董春艷 李冬靜

隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，不良生活方式的影響以及預(yù)防保健措施的滯后，使脂肪肝的發(fā)病率近年持續(xù)上升［1］。脂肪肝已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝?。?］。目前尚無(wú)特效藥物治療，唯一可行的方法是指導(dǎo)人們采取及保持健康的生活方式，主動(dòng)改變其不良行為或生活方式［3］，因此，有效的健康教育措施在脂肪肝的預(yù)防中有著極為重要的作用。2009年7月至2009年12月，我科肝病門(mén)診共接診脂肪肝患者86例，運(yùn)用循證護(hù)理方法對(duì)其實(shí)施健康教育，干預(yù)其生活方式，收效明顯，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年7月至2009年12月，我科肝病門(mén)診接診了脂肪肝患者86例，其中男72例，女14例;年齡19～67歲，平均年齡(37±14)歲;文化程度:中專(zhuān)及以上學(xué)歷37例，高中及以下學(xué)歷49例;職業(yè):干部38例，工人24例，司機(jī)9例，個(gè)體商戶(hù)15例。所有病例的診斷均符合脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，就診時(shí)肝功能化驗(yàn)結(jié)果，平均丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)(107±17)U/L。

1.2 方法 對(duì)前來(lái)就診的患者發(fā)放自行設(shè)計(jì)的脂肪肝健康知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表，以了解患者對(duì)健康知識(shí)的了解及需求情況，問(wèn)卷調(diào)查表的內(nèi)容參照文獻(xiàn)［5］，包括:患者的一般情況(姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、嗜好)、是否了解脂肪肝的病因、危險(xiǎn)因素、危害性、飲食知識(shí)、防治方法及患病后的心理反應(yīng)等，當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷，同時(shí)測(cè)量患者的身高體重，計(jì)算出體重指數(shù)(BMI)，平均(32±11)kg/m2。按照循證護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行健康教育與指導(dǎo)。

1.2.1 確立問(wèn)題:將收回的問(wèn)卷進(jìn)行匯總，提出以下問(wèn)題:①對(duì)疾病的認(rèn)知能力差，②飲食結(jié)構(gòu)不合理，③缺乏適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，④存在不同程度的憂郁心境。

1.2.2 尋求實(shí)證:根據(jù)問(wèn)題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，尋找實(shí)證，主要通過(guò)查詢(xún)中國(guó)知網(wǎng)、中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索出相關(guān)文獻(xiàn)149篇。

1.2.3 評(píng)價(jià)證據(jù):對(duì)收集到的文獻(xiàn)由實(shí)施循證護(hù)理的小組成員，結(jié)合患者實(shí)際，對(duì)證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后確定真實(shí)、可靠、可操作性強(qiáng)的最佳證據(jù)。

1.2.4 應(yīng)用證據(jù):①做好健康宣教:將脂肪肝的病因、危險(xiǎn)因素及危害制定成健康宣傳手冊(cè)，通過(guò)與患者協(xié)商，根據(jù)患者提供的有效途徑發(fā)放到患者及其家屬手中，定期召開(kāi)健康講座，講解有關(guān)預(yù)防知識(shí)及治療新進(jìn)展，邀請(qǐng)患者及其家屬參加，并告知患者及其家屬及時(shí)反饋患者的身體狀況信息及時(shí)糾正不利于患者治療的不良傾向，促進(jìn)醫(yī)、護(hù)、患之間的交流。②飲食指導(dǎo):根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析患者的飲食結(jié)構(gòu)的不合理之處，進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)［6］，結(jié)合患者本人的實(shí)際情況，和家屬共同制定個(gè)體化的飲食計(jì)劃，對(duì)于多食、肥胖引起的脂肪肝，主要糾正患者的不良飲食習(xí)慣，告知患者貪食、厭食、快食、零食、暴飲暴食、周末大吃大喝、晚餐過(guò)于豐盛、吃得過(guò)飽、睡前加餐等可導(dǎo)致脂肪肝［5］，要減少熱量的攝入，每頓只吃7～8成飽，尤其晚餐要以清淡為主;高糖飲食為主的患者，要改變飲食結(jié)構(gòu)，食物要多樣化，粗細(xì)搭配，常吃新鮮的綠葉青菜以及高蛋白的瘦肉對(duì)于應(yīng)酬較多的患者，告知盡量減少應(yīng)酬，如果一定要參加，盡量安排在中午;對(duì)于以高蛋白、高豆制品，限制食用動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚(yú)籽、腦髓等膽固醇高的食物［7］，多吃蒸煮菜、涼拌菜，在兩餐間或餐前吃水果，減少主食的攝入;對(duì)于喜好含糖飲料的患者，要多喝白開(kāi)水，盡量不喝含糖飲料;飲酒的患者一定要戒酒。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):多坐少動(dòng)的生活方式是非酒精性脂肪肝的危險(xiǎn)因素之一［2］，根據(jù)患者的興趣、愛(ài)好、身體承受能力制定個(gè)體化的鍛煉計(jì)劃，選擇以鍛煉全身體力和耐力為目標(biāo)的全身性低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，即有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)脂肪肝患者降脂減肥、促進(jìn)肝內(nèi)脂肪的消退具有良好的效果［8］，如慢跑、中速快步行走、上下樓梯、打羽毛球、游泳等［9］，其中中速快步行走要求每天快走3 km以上，速度以10 min/km為宜，盡量做到每天鍛煉，每周在20 km以上，要循序漸進(jìn)，貴在堅(jiān)持。④心理指導(dǎo):通過(guò)調(diào)查，有兩種心理傾向，一是存在憂郁、焦慮、緊張情緒和自卑心理，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降甚至失眠，另一種是僥幸心理，認(rèn)為脂肪肝不影響工作學(xué)習(xí)和生活，治療與否無(wú)所謂，根據(jù)患者的具體情況，告知患者及其家屬，脂肪肝具有可逆性以及不及時(shí)治療造成的不良后果，及時(shí)找出病因，配合醫(yī)生，修正不良行為，提高治療效果。

