徐肖文，胡越，陳文兵，屈王蕾，林明，徐正惠

（1.溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 婦產(chǎn)科，浙江 溫州 325027；2.溫州醫(yī)學院 浙江 溫州 325000)

病例驅(qū)動式教學模式在“三本”婦產(chǎn)科教學中的應用

徐肖文1，胡越1，陳文兵1，屈王蕾1，林明1，徐正惠2

（1.溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 婦產(chǎn)科，浙江 溫州 325027；2.溫州醫(yī)學院 浙江 溫州 325000)

醫(yī)學教育；課堂教學模式；改革；教學質(zhì)量

課堂教學在高校教學工作中具有不可取代的重要地位，無論是從時間安排上，或是從實際效果上看都是整個教學工作的核心。因此，提高教學教育質(zhì)量，必須首先提高課堂教學質(zhì)量，沒有優(yōu)良的課堂教學質(zhì)量，人才培養(yǎng)目標的實現(xiàn)就是一句空話。課堂教學質(zhì)量的提高，除了生源質(zhì)量、教師個人素質(zhì)、教材、實驗室等教學條件之外，選擇和創(chuàng)建具有特色的課堂教學模式是最具決定性的因素。為此，積極開展課堂教學模式的改革，對于高質(zhì)量創(chuàng)新人才的培養(yǎng)具有十分重要的意義。本文主要探討醫(yī)學院校婦產(chǎn)科學課堂教學的改革。

所謂課堂教學模式（以下簡稱為教學模式），是指一門課程為實現(xiàn)本專業(yè)人才培養(yǎng)計劃所規(guī)定的目標而開展課堂教學活動時所采用的程序、教學過程中諸要素的組合方式及相應的策略[1]。任何課堂教學活動都由一系列教學環(huán)節(jié)組成，典型的環(huán)節(jié)包括舊課復習、提問、習題小結、新課導入、新課講解、實驗演示、輔助影視資料播放、課堂討論、新課小結、布置作業(yè)等等，將這些環(huán)節(jié)按照一定的順序有機地組織起來，就形成課堂教學的流程，這就是前面所說的“程序”。

教學過程的要素包括教師、學生、教材、模型、標本、實驗儀器設備、多媒體課件等，其中教師和學生都是教學活動的主體，教材等其他要素即屬于教學過程中的客體。為了最有效地通過課堂教學活動達到本門課程教學大綱規(guī)定的目標，努力提高教學質(zhì)量，培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神和實踐能力，需要根據(jù)本門課程的特點、教師的特長和實際水平、學生現(xiàn)有知識結構、認知水平以及所具備的教材、儀器設備等教學條件制定教學活動的實施方案。

這種實施方案即為教學模式定義中的“要素組合方式和策略”。各種不同的“程序”和相應的“教學方案”的組合，就形成了各不相同的教學模式[2]。

1 關于課堂教學模式的兩個誤區(qū)

1.1 誤區(qū)之一 熱衷于討論普適的、與課程性質(zhì)以及學生實際情況無關的教學模式，企圖找到一種通用的、最佳的教學模式；根據(jù)這一思路，進而按照統(tǒng)一的標準對授課教師的課堂教學工作進行評價。例如，許多論述教學模式發(fā)展歷史、推介“先進”教學模式的文章幾乎都不涉及具體的學科，更談不上如何區(qū)分“二本”還是“三本”學生。每所高校都有教學督導組織，都對教師的課堂教學進行評價，盡管每所高校都設有多個學科門類，有幾十乃至上百個專業(yè)，但大部分學校督導所依據(jù)的“課堂教學工作評價體系”只有統(tǒng)一的一份。

1.2 誤區(qū)之二 許多研究教學模式改革的文章都將現(xiàn)行的教學模式稱為“傳統(tǒng)的”，而“傳統(tǒng)的”一定是“落后的”，于是就需要改革。所謂改革，就歸結為簡單地拋棄“落后的”教學模式，引入“西方的”或“先進的”教學模式。

