馮 蕾

(紹興市人民醫(yī)院,浙江紹興312000)

心理危機(jī)是個體內(nèi)部一種心理穩(wěn)定的破壞,個體心理反應(yīng)變得越來越無目的性和組織性,最后進(jìn)入情緒危機(jī)的不平衡狀態(tài)[1]。外科手術(shù)作為一種應(yīng)激源常可導(dǎo)致患者在手術(shù)前產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng),其中最典型的是焦慮反應(yīng)[2]。一般經(jīng)過入院后健康教育,可以緩解或減輕患者的緊張、焦慮感,配合醫(yī)生完成手術(shù)。但也有部分患者經(jīng)術(shù)前健康教育后,仍有焦慮、緊張,甚至拒絕手術(shù)等心理問題,對這類患者必須及時進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。2007年6月至2010年6月,本院手術(shù)室對40例待手術(shù)期間心情煩躁、拒絕手術(shù)患者實施心理危機(jī)干預(yù),取得較好效果,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組40例,男18例,女22例;年齡12～68歲,平均年齡(38.15±1.5)歲;文化程度:大學(xué)9例,高中15例,初中11例,小學(xué)5例;職業(yè):自由職業(yè)13例,工人9例,農(nóng)民11例,學(xué)生7例;均無精神病史,待手術(shù)時間平均(18.5±3.5)h;髖關(guān)節(jié)置換術(shù)5例,肺癌根治術(shù)4例,甲狀腺次全切除術(shù)4例,乳腺腫塊切除術(shù)4例,胸腺瘤切除術(shù)4例,腹腔鏡膽囊切除術(shù)3例,結(jié)腸癌根治術(shù)3例,膽總管切開取石術(shù)2例,子宮次全切除術(shù)2例,髓核摘除術(shù)2例,鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)1例,充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)1例,大隱靜脈激光治療術(shù)1例,扁桃體摘除術(shù)1例,直腸癌根治術(shù)1例,腹膜后腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)1例,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)1例。

1.2 結(jié)果 經(jīng)心理危機(jī)干預(yù)后,患者對自己為什么要行手術(shù)治療及手術(shù)治療的利弊、過程、預(yù)后有了客觀的認(rèn)識,能積極配合醫(yī)生、護(hù)士做好術(shù)前準(zhǔn)備,并能按擇期時間接受手術(shù)治療。心理危機(jī)干預(yù)前及干預(yù)后癥狀自評量表(SCL-90)[3]各因子評分情況見表1。

表1 SCL-90各因子評分在心理危機(jī)干預(yù)前后評定結(jié)果(±s,分)

表1 SCL-90各因子評分在心理危機(jī)干預(yù)前后評定結(jié)果(±s,分)

注:1)干預(yù)前與國內(nèi)常模比較,P＜0.01;2)干預(yù)后與干預(yù)前比較,P＜0.01。

因 子 國內(nèi)常模 干預(yù)前 干預(yù)后軀 體 化 1.37±0.48 1.37±0.62 1.36±0.63強(qiáng) 迫 1.62±0.58 1.63±0.54 1.63±0.55人際敏感 1.65±0.51 2.33±0.621)1.95±0.722)抑 郁 1.50±0.59 2.37±0.681)1.67±0.452)焦 慮 1.39±0.43 2.26±0.831)1.61±0.512)敵 意 1.48±1.56 1.47±0.61 1.47±0.57恐 怖 1.23±0.41 1.24±0.44 1.24±0.37偏 執(zhí) 1.43±0.57 1.44±0.58 1.43±0.57精神病性 1.29±0.42 1.30±0.65 1.30±0.55

2 心理危機(jī)干預(yù)

2.1 心理狀態(tài)評估

2.1.1 評估工具 應(yīng)用SCL-90評估患者的心理健康水平。該量表有9個因子共90條目,從1分代表無癥狀到5分代表癥狀嚴(yán)重,依次遞進(jìn),總分為90條目的得分總和?？偡?60分為臨床界限,＞160分說明受試者可能存在某種心理障礙,并且任一因子得分＞2分為陽性,說明可能存在該因子所代表的心理障礙。

2.1.2 評估方法 由心理科高級醫(yī)師、護(hù)師對患者行SCL-90測評。40例患者干預(yù)前SCL-90測評總分為181～279分,平均(243±7.8)分,其中人際敏感、抑郁、焦慮因子分高于常模,提示患者心理健康水平有不同程度的下降。

2.2 分析心理危機(jī)原因[4]37例擔(dān)心手術(shù)效果、預(yù)后及相關(guān)并發(fā)癥,15例擔(dān)心麻醉效果及并發(fā)癥, 5例患兒對陌生環(huán)境恐懼及害怕打針,25例成年患者擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),5例患者對手術(shù)部位暴露產(chǎn)生羞澀、緊張心理,18例擔(dān)心手術(shù)可能造成軀體功能障礙,同一患者并存幾個原因。