1.2.5 評(píng)價(jià)證據(jù):于半年后測(cè)定患者的肝功能ALT和BMI與就診時(shí)比較;再次發(fā)放問(wèn)卷了解脂肪肝健康知識(shí)知曉率與生活方式改變情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)用循證護(hù)理實(shí)施干預(yù)后與就診時(shí)脂肪肝健康知識(shí)知曉率與生活方式改變的比較 干預(yù)后患者健康知曉率明顯提高(P＜0.01)，生活方式也明顯改善(P＜0.05或＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 循證護(hù)理干預(yù)前后脂肪肝患者健康知識(shí)知曉率與生活方式改變比較表 n=86，例

2.2 運(yùn)用循證護(hù)理實(shí)施干預(yù)半年后與就診時(shí)肝功ALT值和BMI值比較表 干預(yù)半年后，患者ALT明顯降低(P＜0.01)，BMI也下降(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 循證護(hù)理干預(yù)半年后脂肪肝患者ALT、BMI值與就診時(shí)比較表±s

表2 循證護(hù)理干預(yù)半年后脂肪肝患者ALT、BMI值與就診時(shí)比較表±s

時(shí)間 ALT(U/L) BMI(kg/m2)就診時(shí)107±17 27.0±3.2半年后 47±16 26.3±1.6 t值39.803 2.413 P值 ＜0.01 ＜0.05

3 討論

通過(guò)對(duì)脂肪肝患者就診時(shí)和實(shí)施干預(yù)后半年的脂肪肝健康知識(shí)知曉率與生活方式改變及ALT值、BMI值的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或＜0.01)，并且患者的心理狀態(tài)和BMI的控制要繼續(xù)加強(qiáng)，循證護(hù)理應(yīng)用于脂肪肝患者，能夠改變其生活方式，提高治療效果。

脂肪肝是一種脂肪代謝紊亂性疾病，是由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過(guò)度堆積而形成的，與單純性肥胖、飲酒、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、不良生活方式及飲食結(jié)構(gòu)、糖尿病等有關(guān)［10］，已成為發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家共同問(wèn)題，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在英國(guó)肝病主要是脂肪肝所導(dǎo)致，病死率排在第五位，僅次于心臟病、腦血管意外、肺疾病和腫瘤之后［11］。如得不到及時(shí)預(yù)防和控制，其并發(fā)癥可給患者健康帶來(lái)很大威脅。循證護(hù)理是一種提高護(hù)理發(fā)展科學(xué)性和有效性的工作方法，強(qiáng)調(diào)以臨床實(shí)踐中的問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，將科研結(jié)果與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合，解決患者的實(shí)際問(wèn)題，從而提高護(hù)理質(zhì)量［12］。本研究結(jié)果表明，通過(guò)對(duì)脂肪肝患者運(yùn)用循證護(hù)理方法，實(shí)施護(hù)理，讓患者及其家屬了解相關(guān)知識(shí)，讓更多的人配合、監(jiān)督、支持和關(guān)愛(ài)患者，能夠改變其生活方式，提高治療效果，減少其對(duì)社會(huì)的危害。

