王樹禮

山東省泰安市岱岳區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科，山東 泰安 271000

腦梗死又稱缺血性腦卒中是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙、缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。2006年3月～2010年3月筆者所在醫(yī)院用脈絡(luò)寧聯(lián)合25%甘露醇治療腦梗死患者，療效肯定，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2006年3月～2010年3月治療患者120例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組兩組，每組60例。治療組男38例，女22例，年齡最大72歲，最小43歲，平均（63.2±5.7）歲。腦血栓形成32例，腦栓塞11例，腔隙性腦梗死17例；對(duì)照組男34例，女26例，年齡最大69歲，最小41歲，平均（62.5±5.6）歲。腦血栓形成28例，腦栓塞9例，腔隙性腦梗死23例。兩組患者在觀察期間均未出現(xiàn)死亡病例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所選患者均符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所制定缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，所有患者已排除短暫性腦缺血發(fā)作，均經(jīng)顱腦CT和（或）MRI診斷，偶有DSA確診。所有患者的“三高”癥狀（高血糖、高血脂、高膽固醇）均在治療過程中獲得有效控制，并控制在理想范圍內(nèi)。

1.3 方法

將所選患者120例分成A、B兩組。A組為治療組，B組為對(duì)照組。治療方法為每年選擇3、4月份和9、10月份各治療1次，每次治療2周為1個(gè)療程。所選藥物A組為脈絡(luò)寧注射液（南京金陵制藥廠生產(chǎn)，Z32021102）。用法：脈絡(luò)寧30 mL+706代血漿（山東齊都藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，HZ0033773）500 mL，Iv，14 d；B組為奧扎格雷氯化鈉注射液（大連天宇制藥有限公司生產(chǎn)，H20065396）。用法：奧扎格雷 80 mg+0.9% NS 500 mL，Iv，14 d。兩組均配合25%甘露醇125 mL，Iv，30 min/d，7 d。并配合腦細(xì)胞活化劑吡拉西坦（河南福森藥業(yè)有限公司，H20057997）和胞二磷膽堿（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，H20033162）治療，跟蹤觀察遠(yuǎn)期治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組患者療效比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過連續(xù)多個(gè)療程的治療觀察，治療組治療總有效率為56%，對(duì)照組治療總有效率為43%。治療組病灶擴(kuò)大、病灶縮小（CT 或 MRI，≤ 1/2）、病灶縮?。–T 和/或 MRI，＞ 1/2）、病灶消失的患者數(shù)分別為3、23、27、7例，對(duì)照組患者數(shù)依次為 5、29、23、3例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者治療效果理想，在遠(yuǎn)期治療效果上，治療組好轉(zhuǎn)較之對(duì)照組明顯（P＜0.05）。見表1。

3 討論

經(jīng)過近4年的臨床觀察，并將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，可見：中藥提純劑脈絡(luò)寧注射液治療腦梗死遠(yuǎn)期治療效果明顯優(yōu)于新型抗血小板抑制劑奧扎格雷注射液。張鳳芝等[2]報(bào)道，奧扎格雷注射液在治療腦梗死急性期患者時(shí)取得滿意效果。經(jīng)筆者長(zhǎng)期臨床觀察，脈絡(luò)寧注射液在治療腦梗死慢性期以及預(yù)后方面更優(yōu)于奧扎格雷，筆者認(rèn)為應(yīng)提倡復(fù)方中藥脈絡(luò)寧注射液在預(yù)防和治療腦梗死中的使用。

脈絡(luò)寧注射液是在著名醫(yī)方“四妙勇安湯”基礎(chǔ)上應(yīng)用并研發(fā)出來的具有活血化瘀功能的復(fù)方中藥制劑，其成分包括牛膝、玄參、石斛、銀花、紅花、穿山甲等中藥組成，除具有活血化瘀功能外，還具有養(yǎng)陰通絡(luò)、補(bǔ)腎益肝之功效，其作用機(jī)制與活血、抗凝、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、清除自由基等有關(guān)。臨床藥理學(xué)檢測(cè)表明[3]，脈絡(luò)寧具有抑制紅細(xì)胞和血小板聚集，降低全血黏度，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，增加局部血流量和擴(kuò)張血管的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)[4]，脈絡(luò)寧能夠提高超氧歧化酶（SOD）的水平，降低過氧化脂質(zhì)（LPO）的含量，對(duì)腦缺血產(chǎn)生的自由基對(duì)腦細(xì)胞的損傷產(chǎn)生對(duì)抗功能，因而具有神經(jīng)保護(hù)特性。甘露醇作為滲透性脫水劑，用于出血性腦卒中，其療效已經(jīng)得到普遍肯定。在用于治療腦梗死時(shí)，甘露醇主要起減輕腦水腫和脫水降顱內(nèi)壓的作用；用于治療缺血性腦卒中時(shí)，其主要作用為清除自由基和減輕缺氧所致腦細(xì)胞腫脹。甘露醇是有效的自由基清除劑，能較快清除自由基連鎖反應(yīng)中毒性強(qiáng)、作用廣泛的中介集團(tuán)羥自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，從而減輕遲發(fā)性腦損傷[5]。由于甘露醇用于缺血性腦卒中的作用機(jī)制在于清除自由基和減輕由缺氧所致腦細(xì)胞腫脹，因而治療過程中滴速的選擇以及應(yīng)用周期尤為重要。筆者在實(shí)際臨床實(shí)踐中，通常選擇20%甘露醇125 mL，30滴/min，在62.5 min內(nèi)結(jié)束，何永泉等[6]認(rèn)為慢滴法（20%甘露醇250 mL，90 min滴完）比快滴法（20%甘露醇250 mL，30 min滴完）對(duì)血黏度、全血還原黏度、血細(xì)胞比容的降低更有效、更持久，本研究與這一觀點(diǎn)相一致。甘露醇應(yīng)用周期的選擇也符合了黃有訓(xùn)等[7]的觀點(diǎn)，腦卒中患者應(yīng)用甘露醇2～5 d后，癥狀加重、精神萎靡、偏癱和感覺障礙更加明顯，減少應(yīng)用次數(shù)和劑量后癥狀和體征很快恢復(fù)。鑒于以上分析，脈絡(luò)寧和甘露醇都具有較強(qiáng)的清除自由基功效，兩藥用有協(xié)同功效，因而能夠取得較為滿意的效果。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比

奧扎格雷是新一代抑制血小板聚集的西醫(yī)類藥物，其作用優(yōu)于蝮蛇抗栓酶制劑，但由于其僅具備抑制血小板作用，缺乏清除自由基的功效，因而無法保護(hù)缺血后引起的血液再灌注損傷所致的腦神經(jīng)損傷，因此其溶解血栓，改善血液循環(huán)，促進(jìn)腦部供血的作用，比較短暫，不能有效預(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā)。

因此，筆者認(rèn)為在治療慢性腦梗死時(shí)，尤其針對(duì)易復(fù)發(fā)的患者，建議采用脈絡(luò)寧和甘露醇聯(lián)合用藥，且要注意甘露醇的滴速、應(yīng)用周期和劑量。

[1]薛慎伍.老年性腦血管病的治療與預(yù)防[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：300-303.

[2]張鳳芝，劉吉良.奧扎格雷鈉防治進(jìn)展性腦梗塞的臨床研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2007，24（1）：97.

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[7]黃有訓(xùn)，王藝東.腦卒中的脫水治療[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，1998，24（3）：188.