張濤志，王利杰，劉華，李恒，王艷，劉偉#（1.鄭州大學第二附屬醫(yī)院，鄭州市450001；.河南焦作市第二人民醫(yī)院，焦作市 454001；.鄭州大學藥學院，鄭州市 450001）

藥品批發(fā)企業(yè)是連接生產(chǎn)企業(yè)與銷售終端的橋梁，是藥品流通中重要的流通組織[1]。長期以來，由于受計劃經(jīng)濟時代的“國有專營、統(tǒng)購統(tǒng)銷、四級批發(fā)”流通模式的影響，導致企業(yè)市場意識薄弱，經(jīng)營管理水平落后。隨著我國醫(yī)藥流通領域的市場化改革，國有醫(yī)藥商業(yè)主渠道一統(tǒng)天下的格局被打破，民營企業(yè)迅速發(fā)展。這一改革在給醫(yī)藥市場帶來活力的同時，也加劇了醫(yī)藥流通領域的競爭，藥品流通領域開始呈現(xiàn)“多、小、散、亂”的局面，行業(yè)一直在微利水平上運作。自2009年8月，衛(wèi)生部等九部委聯(lián)合下發(fā)的《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》明確指出，政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的基本藥物，實行省級集中網(wǎng)上公開招標采購后[2]，在給市場集中度低下的批發(fā)企業(yè)帶來正面效應的同時，也帶來了負面影響。因此，為了促使正面效應最大化，引導批發(fā)企業(yè)良性發(fā)展，最終確?；舅幬锏目杉靶?，筆者探討了這一制度對批發(fā)企業(yè)產(chǎn)生何種影響以及制度應該如何完善的問題。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集并整理衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局官方網(wǎng)站基本藥物相關政策匯編；登陸各省藥品集中采購平臺查詢各地基本藥物集中采購實施方案和藥品招標信息網(wǎng)、無憂招標網(wǎng)等關于各省基本藥物集中采購中標目錄；查閱中國知網(wǎng)、萬方、維普等中文電子資源以及Elsevier、Springer等外文電子數(shù)據(jù)庫，搜集與基本藥物集中招標采購制度相關的文獻。

1.2 研究方法

采用定性分析方法，比較各?。ㄊ校┡渌推髽I(yè)的遴選資格、遴選方式、遴選數(shù)量以及配送費用、配送要求上的異同；比較配送企業(yè)與專業(yè)物流公司以及一般物流公司在配送費用上的異同；運用Excel 2003軟件對各省基本藥物的中標數(shù)據(jù)進行處理并繪制柱狀圖進行分析。

2 對批發(fā)企業(yè)的影響

2.1 促使企業(yè)發(fā)展現(xiàn)代物流，加速企業(yè)兼并重組

《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》中明確指出，具有現(xiàn)代物流能力的經(jīng)營企業(yè)負責基本藥物的配送。這一規(guī)定加強了具有現(xiàn)代物流的大型批發(fā)企業(yè)的配送主導地位，促使配送企業(yè)積極發(fā)展現(xiàn)代物流，實現(xiàn)規(guī)?；渌?；同時，通過市場機制引入競爭，淘汰配送能力薄弱的中小型批發(fā)企業(yè)，加速企業(yè)兼并重組，提高醫(yī)藥市場集中度。由于該規(guī)定僅對配送企業(yè)應依法取得相應資質(zhì)作出了要求，但沒有具體的評價標準[3]，因此各地制定了基本藥物配送企業(yè)遴選實施細則。各?。ㄊ校┡渌推髽I(yè)遴選資格條件比較詳見表1。

表1 各省（市）配送企業(yè)遴選資格條件比較Tab 1 Comparison of inclusion criteria for distribution enterprises in provinces（municipality directly under central government）

如表1所示，通過查詢各省（市）基本藥物配送企業(yè)招標實施方案發(fā)現(xiàn)，雖然省與省、省級與市級、普通城市與直轄市之間，對藥品配送企業(yè)的遴選資格條件存在一定的地域差異性，但是無論是在現(xiàn)代物流能力（倉庫面積、運輸車輛等）方面，還是在企業(yè)規(guī)模效益（年度銷售總額、納稅總額、注冊資金等）方面，各地均對配送企業(yè)提出了嚴格要求。表1數(shù)據(jù)表明，配送企業(yè)只有不斷發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥物流，才能在激烈的競爭中處于優(yōu)勢地位；同時，面對基本藥物集中采購制度的沖擊，藥品批發(fā)企業(yè)加快兼并重組勢在必行[4]。

2.2 配送企業(yè)數(shù)量有限，基本藥物供貨難保及時

基本藥物配送招標制度實施以來，各地對配送商的數(shù)量提出了明確要求。部分省（市）配送企業(yè)的遴選方式及數(shù)量要求詳見表2。

表2 部分省（市）配送企業(yè)的遴選方式及數(shù)量要求Tab 2 Selection ways and number requirements of distri bution enterprises in some provinces

