羅 松 李井成 鞠麗嫻

(江蘇淮安市淮陰醫(yī)院耳鼻咽喉科，淮安市 223300)

2006年9月至2010年9月我科行電子顯微鏡下微創(chuàng)治療外耳道乳頭狀瘤116例，并隨訪6個月以上，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組外耳道乳頭狀瘤患者116例，男71例，女45例;年齡33～75歲，平均47歲;病程1個月～3年;單側(cè)98例，雙側(cè)18例?；颊叨嘤胁煌潭鹊亩W，耳堵感，聽力下降，挖耳后有出血，并反復(fù)溢血性液體。術(shù)前檢查:可見乳頭狀新生物堵塞，其大小不等，表面不平，淡褐色，多有蒂，多位于外耳道后、下壁。乳突CT掃描顯示外耳道內(nèi)軟組織影，骨性外耳道無擴(kuò)大，軟組織未突入中耳腔，中耳腔未見異常。術(shù)后病理報(bào)告證實(shí)均為外耳道乳頭狀瘤。

1.2 手術(shù)方法 電子顯微鏡為蘇州六六視覺公司生產(chǎn)，電動吸切器為上海晶杰公司生產(chǎn)。取仰臥位，頭偏向健側(cè)，患耳向上，將手術(shù)顯微鏡對準(zhǔn)外耳道，調(diào)準(zhǔn)顯微鏡至手術(shù)視野清晰，常規(guī)消毒、包頭、鋪巾。用1%利多卡因于外耳道上、下、前、后壁4點(diǎn)浸潤麻醉。用鼻鏡撐開外耳道，以耳科息肉鉗鉗取少許病變組織以送病檢，用吸切器由外向內(nèi)、由淺入深吸切瘤體，直到吸切干凈暴露完整鼓膜，注意不要損傷正常皮膚及軟骨膜、骨膜，以免形成外耳道狹窄。用5號長針頭抽取5-氟脲嘧啶(5-Fu)注射液0.5 mL浸潤乳頭狀瘤基底部，將浸有5-Fu液的紗條填塞于外耳道。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后適當(dāng)使用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后48 h抽除耳內(nèi)填塞紗條，并用 5-Fu液滴耳，1滴/次，3次/d，5～7 d。術(shù)后外耳道乳頭狀瘤基底部呈痂皮狀，1～2周痂皮脫落，正常皮膚覆蓋即為治愈。

2 結(jié)果

本組116例患者均手術(shù)順利，術(shù)后創(chuàng)面光滑平整。隨訪6個月以上，治愈109例，93.97%;復(fù)發(fā)7例，占6.03%。所有患者均無鼓膜損傷、外耳道狹窄或閉鎖等手術(shù)并發(fā)癥。

3 討論

外耳道乳頭狀瘤由乳頭狀瘤病毒引起，是多發(fā)于外耳道軟骨段的良性腫瘤。發(fā)病原因一般認(rèn)為與局部長期的慢性炎癥刺激及人乳頭狀病毒感染有關(guān)［1］。傳統(tǒng)的外耳道乳頭狀瘤切除術(shù)是在額鏡反射光下用刮匙刮除瘤體，這種術(shù)式有術(shù)野暴露不清、手術(shù)粗糙、并發(fā)癥高等缺點(diǎn)。

電子顯微鏡下直視手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)［2］:①立體感強(qiáng)，可見范圍大，放大高分辨視野，病變部位基底部與正常組織分界清晰可辨;②與同臺手術(shù)醫(yī)生討論和帶教都十分方便。

吸切器治療外耳道乳頭狀瘤的優(yōu)點(diǎn)［3］:吸切器持續(xù)吸引可始終保持術(shù)野清晰、直觀，操作準(zhǔn)確、微創(chuàng)，既可以徹底切除病變，又可避免損傷正常組織。

5-Fu是周期特異性抗腫瘤藥，通過抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶而抑制DNA合成，直接干擾乳頭狀病毒DNA的合成，引起細(xì)胞損傷死亡，消除腫瘤，達(dá)到治療的目的［4］。采用局部用藥，周圍血藥濃度極低，有利于避免及減少全身不良反應(yīng)，同時使5-Fu在局部持續(xù)發(fā)揮作用，提高5-Fu的療效，減少復(fù)發(fā)。胡純紅等［5］認(rèn)為外耳道乳頭狀瘤術(shù)后加用5-Fu濕敷能明顯提高臨床療效。

［1］ 孫增銀，薛迎春.Nd:YAG激光治療外耳道乳頭狀瘤療效觀察［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2007，13(1):74－75.

［2］ 袁紅宜.顯微鏡直視下視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的臨床分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2005，27(3):407－408.

［3］ 柏正群，周素珍，李 曼，等.耳鏡下鼻科切割吸引器切除外耳道乳頭狀瘤61例［J］.中國眼耳鼻咽喉科雜志，2008，8(6):370.

［4］ 陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)［M］.第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:733－734.

［5］ 胡純紅，閔小玲，秦學(xué)玲，等.外耳道乳頭狀瘤術(shù)后5-Fu濕敷療效分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2005，26(12):1369－1370.