李湘輝 賴世偉 成沛玉 彭麗彬

姑息護(hù)理是隨著臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生和發(fā)展起來的，是對(duì)患病后無法治愈者的一種積極、整體性護(hù)理，其方法主要是減輕癥狀，處理患者心理、社會(huì)、精神等方面的問題，提高患者的生活質(zhì)量［1］。2009年6月～2010年10月，我們對(duì)210例癌癥患者實(shí)施姑息護(hù)理，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院腫瘤內(nèi)科的癌癥患者420例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各210例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理學(xué)確診為惡性腫瘤，患者神志清楚、對(duì)答自如、合作良好，對(duì)本研究知情并同意。剔除標(biāo)準(zhǔn):既往有精神病史、有認(rèn)知功能障礙、病情嚴(yán)重不合作者、不愿簽署研究知情同意書者。研究組男132例，女78例。年齡36～82歲，平均(57±5.15歲)。其中消化系統(tǒng)腫瘤85例，乳腺腫瘤48例，肺部腫瘤34例，泌尿與生殖系統(tǒng)腫瘤22例，頭頸部腫瘤15例，其他腫瘤6例。對(duì)照組男140例，女70例。年齡31～80歲，平均(56.5±4.78)歲。其中消化系統(tǒng)腫瘤86例，乳腺腫瘤46例，肺部腫瘤31例，泌尿與生殖系統(tǒng)腫瘤25例，頭頸部腫瘤14例，其他腫瘤8例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情及經(jīng)濟(jì)狀況等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 實(shí)施方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療護(hù)理，研究組由姑息護(hù)理小組實(shí)施姑息護(hù)理。為兩組患者建立電腦檔案，實(shí)施計(jì)算機(jī)統(tǒng)一管理。姑息護(hù)理內(nèi)容:

1.2.1 姑息護(hù)理小組的成立和培訓(xùn) 由腫瘤?？漆t(yī)師、腫瘤護(hù)理專家、腫瘤?？谱o(hù)士、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師、志愿者共26人組成。小組成員均接受規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)和考核，建立規(guī)范的服務(wù)內(nèi)容，分工合作，每月定期召開會(huì)議。

1.2.2 提供良好的病房環(huán)境和便利條件 盡量按患者病情輕重及病種安排病室。病房環(huán)境布置溫馨舒適，保持空氣清新，室內(nèi)擺放綠色植物、吉祥物，播放音樂、電視等。了解患者的飲食情況及要求，提供營(yíng)養(yǎng)飲食配餐，在病房?jī)?nèi)配置微波爐、便民箱等，對(duì)患者的合理要求盡量給予滿足，不限制家屬探視和陪伴，營(yíng)造接近家居的住院環(huán)境。

1.2.3 健康教育 通過口頭宣講、知識(shí)講座、宣傳手冊(cè)、播放光碟、病友交流等形式，向患者及其家屬?gòu)V泛宣傳姑息護(hù)理知識(shí)，使其了解姑息護(hù)理的內(nèi)涵，懂得提高生命質(zhì)量比延長(zhǎng)生命更重要，學(xué)會(huì)正確應(yīng)對(duì)疾病和面對(duì)死亡。

1.2.4 癥狀控制 與醫(yī)師密切配合，客觀評(píng)估患者的生理及病理問題，重視患者主訴，制訂合理的治療和護(hù)理方案，預(yù)防性采取有效措施控制不適癥狀，如化療時(shí)預(yù)防和控制惡心、嘔吐、便秘、靜脈炎、骨髓抑制等副反應(yīng);放療時(shí)預(yù)防和控制放射性皮炎、口干、食欲減退等副反應(yīng);疼痛時(shí)合理應(yīng)用止痛方法等。告知患者幾乎所有的不適都能被有效控制，讓患者主動(dòng)說出不適癥狀，積極參與治療。

1.2.5 心理干預(yù) 每日與患者溝通30 min～1 h，對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，鼓勵(lì)患者大膽說出自己的感受和不適，讓患者及家屬參與治療和護(hù)理決策，教會(huì)患者及家屬一些常用的自我調(diào)節(jié)負(fù)性情緒的方法，如聊天法、興趣法、回避法、宣泄法等，使其保持積極、樂觀的心態(tài)。組織患者參加癌癥俱樂部聚會(huì)，交流體會(huì)和參與娛樂活動(dòng)，在集體活動(dòng)中獲得心靈慰藉。