由表2可知，各地配送企業(yè)數(shù)量明顯偏少，例如黑龍江每市只有1家配送商，陜西、山西兩省規(guī)定每市2～3家，而寧夏全省僅有5家。目前，我國批發(fā)企業(yè)普遍存在著配送范圍較窄、配送能力有限的問題，加之一些商業(yè)公司通過各種手段取得基本藥物的配送權以后，對交通便利、結款快捷、規(guī)模較大的醫(yī)療衛(wèi)生機構配送及時；但是對于地區(qū)偏遠、結算困難、效益低下的醫(yī)療衛(wèi)生機構遲遲不肯供貨，使得原本數(shù)量有限的配送企業(yè)更難以滿足醫(yī)療衛(wèi)生機構的用藥需求，最終導致患者的利益受到損害。

2.3 缺乏統(tǒng)一標準，配送費用普遍偏低

自基本藥物統(tǒng)一配送以來，配送費用便成為醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)普遍關注的熱點問題。《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》規(guī)定，藥品配送費用經(jīng)招標確定。由于國家沒有明確規(guī)定具體的配送費用，各地在招標過程中缺乏統(tǒng)一的費用標準，導致同一生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的同一劑型同一規(guī)格的藥品，配送到不同地區(qū)中標價格迥異的現(xiàn)象發(fā)生。例如，廣東逸舒制藥有限公司生產(chǎn)的阿奇霉素顆粒劑（0.25 g×6）在部分?。ㄊ校┑闹袠藘r詳見圖1。

如圖1所示，廣東逸舒制藥有限公司生產(chǎn)的阿奇霉素顆粒劑（0.25 g×6）在部分?。ㄊ校┑闹袠藘r格相差懸殊，例如河北、河南2省的中標價格均為每袋10元；內(nèi)蒙、甘肅、山西、廣東、江蘇5省份的每袋中標價格在13元左右；而經(jīng)濟較為發(fā)達、人均消費水平較高的上海市在12個省（市）中位居第一，中標價格高達每袋17.65元。

此外，各地在制定基本藥物采購配送實施方案時，對配送費用的比例要求不一。遼寧、天津、四川等地均明確指出配送費用包含在藥品的中標價格之內(nèi)，而福建、黑龍江、廣西等地則對配送費用作出了具體規(guī)定。這一規(guī)定從表面來看減少了藥品流通環(huán)節(jié)的加價，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。然而，事實并非如此。由于基本藥物本身利潤微薄，而配送費用最高也不足基本藥物中標價的10%，將基本藥物配送到距離長、路途遠、用量小的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對于醫(yī)藥商業(yè)公司而言，利潤空間急劇縮小，導致企業(yè)動力不足，基本藥物配送的落實大打折扣，嚴重影響基層居民及時用藥。

2.4 配送要求提高，企業(yè)負擔加重

通過分析各地基本藥物采購配送實施方案可以看出，政府對配送企業(yè)的要求與招標前相比明顯提高。例如，醫(yī)療衛(wèi)生機構不論采購數(shù)量多少、路程遠近，配送企業(yè)均應按照規(guī)定保質(zhì)保量及時供貨，切實做到一般藥品24小時內(nèi)送達，最遲不超過48小時（湖北、福建、黑龍江24小時送達）；而急救藥品4小時內(nèi)配送到位（內(nèi)蒙古6小時送達），節(jié)假日照常配送。

此外，江西省要求市級配送企業(yè)必須繳納1萬元的履約保證金，省級配送企業(yè)繳納5萬元的履約保證金；福建省規(guī)定向鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構或城市社區(qū)配送的企業(yè)，每周應控制在2次以內(nèi)。同時，各地嚴厲打擊配送企業(yè)的違規(guī)行為，江西省對于不能履行購銷合同的配送企業(yè)，列入不良記錄名單，并作為下一輪藥品集中招標采購的處罰依據(jù)；河北省規(guī)定藥品企業(yè)如果違約，必須支付一定比例的違約金，情況嚴重者將追究其法律責任；黑龍江、福建、云南等省對3次以上不能及時供貨、影響較大的配送企業(yè)，將取消其配送資質(zhì)。

3 政策建議

3.1 積極鼓勵第三方物流，提供專業(yè)化物流服務

第三方物流是醫(yī)藥流通領域中供方和需方以外的企業(yè)提供物流服務的模式，其存在可以使醫(yī)藥流通企業(yè)更加專注于自己的核心業(yè)務，并通過信息系統(tǒng)實現(xiàn)業(yè)務往來和資金結算，從而使整個醫(yī)藥流通領域的運作更加簡便、高效[5]。第三方物流企業(yè)可以由規(guī)模較大的醫(yī)藥流通企業(yè)的配送網(wǎng)絡轉型而來，如上海醫(yī)藥股份有限公司利用自身資源建立的上海醫(yī)藥物流中心；也可以由專門的物流公司為醫(yī)藥物流配送作“門對門”的服務，如“杭州邦達流通有限公司”[6]。配送企業(yè)與杭州邦達物流公司的配送費用比較詳見表3。