以上兩個誤區(qū)的存在嚴重地影響了課程教學模式的改革和建設。

2 正確認識教學模式的課程及學生狀況依賴性

2.1 課程差異對于教學模式的影響 臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系由公共基礎課、醫(yī)學基礎課、臨床課和臨床實習組成，除臨床實習之外，其余課程主要都通過課堂教學的方式授課。由于公共基礎課、醫(yī)學基礎課和臨床課的特點不同，所選用的課堂教學模式也應該有所區(qū)別。

公共基礎課和醫(yī)學基礎課可分為兩大類，一類課程以認識自然、探索未知為目的，其內(nèi)容總是圍繞“是什么”和“為什么”來展開。例如《生物學》回答“什么是微生物”，“微生物具有哪些生命活動的基本規(guī)律，為什么會具有這些規(guī)律”；《生理學》中的循環(huán)生理要說明人的動脈血壓受哪些因素影響，這些因素為什么會影響動脈壓等等，這類課程宜采用“探究式教學”的課堂教學模式[2]。另一類課程以回答“做什么”和“怎么做”來展開，例如《英語》、《計算機原理》課等。英語課教你某句話應該怎么說，而不會將重點放在“為什么這么說”，計算機課中教你編輯Word文檔是如何選擇字體的大小和顏色，但不會花很多時間去解釋為什么這么選，這類課程宜采用“任務驅(qū)動式”的教學模式。

與此不同，臨床課以常見病、多發(fā)病的診斷治療為主要內(nèi)容，既要回答“是什么、為什么”又要回答“做什么”和“怎么做”，因此，無論探究式的模式，還是任務驅(qū)動的教學模式，直接用于臨床課的教學都不是最合適的。為此，為了加強針對性，提高臨床課課堂教學質(zhì)量，需要構建適合于臨床課教學的特殊模式。

2.2 教學模式的學生依賴性 由于同一學校的本科學生有“二本”和“三本”之分，實際情況表明，“二本”和“三本”學生在相關基礎知識的掌握及自主學習能力上有一定的差異，因此某種適合于“二本”學生的教學模式，并不一定適合于“三本”學生的教學[3]。我國高等教育已有一百多年歷史，長期以來已經(jīng)形成適合我國各學科具體情況的課堂教學模式，隨著科學技術和社會經(jīng)濟的發(fā)展、改革開放的深入，現(xiàn)行的教學模式暴露出許多問題，這正是我們需要改革的理由，但同時必須看到現(xiàn)行教學模式也包含許多優(yōu)點，改革的同時需要繼承和發(fā)揚這些優(yōu)點。例如灌輸式的教學也是一種知識傳輸方式，并非一無是處，開展合作式教學時，也是要灌輸一些必須的基本知識和規(guī)則。

3 積極構建“三本”學生臨床婦產(chǎn)科學教學模式

在婦產(chǎn)科的多年教學工作中我們探討如何構建適用于“三本”學生的婦產(chǎn)科學教學模式，我們將這種教學模式稱為“病例驅(qū)動式教學模式”，和所有其他教學模式一樣，在教學策略上都需要著重解決以下三個問題，為解決以下三個問題而采取的不同策略也就形成了這種教學模式的特點：

3.1 實現(xiàn)知識的傳輸 按照教學大綱的要求向?qū)W生傳授知識仍然是課堂教學的主要目的，它是各種能力和素質(zhì)培養(yǎng)的基礎。知識傳授的策略有多種，例如，灌輸?shù)姆绞?；教師指導下的自學方式；研讀式；分組討論的方式；任務驅(qū)動方式等等。針對婦產(chǎn)科學的特點，我們采用病例驅(qū)動的方式，即選擇典型的病例（真實的而不是虛構的），在病例驅(qū)動下依次講授某種常見病、多發(fā)病的病因、臨床表現(xiàn)、病理生理、實驗室檢查、診斷和鑒別診斷、治療和預后，向?qū)W生傳授大綱規(guī)定的各個知識點。每種病例的教學一般都由以下5個環(huán)節(jié)組成：一般情況介紹、提出問題、提出假設、對假設進行推演、驗證。這樣做的好處是容易激發(fā)學生學習臨床科學的積極性，特別適合于自主學習能力相對較弱而想當臨床醫(yī)師的欲望強烈的“三本”學生。

