文樟泰

(廣西防城港市第一人民醫(yī)院放射科，防城港市 538021)

人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)宮腔粘連已屢見(jiàn)不鮮，為探討宮腔粘連的X線影像特點(diǎn)，提高子宮輸卵管造影(HSG)對(duì)宮腔粘連的診斷率，現(xiàn)回顧性分析我院2005年1月至2011年3月共37例宮腔粘連患者臨床資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月至2011年3月共進(jìn)行HSG檢查女性不孕癥患者或人流后3個(gè)月月經(jīng)未能復(fù)潮者549例，年齡18～42歲，平均(32.1±5.17)歲。其中人流后月經(jīng)未能在3個(gè)月復(fù)潮者11例，原發(fā)性不孕218例，平均不孕時(shí)間(3.61±1.76)年;繼發(fā)性不孕330例，平均不孕時(shí)間(4.32±1.35)年，術(shù)前經(jīng)檢查均無(wú)HSG手術(shù)禁忌。

1.2 方法 月經(jīng)干凈3～7 d，排空膀胱，在婦產(chǎn)科門(mén)診手術(shù)室常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸，插入雙腔子宮造影導(dǎo)管。在氣囊管注入生理鹽水2.5～3 mL，堵塞宮頸內(nèi)口，防止造影劑外溢，同時(shí)在造影管內(nèi)注入5%利多卡因5 mL以作宮腔內(nèi)麻醉，防止因疼痛造成子宮輸卵管痙攣影響診斷結(jié)果。注射造影劑前先作盆腔透視，觀察盆腔內(nèi)有無(wú)異常陰影之后，在X線熒屏監(jiān)視下，再緩慢注入造影劑。于造影劑充盈宮腔和輸卵管但尚未進(jìn)入腹腔時(shí)點(diǎn)攝第一張片，于開(kāi)始向腹腔彌散時(shí)點(diǎn)攝第二張片，30 min后再攝腹部平片一張。

2 結(jié)果

549例患者中，經(jīng)HSG診斷為宮腔粘連37例，其中中央型8例，表現(xiàn)為宮腔內(nèi)單個(gè)圓形或不規(guī)則充盈缺損;邊緣型13例，表現(xiàn)為宮腔邊緣不規(guī)則鋸齒狀、鼠咬狀充盈缺損;混合型16例，中央型和邊緣型二者表現(xiàn)合并存在。37例患者均于次月月經(jīng)干凈3～7 d行宮腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜結(jié)核各1例，另34例與X線診斷相符，HSG診斷宮腔粘連符合率為91.89%。

3 討論

宮腔粘連系因各種原因?qū)е碌淖訉m內(nèi)膜基底層損傷，引起子宮肌壁的相互粘連，從而引起子宮內(nèi)膜不應(yīng)性或阻塞性閉經(jīng)，臨床上表現(xiàn)為腹痛、閉經(jīng)、月經(jīng)過(guò)少、流產(chǎn)或不育等癥狀［1］。

3.1 臨床依據(jù) 有刮宮史，特別是反復(fù)多次的刮宮或子宮內(nèi)膜慢性炎性等;臨床表現(xiàn)主要有吸(刮)宮術(shù)后月經(jīng)異常，多數(shù)表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng)，少數(shù)月經(jīng)尚正常，伴有不同程度周期性腹痛、繼發(fā)性不孕等;B超檢查提示子宮內(nèi)膜變薄或厚薄不一;性激素檢查提示女性激素正常。

3.2 HSG表現(xiàn) HSG可見(jiàn)宮腔正?；蜃冃?，宮腔內(nèi)或?qū)m腔邊緣見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)圓形、不規(guī)則鋸齒狀或鼠咬狀充盈缺損。缺損區(qū)輪廓清晰，邊緣銳利，其形態(tài)恒定，不因注入造影劑的量或壓力而變化，也不因?qū)m體位置變換而改變。輸卵管顯影情況與宮腔粘連是否累及輸卵管開(kāi)口有關(guān)，可表現(xiàn)為完全顯影、一側(cè)顯影、一側(cè)部分顯影和不顯影。

3.3 鑒別診斷 宮腔粘連應(yīng)與以下幾種疾病的影像學(xué)相鑒別:①子宮結(jié)核:盆腔平片往往顯示整個(gè)子宮壁均受影響，宮腔呈不同形態(tài)和不同程度狹窄或變形;晚期宮腔攣縮變形呈“三葉草”或不規(guī)則變形，同時(shí)伴有輸卵管形態(tài)改變，即輸卵管僵硬，似棒狀或串珠樣、末端杵狀等結(jié)核性輸卵管炎的表現(xiàn);如盆腔內(nèi)有鈣化則更支持結(jié)核的診斷。②子宮黏膜下肌瘤:表現(xiàn)為宮腔內(nèi)圓形或橢圓形充盈缺損，邊界清楚;增加造影劑量時(shí)，缺損區(qū)常被掩蓋而縮小;宮腔擴(kuò)大變形，宮壁弛緩。③子宮內(nèi)膜息肉:若為宮腔前后壁的單個(gè)息肉，則在注入少量造影劑時(shí)可見(jiàn)造影劑包繞于息肉周?chē)?，息肉呈一個(gè)圓形或橢圓形的充盈缺損，當(dāng)宮腔注滿(mǎn)造影劑后缺損可能反而消失;若息肉位于宮腔側(cè)壁則造影片中示宮腔壁有指壓跡樣充盈缺損，可多個(gè)亦可單個(gè)，一般不影響宮腔的三角形態(tài)。故在懷疑子宮內(nèi)膜息肉做造影時(shí)必須在透視下邊注造影劑邊觀察，見(jiàn)到充盈缺損即攝片，以免漏診。

宮腔粘連的輔助檢查有B超、宮腔鏡和HSG等。但B超只能觀察宮體外形和宮腔的切面像，對(duì)宮腔病變進(jìn)行準(zhǔn)確定位方面有限［2］。宮腔鏡技術(shù)可以對(duì)一些過(guò)去無(wú)法確診的疾病，通過(guò)宮腔鏡均可“眼見(jiàn)為實(shí)”，很容易診斷清楚。通過(guò)宮腔鏡能夠觀察全宮腔，將宮腔內(nèi)組織放大了10～30倍，了解是否存在導(dǎo)致不孕不育的宮腔粘連、輸卵管阻塞、子宮縱隔切除、子宮內(nèi)膜異位癥等腔內(nèi)因素［3］。因此，宮腔鏡是一種準(zhǔn)確可靠的檢查手段，是目前確認(rèn)宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)。但其操作復(fù)雜，患者痛苦大，費(fèi)用高，一般難以在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。而HSG可以客觀了解是否存在宮腔粘連，可以確定粘連的部位和范圍、程度，而且簡(jiǎn)便易行、安全經(jīng)濟(jì)。本組病人診斷符合率達(dá)91.89%，也說(shuō)明HSG是基層臨床上擬診為宮腔粘連的首選檢查方法。

［1］ 李 志，羅志琴，費(fèi)正華，等.宮腔粘連子宮輸卵管造影X線診斷及鑒別診斷［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2008，28(9):95.

［2］ 王川紅.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，46(13):43－44.

［3］ 劉雪琴.B超監(jiān)護(hù)下宮腔鏡診治宮腔粘連的探討［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，2(6):523－525.