楊全玉,李 強#,王向陽,劉詩翔

1)鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內科鄭州 450002 2)鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科鄭州 450002 3)成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院神經(jīng)內科昆明 650005

#通訊作者,男,1979年 3月生,碩士,主治醫(yī)師,研究方向:神經(jīng)心理學,E-mail:lq2005354@126.com

2007年 9月至2008年4月,作者調查了拉薩和日喀則兩地的官兵 230名,觀察高原地區(qū)高原性紅細胞增多癥(高紅癥)官兵的睡眠質量和認知功能,報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 調查在拉薩(海拔3 658m)和日喀則(海拔3 996 m)兩地進行,共對230名官兵(男性,均有高原居住史,居住時間≥3個月)進行體檢和血常規(guī)檢查,其中 75名官兵符合高紅癥(高紅癥組)的診斷標準[1]:紅細胞≥6.5×1012L-1,血紅蛋白≥200 g/L,紅細胞壓積≥65%;常規(guī)檢查未見異常;具有頭昏、頭痛和胸悶的臨床癥狀及面頰發(fā)紅、口唇發(fā)紺及反甲等體征,年齡18～33(21.0±4.0)歲;另外 155名官兵無上述癥狀(對照組),年齡18～33(21.9±4.5)歲,2組相比,t=0.056,P= 0.816。

1.2 問卷調查設計 睡眠質量評價:采用匹茲堡睡眠指數(shù)問卷(PSQI)[2],用于評定被測試者近一個月的主觀睡眠質量。該表含 18個自評問題、5個睡眠同伴評定,再進一步轉化為 7個因子,因子分數(shù)越高,睡眠障礙越明顯,將各因子分相加得PSQI總分。PSQI≤7為睡眠質量尚可,＞7為睡眠質量差。認知功能評價:智商評定采用WAIS-RC分測驗。根據(jù)壟耀先等[3]改編的韋氏智力量表的簡式用法將問卷調查所得各項測驗的粗分轉換為量表分,找出相應年齡的智商(IQ)表格,根據(jù)受試者的言語量表、操作量表和全量表的標準分查出相應的IQ。IQ≤90為低于平常,＞90為平常或高于平常。記憶狀況檢測采用韋氏量表中的數(shù)字符號和順背倒背及視覺持留記憶測驗(VR)。

1.3 統(tǒng)計學處理 收集調查問卷,由專人對每份調查問卷進行統(tǒng)一編碼,用Epidada 3.12錄入,核對校正后建立數(shù)據(jù)庫,用SPSS 11.5對2組WAIS-RC和記憶狀況各因子評分行 t檢驗,對 2組睡眠質量差和智商低于平常的發(fā)生率行 χ2檢驗,檢驗水準 α= 0.05。

2 結果

2.1 2組睡眠質量比較 高紅癥組PSQI總分為(8.57±3.86),對照組為(7.93±4.02)。高紅癥組睡眠質量尚可 28例,睡眠質量差 47例,對照組睡眠質量尚可 72例,睡眠質量差 83例,2組相比,χ2= 4.340,P=0.037。

2.2 2組認知功能比較 高紅癥組的智商總分為(100.28±9.62),對照組為(103.00±9.22)。高紅癥組智商低于平常 14例,平?；蚋哂谄匠?61例,對照組智商低于平常 12例,平?；蚋哂谄匠?143例,2組相比,χ2=6.930,P=0.008。2組智商及記憶狀況比較見表1。

表1 2組智商及記憶狀況比較

3 討論

3.1 高紅癥官兵的睡眠特點 文獻[4]顯示,隨著海拔的升高,將會引起睡眠模式的紊亂和夜間睡眠呼吸暫停及周期性呼吸的發(fā)作。該次調查中,高紅癥官兵的PSQI總分為(8.57±3.86),高于內地平原士兵的(4.00±0.33)[5],飛行員的(5.00± 0.22)[6]及對照組官兵的(7.93±4.02),說明高原這種特殊的地理環(huán)境和氣候條件(如空氣稀薄、氣壓低、氧分壓低、氣溫低、晝夜溫差大及太陽輻射強等)會對睡眠質量造成一定的影響。此外,該研究中高紅癥官兵的PSQI總分亦高于青藏鐵路現(xiàn)場管理人員的(6.00±0.15)[7],說明雖同在高海拔地區(qū)工作,但不同的工作性質和強度對睡眠質量的影響不同。

此外,研究還顯示高紅癥官兵睡眠質量差的發(fā)生率較對照組高,可能是由于高紅癥官兵機體缺氧較一般人更加嚴重,因而更易發(fā)生睡眠障礙。

3.2 高紅癥官兵認知功能的特點 高原環(huán)境具有低壓低氧、氣候干燥寒冷、風速大、太陽輻射線和紫外線強等特點,對人的生理和心理功能都能產(chǎn)生很大的影響。研究[8-9]發(fā)現(xiàn),高原環(huán)境對人的認知功能如短時記憶、注意廣度及注意轉換能力和思維判斷能力等均有明顯影響。

在高原缺氧的環(huán)境下,大部分官兵的智商處于正常水平,但是高紅癥官兵智商低于正常的發(fā)生率較對照組高,表明在同樣的環(huán)境下,高紅癥官兵的認知功能損害較對照組官兵嚴重,表現(xiàn)為總體智商和操作智商較對照組差。

此外,該研究結果還顯示高紅癥官兵的VR,數(shù)字符號及順、倒背得分均低于對照組,說明高紅癥官兵瞬時記憶、注意力及靈活性等方面損害較嚴重,與以往的研究[9]結果一致。

[1]白萍,趙澤文,劉曉晴,等.高原紅細胞增多癥病因發(fā)病機制與紅細胞膜特征[J].臨床軍醫(yī)雜志,2003,31(6): 89

[2]中國行為醫(yī)學編輯委員會.行為醫(yī)學量表手冊[M].北京:中華電子音像出版社,2005:292

[3]壟耀先,戴曉陽.韋氏智力量表的簡式用法[J].湖南醫(yī)學院學報,1984,9(4):393

[4]哈振德,何通晗,張西洲,等.富氧對高原移居者睡眠結構的影響[J].中華內科雜志,2004,43(5):368

[5]雷美英,龍和清,劉小兵,等.集訓新兵睡眠特點及其相關因素分析[J].中國行為醫(yī)學科學,2003,12(4): 438

[6]敖景文,劉軍,陳強,等.飛行員睡眠質量與個性及心理健康的關系[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2003,17(10): 713

[7]李文飛,蘇中華,黃邦良,等.青藏鐵路現(xiàn)場管理人員血氧飽和度、睡眠質量及心理健康狀況調查[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2004,18(10):678

[8]楊國愉,馮正直,汪濤.高原缺氧對心理功能的影響及防護[J].中國行為醫(yī)學科學,2003,12(4):471

[9]Pelamatti G,Pascotto M,Semenza C.Verbal free recall in high altitude:p roper names vs common names[J].Cortex, 2003,39(1):97