2.3 干預(yù)措施

2.3.1 認(rèn)知干預(yù) 非理性的認(rèn)知、評價、信念和態(tài)度可導(dǎo)致消極的情緒和行為[5]。了解患者對疾病的認(rèn)識水平,向患者講解疾病的臨床特點、手術(shù)治療(包括麻醉)的具體過程及效果、可能發(fā)生的情況、防范措施,闡述手術(shù)與非手術(shù)治療的利弊、康復(fù)效果,提高患者對手術(shù)治療的認(rèn)知水平;采用圖片展示、錄像播放和示范等方式,讓患者了解手術(shù)全過程,使患者看到真正的手術(shù)視野狀況,從錄像中看到患者是如何配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù);向患兒比喻打針疼痛的程度,告知手術(shù)后會用鎮(zhèn)痛方法幫助度過疼痛期,使患兒消除緊張心理。本組擔(dān)心手術(shù)效果、擔(dān)心發(fā)生并發(fā)癥患者及5例患兒經(jīng)認(rèn)知干預(yù)后能積極配合手術(shù)治療。

2.3.2 心理疏導(dǎo) 耐心與患者交談,聽取患者的心理感受,評估、分析引起患者負(fù)性心理的根源,提出問題,共同討論,啟發(fā)和誘導(dǎo)患者思考、領(lǐng)悟;對患者不合理的認(rèn)知、信念進(jìn)行偵察、分辨和辯論,使患者認(rèn)識到自己的信念是非理性的猜想,與患者一起分析非理性信念與其不良情緒和行為困擾之間的關(guān)系,說明這種思維和行為對治療預(yù)后的不良影響,使患者感悟到自己情緒和行為的不合理性,建立理性信念。如本組1例左全髖置換術(shù)后創(chuàng)面感染患者,擬行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),在待手術(shù)期間,突發(fā)性大聲呼救、哭喊,拒絕手術(shù),請心理醫(yī)生會診后診斷為急性應(yīng)激性焦慮發(fā)作,經(jīng)與患者交流,了解到患者認(rèn)為手術(shù)7年來一直很好,此次出現(xiàn)感染肯定是更為嚴(yán)重的疾病,故不愿手術(shù),為此,與患者進(jìn)行分辨、辯論,并承諾手術(shù)后將開放手術(shù)治療的過程,使患者領(lǐng)悟了非理性猜想導(dǎo)致不良情緒和行為,最終愿意手術(shù)。

2.3.3 放松療法 教會并訓(xùn)練患者呼吸訓(xùn)練、自我暗示、生物反饋訓(xùn)練等放松治療方法[6],給焦慮患者播放輕音樂,以穩(wěn)定情緒,給抑郁患者播放歡快的樂曲,以振奮情緒。

2.3.4 社會支持 患者疾病的康復(fù),離不開家庭、單位和醫(yī)者的支持及幫助。本組25例患者擔(dān)憂治療費(fèi)用,在與患者溝通并進(jìn)行健康宣教的同時,與家屬聯(lián)系,請家屬給患者情感支持,最終均能按時手術(shù)。

3 小 結(jié)

手術(shù)作為負(fù)性事件可使部分患者在待手術(shù)期出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題,應(yīng)用SCL-90評估患者心理健康狀況,分析患者產(chǎn)生心理危機(jī)的原因,針對患者情況給予認(rèn)知干預(yù)、心理疏導(dǎo)、放松療法及社會支持等干預(yù)措施,使患者有渲泄的機(jī)會,改變其對事物的負(fù)性認(rèn)識,提高手術(shù)治療的依從性,幫助患者度過心理危機(jī)期。

[1]李海蘭,解亞寧,楊琴,等.2例SA RS病區(qū)病人心理危機(jī)的干預(yù)[J].南方護(hù)理學(xué)報,2004,11(2):51-52.

[2]陳梅,何琴芬.不同年齡骨折患者的心理健康調(diào)查[J].中醫(yī)正骨,2006,18(6):200-201.

[3]張明園.精神科評定量表手冊[M].第2版.長沙:湖南科學(xué)出版社,1998:17-27.

[4]汪華新,余奇勁.手術(shù)前患者的心理危機(jī)與干預(yù)對策[J].醫(yī)學(xué)與社會,2010,23(5):77-78.

[5]黃紅波,姚林燕.地震災(zāi)后1例有自殺企圖患者的危機(jī)干預(yù)[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(3):274-275.

[6]李桂萍,黃春娟,葉雪花.軀體形式障礙患者心理支持與放松療法的療效觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2006,5(5):371-373.