林 沛

(南寧市邕寧區(qū)中醫(yī)院腦病科,廣西南寧 530200)

椎-基底動脈供血不足性眩暈(vertebral-basilar artery insufficiency vertigo,VBIV)是由于腦動脈硬化及頸椎退行性變等導致腦血液循環(huán)障礙的缺血性腦血管病,主要表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、惡心嘔吐、共濟失調(diào)等。該病常是腦卒中發(fā)病的先兆,若任其發(fā)展,則將有約 1/3的患者在數(shù)年內(nèi)發(fā)展為腦梗死[1]。因此,盡早改善椎 -基底動脈供血,可預防腦卒中,改善預后。2006年 1月—2009年 12月,筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療椎 -基底動脈供血不足性眩暈 48例,總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院腦病科住院的椎-基底動脈供血不足性眩暈患者 80例,采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組 48例,其中男 30例,女 18例;年齡34～72歲;病程3 h～9 d;合并頸椎病17例,高血壓病19例,糖尿病 5例,冠心病6例;眼球水平震顫 9例,視物旋轉(zhuǎn)36例。對照組32例,其中男21例,女 11例;年齡33～75歲;病程1 h～8 d;合并頸椎病8例,高血壓病11例,糖尿病3例,冠心病3例;眼球水平震顫 5例,視物旋轉(zhuǎn)23例。2組患者一般資料對比,差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

2 診斷標準

按照《神經(jīng)病學新進展》[2]相關(guān)標準。①眩暈為旋轉(zhuǎn)感或視物晃動或不穩(wěn)感,多因頭位和(或)體位改變而誘發(fā);②眩暈至少同時伴有一種椎-基底動脈缺血發(fā)作的其他癥狀,如眼癥狀(黑朦、閃光、視物變形、復視)、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無力、猝倒、暈厥等;③有輕微的腦干損害體征,如角膜和(或)咽反射減退或消失,調(diào)節(jié)和(或)輻輳障礙,自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動脈后眼球震顫以及陽性的病理反射;④病因明確,如頸椎病、頸椎外傷、腦動脈硬化、糖尿病、心臟病、低血壓等;⑤經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查提示椎-基底動脈供血不足;⑥經(jīng)CT和(或)MRI檢查排除卒中、顱內(nèi)占位等所致的眩暈;⑦排除眼病、內(nèi)耳或全身性疾病等引起的眩暈。

3 治療方法

對照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊(由西安楊森制藥有限公司生產(chǎn),批號 050406165,070527398),每日10mg,每晚1次,睡前口服;葛根素注射液(由西安迪賽生物藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn),批號051030543,080915464)0.3 g加入生理鹽水250 mL中,靜脈滴注,每日 1次;同時視病情需要給予營養(yǎng)腦神經(jīng)、積極治療伴發(fā)病等常規(guī)治療。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用補腎化痰活血湯,藥物組成:天麻、桃仁、郁金、茯苓各 10 g,紅花、川芎、甘草各 6 g,山藥、何首烏、薏苡仁各 20 g。加減:視物不清,加菊花、決明子各 10 g;惡心嘔吐甚,加生姜、紫蘇各6 g;耳鳴耳聾,加磁石20 g(先煎);腰膝酸軟,加懷牛膝15 g、杜仲15 g、菟絲子10 g;食少倦怠,加黨參、白術(shù)各 10 g;痰多、舌苔黃膩,加黃連、竹茹、天竺黃各 10 g。每日 1劑,水煎,分早晚2次飯后溫服。

2組均以 14 d為 1個療程,治療 1個療程。

4 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制訂。治愈:眩暈等癥狀完全消失,正常生活和工作完全沒有影響。顯效:眩暈等癥狀明顯減輕,頭微有昏沉,或頭暈目眩輕微,但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)感,可以正常生活和工作。有效:眩暈或頭暈減輕,僅伴有輕微自身及景物的旋轉(zhuǎn),雖能堅持工作,但生活和工作受影響。無效:眩暈和頭昏沉等癥狀均無改善。

5 結(jié) 果

見表1。2組對比,經(jīng)Ridit分析,u=2.12,P＜0.05,差別有統(tǒng)計學意義。

表1 2組療效對比

6 討 論

椎-基底動脈供血不足性眩暈屬中醫(yī)學“眩暈”范疇,以中老年人多發(fā)?！鹅`樞·海論》曰:“腦為髓之?！韬２蛔?則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥?！笨梢娫摬〔∥辉谀X,病性常虛實夾雜,臨床上以腎虛、痰濁、瘀血多見。《素問·陰陽應象大論》曰:“年四十而陰氣自半也,起居衰矣?！蹦I藏精生髓,年老腎精虧耗,生髓不足,則髓海失養(yǎng);元氣不足,行水運血乏力,水聚生痰,血滯為瘀,痰瘀互結(jié),痹阻腦絡(luò),則清空失養(yǎng),合而致病。故治宜虛實兼顧,補腎填精、化痰降濁、活血通竅并舉,其中又以活血通竅為要,血運順暢,腦脈通利,則痰濁得化,精微物質(zhì)方能輸布濡養(yǎng)腦竅。補腎化痰活血湯方中天麻善治一切風證,為治眩暈要藥;桃仁、紅花、川芎、郁金理氣活血通竅;山藥、何首烏補腎填精養(yǎng)腦;茯苓、薏苡仁健脾滲濕,善化無形之痰(濁);甘草調(diào)和諸藥。若視物不清,則加菊花、決明子以清肝明目;耳鳴耳聾,加磁石以聰耳明目;惡心嘔吐甚,加生姜、紫蘇以和中止嘔;腰膝酸軟,加懷牛膝、杜仲、菟絲子以補腎壯腰;食少倦怠,加黨參、白術(shù)以益氣健脾;痰多、舌苔黃膩,加黃連、竹茹、天竺黃以清熱化痰。諸藥合用,共奏補腎養(yǎng)腦、滲濕化痰(濁)、活血通竅之效。而鹽酸氟桂利嗪膠囊是一種鈣通道阻斷劑,能防止因缺血等原因?qū)е录毎麅?nèi)病理性鈣超載而造成的細胞損害,具有緩解血管痙攣、改善前庭器官循環(huán)、抗癲癇、保護心肌、改善腎功能等作用;葛根素注射液中主要成分葛根總黃酮和葛根素有明顯的擴張冠狀動脈作用,可使正常和痙攣狀態(tài)的冠狀動脈擴張。由此可見,采用中西醫(yī)結(jié)合治療椎 -基底動脈供血不足性眩暈,不僅標本兼治,能夠取得事半功倍的效果,而且可以減少復發(fā)率,值得臨床進一步研究應用。

[1]黃友岐.神經(jīng)病學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1998:147.

[2]賈建平.神經(jīng)病學新進展[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:130-141.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.