鐘云英

隨著人口老齡化，老年人骨折漸趨增多。在老年骨折患者中，髖部骨折(包括股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折)和胸腰椎部骨折的患者占多數。這些患者都需要臥床治療較長的時間，多數患者都會產生孤獨感，表現出緊張、焦慮、抑郁、痛苦等心理問題，多數患者擔心骨折所致的疼痛、生活上不能自理以及發(fā)生意外等。針對老年患者的生理及心理特點，除提供基礎的護理技術外，還要多了解老年患者患病后的生理、心理狀態(tài)及其在各個治療階段的生理、心理變化特點，同時運用護理學、康復醫(yī)學以及護理學知識進行綜合護理，讓患者及家屬轉變思想，并掌握和運用護理宣教內容，積極配合治療，促進早日康復［1］。我科2009年1月～2011年1月收治老年骨折患者132例，經精心治療、積極的綜合護理干預，臨床效果滿意?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者132例，均為我科住院的老年骨折患者，其中包括手術患者86例，非手術保守治療患者46例。男67例，女65例。平均年齡(59.83 ±14.13)歲。平均病程(1.12 ±1.72)月。將患者隨機分為實驗組和對照組各66例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 實驗組 患者入院后給予常規(guī)護理，并進行心理輔導護理，即對患者不但要熱情接待，還要了解老人的性格等，耐心聽取患者及家屬的意見，積極想辦法給予解決。大多老年患者或多或少存在聽力、視力等問題，所以我們向老年患者介紹各種檢查治療時應耐心、細心，清楚表達，使他們盡可能理解。常規(guī)查房時多問候，在稱呼上使用尊敬用語，在條件允許的情況下可以傾聽他們的傾訴，以獲取患者的信任，便于治療的合作。對于家屬，也要進行必要的宣教，使他們能重視治療和護理工作的重要性，給予配合。對于情緒波動的患者，護士應指導他們如何進行自我精神調養(yǎng)，給予患者理解和尊重，對治療過程存在猜疑的在治療前要做好解釋工作，并幫助他們消除顧慮及其他有害的心理因素，使患者樹立疾病的治療不能單靠藥物，精神舒暢也是促進康復的重要條件，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。對于手術的患者還要通過心理護理，使其打消顧慮，消除對手術的恐懼感，術后控制患者的情緒波動，配合指導康復訓練，進行康復護理，并主動和他們交談，幫助他們正視現實，鼓勵他們振作精神，并將術后康復鍛煉的目的、方法、步驟及注意事項等向患者做系統(tǒng)的說明，幫助其實施術后功能鍛煉，使其變被動訓練為主動訓練。幫助患者改變體位，防止壓瘡的發(fā)生，輕柔的動作避免引起疼痛。

1.2.2 對照組 入院后給予常規(guī)基礎護理及健康教育，鼓勵患者配合治療及功能鍛煉，并根據醫(yī)囑執(zhí)行常規(guī)護理。

兩組共同進行的常規(guī)護理包括定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切觀察病情，記錄飲食和排出物的量，適度翻身按摩，根據病情需要幫助患者更換體位、擦澡、洗頭、剪指(趾)甲等，每隔1～2 h巡視1次，既了解病情和治療情況，又幫助飲食起居，進行基礎護理和生活護理。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛觀察 參照視覺模擬評分法(visual analogue score，簡稱ⅤAS)，0表示無痛，10表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。鎮(zhèn)痛評分參照改良Ramsay評分［2］，分為優(yōu)、良、可、差四個級別。

1.3.2 功能恢復情況 參照日常生活活動能力(ADL)評定方法［3］，計分后大于60分為良，生活基本自理;40～60分為可，生活需要依賴;40分以下為差，生活完全依賴。

1.3.3 并發(fā)癥的觀察 主要包括常見的呼吸道感染、泌尿道感染及壓瘡等。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有資料輸入SPSS 18.0統(tǒng)計軟件錄入，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛情況比較(表1)