3.2 培養(yǎng)學生的自學能力、分析問題、解決問題的能力和實踐的能力 高等教育的特征之一是在傳授知識的同時更加注重能力和素質(zhì)的培養(yǎng)，包括自學能力、分析和解決問題的能力、實踐能力、創(chuàng)新能力等等。這些能力和素質(zhì)的培養(yǎng)是一個綜合的過程，是通過大學教育的各個環(huán)節(jié)的共同作用來實現(xiàn)的，課堂教學是其中之一。和社會實踐、校園文化、畢業(yè)實習、畢業(yè)設計等綜合教學環(huán)節(jié)不同，婦產(chǎn)科學課堂教學所起的作用主要是使學生養(yǎng)成臨床醫(yī)師的思維習慣。如何做到這一點呢？我們選定某個病例時，這個病例的診斷、治療都是確定的，已知的。教學時如果一開始就將結論告訴大家，然后介紹病因、臨床表現(xiàn)、病理生理、實驗室檢查、診斷和鑒別診斷、治療和預后等，這樣做就不利于學生“臨床醫(yī)師思維習慣”的培養(yǎng)?！安±?qū)動式”教學就要求你按照一個醫(yī)師的實際診斷、治療過程來教學，也就是說，你必須“假裝”事先并不知道患者所患的是什么病，然后根據(jù)患者自訴、查體及相關的檢驗結果提出各種可能的假設，引導學生思考，經(jīng)過推理、驗證，最后自然地得出診斷結果。根據(jù)所得的診斷結果，再進一步討論治療，進行預后分析等等。只有進行這種啟發(fā)式的教學，才能起到培養(yǎng)學生臨床醫(yī)師思維習慣的目的。

3.3 調(diào)動學生的學習積極性，形成課堂上師生互動的局面 為了取得良好的教學效果，除了教師的教學水平、教學技巧和教學藝術性之外，還必須激發(fā)學生的學習積極性，讓學生最大限度地參與到教學活動中來，從而在課堂上形成師生互動的局面。師生互動并不一定要求師生間進行“一問一答”的討論，實際上，在100至200人的大班課上進行這樣的討論不僅收不到好的教學效果，反而會被迫降低授課信息量，影響教學質(zhì)量。大班課的師生互動，在于教師能否駕馭學生的思維，使之按教師設定的思路進行，主要標志是學生的注意力是否集中，學生的視線是否集中于教師或屏幕（黑板）。要做到這一點，教師可以按前面所說的5個環(huán)節(jié)進行教學，用“自問自答”的方式講課：介紹背景材料；提出問題；分析各種可能的答案（提出假設）；然后進行演繹推理；驗證，最后給出正確的答案。而要做好這一點，關鍵是正確選擇每堂課所要提問的問題。按照“病例驅(qū)動式教學模式”進行教學，除了準備相應疾病的病例材料之外，還必須確定每堂課所要提出“討論”的問題，以期在授課過程中收到良好的教學效果。

[1] 胡麗華,胡洪都.關于課堂教學模式改革的研究應用[J].教學探討,2010(27):60-62.

[2] 曹洪欣,王占齊,張弛. 臨床醫(yī)學教學模式改革的設計與實踐[J].中國醫(yī)學高等教育,2005(1):76-78.

[3] 信建豪,劉樂.探究式教學提高三本藥學學生學習分析化學的積極性[J].教育研究,2010(8):176-177.

G64

A

1000-2138（2011）02-0202-02

2010-11-15

溫州醫(yī)學院教育教改研究基金資助項目（Wyj090 33）。

徐肖文（1970-），女，浙江溫州人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士。

吳健敏）

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