劉建娣

胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過(guò)500 ml稱為產(chǎn)后出血［1］。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩時(shí)最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，子宮收縮乏力是其主要原因，產(chǎn)后出血在我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因中居首位［2］。本文通過(guò)應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣術(shù)中靜脈注射防止子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血，取得一定效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2007年1月至2009年12月住院分娩實(shí)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦200例，年齡18～45歲，中位年齡27.5歲;孕周34～43周;初產(chǎn)婦137例，經(jīng)產(chǎn)婦63例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組100例，2組在年齡、孕次、新生兒體重方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組胎兒娩出前3～5 min緩慢靜脈推注10%葡萄糖酸鈣1 g，胎兒取出后宮體注射縮宮素20 U;對(duì)照組僅于胎兒取出后宮體注射縮宮素20 U。胎盤娩出前以容積法計(jì)算產(chǎn)后出血量，胎盤娩出后以稱重法計(jì)算產(chǎn)后出血量。比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血總量、血紅蛋白下降程度和胎兒取出后的Apgar評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量比較 觀察組在產(chǎn)后30 min、120 min以及產(chǎn)后24 h內(nèi)總量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量比較n=100，m l，±s

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量比較n=100，m l，±s

注:與觀察組比較，*P＜0.05

組別 30 min 120 min 24 h 總量觀察組127±8 193±14 326±46對(duì)照組 204±15* 304±24* 457±71*

2.2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后新生兒Apgar評(píng)分比較 產(chǎn)后新生兒Apgar評(píng)分1～3分:觀察組2例，對(duì)照組3例;4～7分:觀察組6例，對(duì)照組8例;8～10分:觀察組92例，對(duì)照組81，2組不同分?jǐn)?shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 2組新生兒Apgar評(píng)分比較 n=100，例

2.3 血紅蛋白下降值 觀察組為(1.3±0.4)g/L，對(duì)照組為(2.1±0.8)g/L，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等均是引起產(chǎn)后出血的原因，而子宮收縮乏力可導(dǎo)致產(chǎn)后子宮收縮和縮復(fù)不良，不能有效關(guān)閉胎盤附著子宮壁處的血竇，是產(chǎn)后出血的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后出血的發(fā)生率為2% ～11%［3］，在產(chǎn)后出血的治療上包括子宮按摩及藥物治療，如:縮宮素、麥角新堿、前列腺素、鈣劑等、宮腔填塞壓迫、動(dòng)脈結(jié)扎以及子宮切除等。

子宮平滑肌細(xì)胞的收縮，需肌動(dòng)蛋白、磷酸化肌漿蛋白及能量供應(yīng)，子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度降低，肌漿蛋白輕鏈激酶及ATP酶不足，均可影響肌細(xì)胞收縮，導(dǎo)致宮縮乏力［1］。妊娠期隨著胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，孕婦對(duì)于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)包括鈣的需求量劇增，妊娠中期即于低鈣狀態(tài)，妊娠晚期更為明顯［4］。文獻(xiàn)報(bào)道妊娠期缺鈣原因:胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需鈣量增加，孕期母體血容量增加，尿鈣排泄量增多，雌激素抑制母體鈣吸收，甲狀旁腺水平增高，肌體處于相對(duì)缺鈣的生理調(diào)節(jié)狀態(tài)［5］。術(shù)前補(bǔ)鈣能有效預(yù)防低鈣血癥的發(fā)生，對(duì)孕婦體內(nèi)離子鈣的補(bǔ)充起到一定效果，但是術(shù)前補(bǔ)鈣需要嚴(yán)格掌握補(bǔ)鈣的時(shí)機(jī)，推注過(guò)早因新陳代謝，體內(nèi)鈣濃度不能適時(shí)提升，達(dá)不到預(yù)防因子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血的目的，最佳補(bǔ)鈣時(shí)間是在胎兒娩出前3～5 min滴注完畢，同時(shí)補(bǔ)鈣需要多種方法聯(lián)合使用，綜合治療提高體內(nèi)鈣離子濃度，增強(qiáng)子宮平滑肌興奮性，加用縮宮素加強(qiáng)子宮收縮，以減少產(chǎn)后出血，通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)觀察組在產(chǎn)后30、120 min以及產(chǎn)后24 h內(nèi)總量均少于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組血紅蛋白下降程度少于對(duì)照組(P＜0.05)，但2組產(chǎn)婦產(chǎn)后新生兒Apgar評(píng)分各分?jǐn)?shù)無(wú)差別，說(shuō)明在胎兒娩出前3～5 min滴注葡萄糖酸鈣對(duì)胎兒無(wú)影響，所以產(chǎn)時(shí)滴注葡萄糖酸鈣能有效促進(jìn)子宮收縮，對(duì)防止產(chǎn)后出血有著重要的臨床意義。

1 樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.224.

2 周建峰.急診超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后大出血.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，27:255-257.

3 粱娟，李維敏，王艷萍，等.1996-2000年全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢(shì)分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38:257-260.

4 叢克家，遲紹榮，劉桂榮.鈣與妊高征.中華婦產(chǎn)科雜志，1993，28:657.

5 孔青梅.剖宮產(chǎn)術(shù)前補(bǔ)鈣防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察.醫(yī)學(xué)信息，2010，23:483-484.