表1 兩組患者疼痛情況比較 (例)

2.2 兩組患者功能恢復情況比較(表2)

表2 兩組患者功能恢復情況比較 (例)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

表3顯示，實驗組治療2周時并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

老年患者具有其特殊的心理及生理特點，傳統(tǒng)的基礎護理模式不重視患者的切身感受，使患者因為各種原因產生心理障礙，影響治療的進行和遠期的整體預后。綜合護理措施是一種比傳統(tǒng)基礎護理方法更具有人性化特點的護理模式，我們稱之為人文護理，它可使老年患者在生理、心理等各方面達到治療的要求，并且可以降低患者及家屬的工作或經濟負擔［4］。同時取得了患者及家屬的配合，也有利于護理工作的進行，降低了護士的工作負擔。

老年骨折患者大多生活自理能力差或完全喪失，容易發(fā)生情緒變化出現心理問題［5］，常表現為煩躁、易激動、恐懼、多語、失眠等，加之老年人大多性情比較怪癖，對周圍事物反應遲鈍，接受新事物能力差，不易合作，上述心理狀態(tài)均不利于疾病治療，為解除患者思想負擔，使其積極配合治療，最重要的是給患者心理安慰［6］。護理學以人為服務對象，是具有人文特色和人性溫暖的學科。目前綜合護理措施在臨床護理中并未像臨床護理及技術護理等基礎護理作為護理人員的常規(guī)工作，另外心理輔導、康復護理等需要具有一定的專業(yè)知識，這就需要護理人員加強自身修養(yǎng)，包括工作技能、心理輔導以及康復醫(yī)學知識等方面。此外，老年骨折患者由于長期臥床，容易出現栓塞性靜脈炎［7］，往往沒有明顯的癥狀和體征，由于血栓遠側的靜脈壓升高，加之血管壁滲透性的增加造成血管內液體外滲引起水腫，一般水腫部位在踝和足部，要及時調整臥位，抬高患肢，并給局部硫酸鎂熱敷、溶栓藥物靜脈滴注等。對即往有高血壓、冠心病患者，及時給予相應治療，以防意外。

總之，老年骨折患者具有其獨有的特點，并且具有其特殊性，不同于其他年齡段的患者［8］。在進行基礎護理的同時，積極進行多種模式的護理，能促進患者的恢復。鑒于上述研究，我們認為，在老年骨折患者的護理工作中，綜合護理對于其恢復及治療的進行有較好的效果。根據老年骨折患者治療的不同階段，給予個性化、人性化、漸進性、全面性的綜合護理措施，是保證患者療效的重要保證。由于老年患者具有獨特的心理特征和疾患特點，只有掌握其特點，采取恰當的護理干預及護理人員的高度重視，才能減少并發(fā)癥，促進患者早日康復，提高治愈成功率，降低死亡率。

［1］ 毛淑蘭.淺談老年患者的心理護理［J］.中外醫(yī)療，2008，29:106.

［2］ Ramsay MA.Savege TM.Simposon BR，Goodwin R.Control sedation with alphxalon-alphadolone［J］.BMJ1974;2:656-9

［3］ Florence ⅤF，Myers JN.Phyics Agents in Rehabilitation from research to Prctice［J］.Philadelphia＆Willim，2001，23:156

［4］ Donald A，Wiss MD.What's new in orthopaedic trauma［J］.J of Bone and Joint，2002，84A(11):2111-2119.

［5］ 陳珍紅，王躍軍.預見性護理在老年骨折患者術后的應用［J］.護理實踐與研究，2008，5(5):22-23.

［6］ 徐寶慧，劉美榮.骨科老年患者的圍術期護理［J］.中華現代護理學雜志，2004，1(2):145.

［7］ 王福權.高齡髖部骨折患者手術治療81例報告［J］.中華外科雜志，1994，32(4):204.

［8］ 尤黎明，張 軍.老年人跌倒及其后果的調查分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2001，17(8):732-733.