表3 配送企業(yè)與杭州邦達物流公司的配送費用比較Tab 3 Cost comparisons between distribution enterprises and Hangzhou Bangda Logistics Company

由表3可見，與經(jīng)招標確定的配送企業(yè)相比，杭州邦達物流公司的配送費用相對低廉，15種基本藥物中有14種基本藥物的配送費用遠遠低于傳統(tǒng)醫(yī)藥物流企業(yè)。因此，第三方物流不僅可以為醫(yī)藥流通企業(yè)提供專業(yè)化的物流服務，降低藥品的運輸成本[7]，而且能夠使醫(yī)藥公司把更多的精力放在自己的核心業(yè)務上。

3.2 適當提高配送費用，充分調(diào)動配送企業(yè)積極性

此外，配送企業(yè)與一般物流公司相比，諸如運費低廉的申通快遞、傳達快速的順豐快遞、網(wǎng)點分布廣泛密集的郵政快遞等，其配送費用均遠遠低于一般物流公司。配送企業(yè)與一般物流公司的配送費用比較詳見表4。配送企業(yè)的收費標準，充分調(diào)動醫(yī)藥商業(yè)公司的積極性。唯有如此，才能確保群眾基本用藥的可及性。

表4 配送企業(yè)與一般物流公司的配送費用比較（元）Tab 4 Cost comparison of distribution enterprises and common logistics company（yuan）

3.3 加強政府的監(jiān)管力度，規(guī)范招標采購行為

政府應加強對藥品集中采購全過程、全方位的監(jiān)管力度，以確保藥品集中采購在公開、公平、公正的環(huán)境下進行。因此，建議加快基本藥物集中采購制度的立法步伐，依據(jù)《招標投標法》、《藥品管理法》、《合同法》等法律以及《藥品集中采購監(jiān)督管理辦法》、《醫(yī)療機構藥品集中采購工作規(guī)范》等部門規(guī)章，以法律的形式明確基本藥物集中采購的政策目標、政府各部門的職責權限、招投標雙方的權利義務、采購流程、監(jiān)管方式以及獎罰措施等。同時，可以按照國際慣例，增加有關反貪污受賄的條款[8]，遏制藥品采購過程出現(xiàn)的不正之風。此外，應建立由各地政府分管領導牽頭，衛(wèi)生、藥監(jiān)、糾風、物價、財政、監(jiān)察、工商等部門聯(lián)合組成的監(jiān)管機制。其中，衛(wèi)生部門負責對醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)行采購結果及合同履行情況進行監(jiān)督，藥監(jiān)部門負責對藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)及投標品種的資質(zhì)證明進行審核。各部門應各司其職，各負其責，利用行政手段確保基本藥物采購工作的順利進行。

4 結語

基本藥物集中招標采購制度是一項降低流通成本的“陽光工程”，目前尚處于起步探索階段。隨著該制度的逐步實施，政府相關部門的日漸重視，相信能為批發(fā)企業(yè)營造一個公平競爭的環(huán)境，促使基本藥物集中采購制度在陽光下運行。

[1]陳文玲，李金菊，顏少君，等.藥品現(xiàn)代流通研究報告——中國藥品現(xiàn)代市場體系的研究與設計[M].北京:中國經(jīng)濟出版社，2010:62.

[2]衛(wèi)生部.關于印發(fā)《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》的通知[EB/OL].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohywzc/s3585/200908/42498.htm.2009-08-18.

[3]趙 陽，孟 銳，楊 奔.國家基本藥物制度配送環(huán)節(jié)相關問題探討[J].中國藥房，2010，21（8）:701.

[4]馬許光.藥品集中招標采購對河北藥品領域的影響研究[D].河北醫(yī)科大學，2006.

[5]陳玉文，李 野，范玥.積極構建我國現(xiàn)代電子商務醫(yī)藥流通體系[J].中國藥業(yè)，2007，16（20）:1.

[6]孫 震.第三方物流破解第三方終端物流配送難題[EB/OL].http://health.sohu.com/20070801/n251363501.shtml.2007.

[7]信明慧，陳永法，邵 蓉.提高第三終端基本藥物可及性的配送模式研究[J].中國藥業(yè)，2010，19（14）:1.

[8]Joni LJ，Gary JK.Combinatorial auctions using rule-based bids[J].Decision Support Systems，2002，34（01）:59.