3.1 運(yùn)用循證護(hù)理方法提高患者對(duì)脂肪肝相關(guān)知識(shí)的掌握率

通過(guò)發(fā)放調(diào)查表，醫(yī)護(hù)人員能夠了解每位患者對(duì)脂肪肝相關(guān)知識(shí)的具體掌握情況，有針對(duì)性地對(duì)其薄弱及欠缺部分進(jìn)行講解，使其系統(tǒng)全面掌握相關(guān)知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)脂肪肝的危害性，自覺(jué)形成和改變不良生活習(xí)慣;并且護(hù)理人員對(duì)患者一對(duì)一指導(dǎo)是健康宣教最好的一種方式［6］，有利于患者及時(shí)改變和修正自己的不良生活習(xí)慣;通過(guò)心理干預(yù)，讓患者感覺(jué)到支持者的力量，能夠增強(qiáng)患者的自信心，調(diào)動(dòng)患者積極性和主動(dòng)性，積極配合治療。

3.2 充分發(fā)揮了家庭干預(yù)的作用 脂肪肝除受遺傳、性別、年齡等不可改變的因素影響外，還與飲食、生活方式及環(huán)境因素有關(guān)［13］，通過(guò)對(duì)家屬的健康教育，讓其參與到患者飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的制定過(guò)程中，使其充分了解不良生活方式對(duì)脂肪肝的影響，并且認(rèn)識(shí)到脂肪肝是一種可逆性疾病，只要能真正降低體重，改變生活方式，大多數(shù)患者病情是可逆的［14］，增強(qiáng)家屬的信心，況且，患者絕大部分時(shí)間與家屬共同生活，家屬是各項(xiàng)飲食計(jì)劃的具體執(zhí)行與落實(shí)者，家屬掌握了各項(xiàng)飲食措施制定的原因，才能更好地實(shí)施，積極配合醫(yī)護(hù)人員支持、督促、監(jiān)督患者按時(shí)按計(jì)劃完成，保證干預(yù)效果;再有，脂肪肝的防治是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，如果堅(jiān)持不好，容易復(fù)發(fā)，這就更需要家屬的關(guān)愛(ài)、關(guān)心、支持與配合，與患者并肩防治脂肪肝，提高防治效果。

3.3 提高了護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平和工作能力 循證護(hù)理地實(shí)施，要求護(hù)理人員除具備一定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平外，還要掌握科研、文獻(xiàn)檢索、統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的知識(shí)，才能參與患者的全程治療與護(hù)理，運(yùn)用自己所學(xué)的護(hù)理知識(shí)，才能夠科學(xué)系統(tǒng)地評(píng)估患者的實(shí)際情況，制定符合實(shí)際工作的問(wèn)卷調(diào)查表，找出并匯總存在問(wèn)題，分析根源，通過(guò)文獻(xiàn)檢索，尋找科學(xué)的、合理的證據(jù)，并對(duì)所有證據(jù)進(jìn)行分析，最后確定真實(shí)、可靠、可操作性強(qiáng)的最佳證據(jù)，根據(jù)患者實(shí)際情況，提出行之有效的各項(xiàng)護(hù)理措施，為患者提供更優(yōu)質(zhì)地服務(wù)，為此，護(hù)士需不斷學(xué)習(xí)更多更新的知識(shí)，包括心理學(xué)、社會(huì)學(xué)方面的知識(shí)，理論水平可提升到更高的層面，結(jié)合專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，護(hù)士工作能力和解答患者各種疑問(wèn)的能力也明顯提高，極大地調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員工作積極性、主動(dòng)性，提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)，滿足了工作成就感，有效地減少了工作疲勞感，增進(jìn)了醫(yī)護(hù)關(guān)系和護(hù)患關(guān)系。

總之，通過(guò)對(duì)脂肪肝患者實(shí)施循證護(hù)理，滿足了患者對(duì)相關(guān)防治知識(shí)的要求，能夠?yàn)榛颊咛峁﹤€(gè)性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保證和提高了治療效果，使患者及家屬重新認(rèn)識(shí)護(hù)理人員，提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度;本案經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用循證護(hù)理能夠提高脂肪肝患者的治療效果，說(shuō)明循證護(hù)理工作方法能夠可護(hù)理工作質(zhì)量，將此工作方法運(yùn)用到各項(xiàng)護(hù)理工作中，可促進(jìn)護(hù)理工作的發(fā)展。

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