并處理，以提高搶救的迅速性和及時性。目前全體急診護理人員均能熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、常見心電圖異常波的識別、各種急救儀器的使用和保養(yǎng)，設(shè)備完好率保持100%。護士還應(yīng)注重學(xué)習(xí)社會、心理、倫理、人文等多方面的知識，提高人文素養(yǎng)有助于提高與病人的溝通能力。以嫻熟的護理操作技術(shù)、靈活的溝通方式、高質(zhì)量的護理為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2．3 強化管理，建立和完善各項規(guī)章制度

護理安全因素管理是護理管理的重點，是護理質(zhì)量的保證，如何消除護理安全隱患是擺在我們每一個護理人員和護理管理者面前的課題。建立建全護理安全質(zhì)量管理制度，建立護理操作中的告知制度、搶救流程。護士從儀表、語言行為、操作、物品、記錄做到整體規(guī)范，減少護理漏洞，保證護理安全[3]?？苾?nèi)成立質(zhì)控小組，定期不定期檢查，定期或現(xiàn)場召開會議，發(fā)現(xiàn)問題，研究解決存在的問題，并提出整改意見以便及時糾正。合理制訂獎懲制度，并嚴格執(zhí)行。對工作有成效以精神獎勵為主，對檢查中發(fā)現(xiàn)護士違紀、違規(guī)現(xiàn)象，應(yīng)視其情節(jié)輕重作出相應(yīng)的處罰。

2．4 重視安全教育，增強護士的法律意識

組織護士學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識是防范的有力措施之一。當前與護理活動有關(guān)的各種關(guān)系也越來越復(fù)雜，患者的法律意識越來越強。護理管理不僅應(yīng)以質(zhì)量管理為主，也應(yīng)重視依法管理。護理管理人員應(yīng)認真學(xué)習(xí)護理專業(yè)與法律相關(guān)知識，熟悉護理中的相關(guān)法律問題，明確護士的法律責(zé)任和患者的權(quán)利，提高遵紀守法的自覺性。護士長應(yīng)定期舉辦學(xué)習(xí)班、講座、法律知識競賽等活動，提高護理人員對依法執(zhí)業(yè)、依法管理重要性的認識，學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)法律知識，培養(yǎng)與崗位要求相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)能力，提高“慎獨”精神，增強責(zé)任心和守法自覺性，在護理過程中嚴格依法辦事，才能有效防范護患糾紛的發(fā)生。

護理安全是指在實施護理過程中患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全是護理工作的生命線，是護理管理的重要內(nèi)容。不安全因素直接影響護理效果，一個護士或一個護理環(huán)節(jié)的失誤，均會影響護理質(zhì)量乃至貽誤搶救時機，危及患者生命安全。因而確保護理安全一直是急診科護理管理的重點，嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和操作常規(guī)，提高急救技術(shù)水平和急救意識，規(guī)范護理行為是確保護理安全的途徑。筆者對急診科護理工作中所涉及的不安全因素歸類，發(fā)現(xiàn)既與護理人員的自身素質(zhì)、技術(shù)因素、責(zé)任性因素有關(guān)，也與科室的管理制度、管理水平、患者因素、環(huán)境因素有關(guān)。護理管理者加強對護理安全的管理，定期檢查、督導(dǎo)、評估、評價，發(fā)現(xiàn)問題及時組織討論，提出防范和整改措施。應(yīng)用科學(xué)管理的手段，運用現(xiàn)代質(zhì)量管理方法，使護理管理制度化、標準化、規(guī)范化，切實為患者提供安全、快捷、滿意的急救綠色通道。

[1]徐國英．急診護理安全影響因素調(diào)查與分析 [J]．中國護理管理，2006，6（4）：5-7．

[2]韋春莉．綜合醫(yī)院急診科護理風(fēng)險管理體會 [J]．護理管理雜志，2006，6（1）：54-55．

[3]王蕊，韓玉芳，韓佳南．加強護理安全管理提高急診護理質(zhì)量 [J]．齊魯護理雜志，2006，12（1A）：64-65．