1.2.6 行為干預(yù) 為患者制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，提倡有氧運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者做力所能及的事情，提高患者的自我認(rèn)同感并發(fā)現(xiàn)自我價(jià)值，從而形成健康的生活和行為方式。

1.2.7 尊重患者 將所有患者都視為有需要、有尊嚴(yán)、有思想、有愿望的完整的個(gè)體，在治療護(hù)理過程中充分尊重患者的知情權(quán)、隱私權(quán)，尊重患者的文化、宗教信仰和生活習(xí)俗。

1.2.8 家屬支持 癌癥的發(fā)生對(duì)患者的家庭來說是嚴(yán)重的負(fù)性生活事件。在患者確診為癌癥后，其家屬面臨著雙重壓力，一方面承受著巨大的精神壓力，另一方面要擔(dān)負(fù)著照顧的重任，家屬也需要情感支持。應(yīng)給予家屬關(guān)懷和支持，使家屬正視現(xiàn)實(shí)，接受現(xiàn)實(shí)［2］，及時(shí)向患者家屬提供疾病相關(guān)信息，讓患者家屬參與治療和護(hù)理方案的制定，使他們能保持良好的心態(tài)，分擔(dān)患者的壓力［3］，陪伴著患者，提供情感支持。

1.3 評(píng)價(jià)方法

本研究采用問卷調(diào)查法進(jìn)行資料收集，問卷調(diào)查時(shí)間為兩組患者入組前和入組后1個(gè)月。調(diào)查工具:(1)自制一般情況調(diào)查表，包括人口學(xué)資料和病情。(2)采用歐洲癌癥功能與治療研究機(jī)構(gòu)針對(duì)腫瘤患者制定的生活質(zhì)量核心量表(EORTCQLQ－C30)［4］來評(píng)定生活質(zhì)量。量表包括30個(gè)問題，含1個(gè)整體生活質(zhì)量量表和5個(gè)功能量表，即軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能。所有項(xiàng)目評(píng)分0～100分。功能方面得分高則表示功能良好、健康、生活質(zhì)量高。EORTC QLQ－C30量表應(yīng)用于不同的國(guó)家和不同文化地區(qū)，都有較好的信度和效度。為減少各種信息偏倚，問卷調(diào)查由2名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的姑息護(hù)理小組成員按要求完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部資料用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行錄入統(tǒng)計(jì)和分析處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。計(jì)量資料所用數(shù)據(jù)按均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，樣本均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入組前生活質(zhì)量比較(表1)

表1 兩組患者入組前生活質(zhì)量比較±s)

表1 兩組患者入組前生活質(zhì)量比較±s)

組別對(duì)照組研究組t值P例數(shù) 軀體功能 角色功能 情緒功能 認(rèn)知功能 社會(huì)功能 整體生活質(zhì)量210 56.80 ±4.51 56.20 ±3.92 58.56 ±4.90 49.95 ±4.06 58.52 ±5.48 58.20 ±4.98 210 57.28 ±4.43 55.72 ±4.25 59.13 ±5.10 50.18 ±4.22 57.90 ±4.93 58.67 ±4.23 1.56 1.70 1.65 0.81 1.72 1.47值＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者入組后1個(gè)月生活質(zhì)量比較(表2)

表2 兩組患者入組后1個(gè)月生活質(zhì)量比較±s)

表2 兩組患者入組后1個(gè)月生活質(zhì)量比較±s)

組別對(duì)照組研究組t值P例數(shù) 軀體功能 角色功能 情緒功能 認(rèn)知功能 社會(huì)功能 整體生活質(zhì)量210 58.50 ±4.51 57.20 ±4.01 59.88 ±4.96 52.85 ±4.26 59.12 ±5.75 59.90 ±4.68 210 63.98 ±5.86 68.50 ±4.75 70.63 ±5.20 66.30 ±4.67 69.10 ±4.73 69.77 ±4.23 15.19 37.26 30.65 43.61 27.47 32.07值＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 研究組入組前和入組后1個(gè)月生活質(zhì)量比較(表3)

