沈秋鳳 林玉丹 李麗香

近年來在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)以家庭為單位的多成員燒傷病例日趨增多，但國內(nèi)關(guān)于這方面的文獻(xiàn)卻很少。我科2007年1～7月共收治19個多成員燒傷的家庭，總結(jié)了護(hù)理體會，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組共58例，男25例，女33例。年齡3～78歲，平均年齡(28.36±7.8)歲。14歲以下兒童16例，成人37例，60歲以上老人5例。燒傷面積6%～98%。家庭中2人同時燒傷的有5家，3人燒傷有9家，4人燒傷有4家，5人燒傷有1家。住院51例，門診換藥7例。因意外引起燒傷有16家，外在矛盾引起燒傷2家，內(nèi)在矛盾引起燒傷1家。致傷因素主要有:汽油、液化汽、易燃物品、硫酸等，詳見表1。

表1 19個家庭燒傷例數(shù)及原因

2 結(jié)果

本組治愈50例，死亡1例為多功能臟器衰竭死亡，放棄治療3例。治愈50例在心理上和生活質(zhì)量上均達(dá)到最佳狀態(tài)。

3 護(hù)理體會

3.1 入院急救工作

家庭多成員燒傷搶救工作相似于成批燒傷患者的搶救，但又有特殊之處。本組患者燒傷面積大，入院后立即予建立靜脈通道、抗休克處理。協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行快速檢診，判斷病情輕重、燒傷深淺度，特別注意有無合并傷及并發(fā)癥。頭面部燒傷的患者給予吸氧、床邊備氣管切開用物，患者如出現(xiàn)呼吸困難、呼吸道梗阻，應(yīng)立即行氣管切開術(shù)［1］。本組有2例患者合并多發(fā)性肋骨骨折，應(yīng)注意觀察呼吸情況、是否并發(fā)氣胸。

3.2 床位安排

采用人性化管理的形式集中安排床位，家庭成員安排同一間病房，留親屬陪護(hù)，這樣有利于減少患者的焦慮、恐懼和陌生感，給患者帶來心理上的慰藉和親切感［2］。對病情危重、突然出現(xiàn)病情變化等有生命危險的患者予分開護(hù)理，減少其他患者的擔(dān)憂，防止危重患者搶救無效時給家庭其他患者帶來強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，如產(chǎn)生抵觸情緒，拒絕治療，有的甚至產(chǎn)生自殺心理。

3.3 創(chuàng)面護(hù)理

入院后患者如無休克，立即行創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)，四肢軀干予敷料包扎，頭、面、頸、會陰、臀部行暴露療法，如出現(xiàn)休克癥狀，待休克糾正后再行清創(chuàng)，保持創(chuàng)面干燥，定期換藥。床上鋪無菌棉墊，每日更換2次，有潮濕者應(yīng)及時更換。頭面頸部燒傷患者予半臥位，用棉墊做兩小枕分別墊于頭部及肩部，呈過伸體位狀，防止耳廓及頸部受壓，及時擦拭分泌物?？紤]患者經(jīng)濟(jì)情況，大面積燒傷患者經(jīng)濟(jì)條件允許下給予燒傷流體懸浮床治療［3］。

3.4 心理護(hù)理

燒傷是一種突發(fā)性的、不可預(yù)測的意外事件，患者事前無思想準(zhǔn)備，特別是家庭中有多個成員燒傷，患者無法應(yīng)對這種壓力，會有很強(qiáng)烈的不幸感、恐懼、焦慮等應(yīng)激反應(yīng)［4］。首先護(hù)士應(yīng)對患者的遭遇表示同情，多做溝通，及時了解患者心理變化，護(hù)士經(jīng)常詢問患者的飲食情況、有無不適癥狀等等，讓患者在不幸中感到溫暖。交談時語言溫和，態(tài)度誠懇，讓患者產(chǎn)生信任感，經(jīng)常和患者拉拉家常，回憶一些家庭中有趣的事情，如果家中有小孩，可以講講孩子的一些事情，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的毅力和信心［5］。

3.5 功能康復(fù)