表3 研究組入組前和入組后1個(gè)月生活質(zhì)量比較±s)

表3 研究組入組前和入組后1個(gè)月生活質(zhì)量比較±s)

組別入組前入組后t值P例數(shù) 軀體功能 角色功能 情緒功能 認(rèn)知功能 社會(huì)功能 整體生活質(zhì)量210 57.28 ±4.43 55.72 ±4.25 59.13 ±5.10 50.18 ±4.22 57.90 ±4.93 58.67 ±4.98 210 63.98 ±5.86 68.50 ±4.75 70.63 ±5.20 66.30 ±4.67 69.10 ±4.73 69.77 ±4.23 18.69 41.09 32.36 52.49 33.59 34.82值＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

當(dāng)今腫瘤的高發(fā)病率使癌癥患者成為一個(gè)相對(duì)龐大的群體，其生活質(zhì)量也受到了相當(dāng)程度的重視［5］。研究表明，影響癌癥患者生活質(zhì)量的因素除相應(yīng)的軀體癥狀及治療所帶來的軀體影響外，其他社會(huì)因素如文化背景、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育程度及疾病造成的心理情感障礙如抑郁等都可能在某種程度上影響患者的生活質(zhì)量［6］。

姑息護(hù)理是一種新型的、人性化的護(hù)理模式。2002年世界衛(wèi)生組織將姑息護(hù)理定義為:一種支持性照護(hù)方法，即通過早期識(shí)別、積極評(píng)估、控制疼痛和緩解其他痛苦癥狀，如軀體、社會(huì)心理和心靈的困擾，來預(yù)防和緩解身心痛苦，從而改善身患進(jìn)展性疾病患者及其家屬的生活質(zhì)量［7］。姑息護(hù)理不但強(qiáng)調(diào)“優(yōu)死”，更強(qiáng)調(diào)“優(yōu)活”，即從診斷開始就進(jìn)行綜合考慮，在盡可能減少痛苦的基礎(chǔ)上融入延長(zhǎng)患者生命的治療，如放射治療、化學(xué)治療、支持治療和照護(hù)等，更強(qiáng)調(diào)提高患者及其家屬生活質(zhì)量［7］。

表2、表3結(jié)果顯示，研究組住院后1個(gè)月生活質(zhì)量明顯優(yōu)于入組前，且明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，表明姑息護(hù)理可有效提高癌癥患者生活質(zhì)量。對(duì)住院癌癥患者實(shí)施姑息護(hù)理，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的姑息護(hù)理團(tuán)隊(duì)為患者及其家屬提供積極、連續(xù)、全面的醫(yī)療服務(wù)，建立起新型的護(hù)患關(guān)系，通過加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、癥狀控制、心理干預(yù)、行為干預(yù)、家屬支持等綜合措施，最大限度地滿足患者生理、心理、社會(huì)、宗教與文化等需求，提高患者和家屬對(duì)死亡的認(rèn)知，幫助患者達(dá)到和維持其軀體、情感、精神的最佳狀態(tài)，從而使患者及家庭得到最大的安慰，獲得更好的生活質(zhì)量。

姑息護(hù)理優(yōu)化了生命末端質(zhì)量，符合人類對(duì)全程生命質(zhì)量的客觀要求［8］。在西歐、北美、澳大利亞及日本等發(fā)達(dá)國(guó)家，姑息護(hù)理得到了迅速且良好的發(fā)展，已形成了較為完善的體系［9］。由于文化觀念、醫(yī)療政策、法律、經(jīng)濟(jì)、姑息護(hù)理教育和培訓(xùn)不足等阻礙了姑息護(hù)理在我國(guó)的開展，但在強(qiáng)調(diào)人權(quán)、尊重生命的現(xiàn)代社會(huì)姑息護(hù)理日益受到關(guān)注［10］。實(shí)施姑息護(hù)理，對(duì)護(hù)理人員素質(zhì)提出了更高要求，因此護(hù)士不僅要掌握全面的醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識(shí)，還要學(xué)習(xí)人文、心理、宗教方面的知識(shí);不僅關(guān)注疾病本身，還要關(guān)注并滿足患者人格、尊嚴(yán)，使其能夠有尊嚴(yán)地走完人生的最后旅程。

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