燒傷患者治愈后常常遺留功能障礙和畸形，影響患者的生活質(zhì)量，所以，從燒傷早期就應(yīng)注意預(yù)防，早期正確的體位能夠拮抗瘢痕的攣縮［6］?；颊吒械绞孢m的位置，往往是非功能位，根據(jù)瘢痕攣縮的好發(fā)部位，注意體位擺放，并對燒傷的不同部位采取不同的功能位。根據(jù)病情指導(dǎo)患者進(jìn)行一些主動運動、日常生活訓(xùn)練和被動運動:活動先從不痛部位開始，活動度由小到大，臥床期間可訓(xùn)練張口、閉眼、雙臂上舉、外展等功能位訓(xùn)練［7，8］。

4 討論

4.1 受傷原因分析及創(chuàng)面特點

意外著火和矛盾報復(fù)是家庭多成員燒傷的主要原因，致傷因素中由汽油造成的火焰燒傷占多數(shù)，家庭多成員燒傷部位以頭面部及雙手等暴露部位為主，大面積燒傷患者Ⅲ度燒傷部位也基本集中在暴露部位;小兒及老人因為行動不便和應(yīng)急能力較差，燒傷程度亦比成人嚴(yán)重;由于著火時，患者處在一個密閉的空間內(nèi)，難于逃離火源，接觸時間長，并吸入大量的煙霧，所以燒傷程度都較為嚴(yán)重，并伴有吸入性損傷。本組26例患者合并呼吸道燒傷。

4.2 正確的現(xiàn)場救治能夠減輕損傷程度

本組病例中，有9人已經(jīng)安全逃出又跑進(jìn)去救人或拿貴重東西被燒傷，有3人現(xiàn)場救火引起衣服著火，燒傷面積均在80%以上，并伴有嚴(yán)重的呼吸道燒傷，有2人從窗戶逃生引起骨折，有一起工廠著火引起2家5人燒傷，其中1家2人慌忙中亂跑，引起全身大面積燒傷合并吸入性損傷，軀干、雙手、頭面部均為深Ⅱ度及Ⅲ度創(chuàng)面，另外1家人用濕布捂住鼻子、淋濕衣服再跑出來，只出現(xiàn)散在的一些淺度創(chuàng)面，治療2周均出院。災(zāi)情出現(xiàn)后，正確的救治措施和現(xiàn)場應(yīng)急能力能有效減輕燒傷程度，減少合并傷，所以燒傷現(xiàn)場急救知識亟待普及。

4.3 注重康復(fù)治療，提高生活質(zhì)量

家庭多成員燒傷是一個特殊的發(fā)病群體，傷員瞬間集中在一個家庭里面，受傷人員的預(yù)后情況、治愈后的傷殘程度，今后對家庭、個人及以后的工作將有著巨大的影響，而患者一般沒有費用再做一些后續(xù)治療，如整形、美容、安假肢等，所以治療中盡可能地保留患者的肢體，早期進(jìn)行鍛煉，預(yù)防瘢痕增生和攣縮，提高生活質(zhì)量。

4.4 尋求社會幫助減輕家庭壓力

群體大面積燒傷治療費用重，家庭往往無法承受，僅僅依靠醫(yī)院的能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，在慈善救助日益得到重視和提倡的今天，應(yīng)爭取得到多方面力量如:媒體、政府、救助機(jī)構(gòu)和社會上的人等。本組放棄治療3例均為費用問題，有2例為60歲以上老人，雖得到社會救助但是有限，家屬考慮病情重，預(yù)后效果差，所以集中經(jīng)濟(jì)能力救治預(yù)后較好、救治成功率高的患者，此法雖有一定可行性，但涉及倫理、道德等社會問題還值得商榷。

［1］ 戴春暉，郭萬霞，李 霞，等.吸入性損傷合并特重?zé)齻淖o(hù)理體會［J］.護(hù)理實踐與研究，2007，4(3):5 －6.

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［6］ 彭建宇，李靜琴，趙桂蘭，等.燒傷病人早期康復(fù)護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2004，18(1):2.

［7］ 徐 華，曾郎平，黃麗容，等.深度燒傷病人關(guān)節(jié)早期功能鍛煉與康復(fù)護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2010，8(3):673 －674.

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