謝秀媚

廣東梅縣人民醫(yī)院婦產科 梅縣 514011

腹腔鏡聯合B超診治子宮肌瘤的臨床應用價值

謝秀媚

廣東梅縣人民醫(yī)院婦產科 梅縣 514011

目的探索腹腔鏡聯合B超診治子宮肌瘤的臨床應用價值。方法對86例行B超與腹腔鏡聯合診治的子宮肌瘤的臨床資料進行分析。結果B超與腹腔鏡聯合診斷符合率為100%。結論腹腔鏡聯合B超診斷子宮肌瘤診斷率高。

腹腔鏡;B超;子宮肌瘤;診斷率

子宮肌瘤為女性最常見的良性腫瘤，是由子宮平滑肌細胞增生而形成，故稱為子宮平滑肌瘤。多發(fā)于30～50歲婦女，以40～50歲最為多見。近年來，宮腔鏡檢查在婦科領域已廣泛應用，本文收集了我院2008-01～2010-10 B超與腹腔鏡聯合診斷的子宮黏膜下肌瘤、內突肌壁間肌瘤86例，通過手術及病理結果，探討超聲與腹腔鏡聯合診斷子宮肌瘤的應用價值，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組B超診斷黏膜下子宮肌瘤、內突壁間肌瘤56例，腹腔鏡診斷黏膜下子宮肌瘤、內突壁間肌瘤30例;B超聯合腹腔鏡檢查診斷黏膜下子宮肌瘤、內突壁間肌瘤86例，有1例內凸型壁間瘤位于宮角，5 cm大小。按荷蘭Haarlem國際宮腔鏡培訓學校分型方法予以診斷分型，本組0型黏膜下子宮肌瘤37例，Ⅰ型41例，Ⅱ型4例，內突壁間肌瘤4例。肌瘤的大小以術前B超測量肌瘤的最大徑線為準，本組肌瘤1.0～5.5 cm。肌瘤＞3 cm 17例。肌壁間肌瘤邊緣距子宮漿膜面＞0.5 cm，年齡27～57歲，平均(34.2± 4.1)歲。

1.2 方法 器械采用美國史賽克公司的纖維電視攝像系統(tǒng)腹腔鏡，B超選用美國PHIIS:IU22超聲儀。全身麻醉或硬脊膜外阻滯麻醉。腹腔鏡手術常規(guī)氣腹穿刺，氣腹壓力為12 mm Hg。宮內置環(huán)者術時取出后放置舉宮器，留置Foley氏導尿管。腹部穿刺點選擇臍孔為第1穿刺孔，麥氏點對應的左側做5 mm第2穿刺孔，左側腹直肌旁平臍水平線下2 cm處做10 mm第3穿刺孔。腹腔鏡探查無肌瘤后，取下腹腔鏡及手術操作器械，保留4個Trocar，放出腹腔內二氧化碳氣體，用1次性無菌的透明大術口帖膜將下腹部外敷上，同時沿Foley氏導尿管注入鹽水于膀胱，超聲醫(yī)師穿上無菌手術衣進行B超檢查。當發(fā)現直徑2～3 cm的壁間肌瘤時，術中用撥棒依據B超定位準確定位后，繼續(xù)應用腹腔鏡剔除肌瘤。最后，再次腹腔沖氣，用腹腔鏡全面檢查盆腔，拔除Trocar，關閉穿刺孔，術畢。

1.3 評價指標 超聲診斷:黏膜下肌瘤聲像圖呈低回聲，肌瘤周邊及內部血流較豐富，呈球征。內突壁間肌瘤在正常肌質回聲中，出現分布均勻、細小散在的暗淡點狀回聲或回聲增強區(qū)，與正常子宮肌質回聲有隱約的分界。腹腔鏡檢查:黏膜下肌瘤多呈光滑圓球形或半球形包塊凸向宮腔，亦有形狀不規(guī)則者。內突壁間肌瘤的宮腔壁突出弧度較大，可顯示宮腔變形、不規(guī)則或雙側子宮角及輸卵管開口位置不對稱等，內膜表面隨肌瘤被覆肌層的厚度變化。

2 結果

2.1 B超與腹腔鏡聯合診斷結果 黏膜下肌瘤66例，內突壁間肌瘤20例，與病理檢查結果完全符合。

2.2 B超診斷結果 對照病理檢查結果，黏膜下肌瘤誤診率為4.9%，漏診率為12.1%，內突壁間肌瘤漏診率為6.7%，見表1。

表1 B超診斷結果 (例)

2.3 腹腔鏡診斷結果 對照病理檢查結果，黏膜下肌瘤誤診率為4.5%，漏診率為9.1%，內突壁間肌瘤漏診率為12.5%，見表2。

表2 腹腔鏡診斷結果 (例)

3 討論

子宮肌瘤為實性球狀形結節(jié)，表面光滑、肌瘤周圍的子宮肌層受壓形成假包膜，因此與周圍組織有明顯界線。所以典型子宮肌瘤可用超聲檢查，典型聲像學特征是子宮體積增大，形態(tài)不規(guī)則。子宮內見結節(jié)狀或旋渦狀實質回聲。由于周圍肌層受肌瘤壓迫后形成假包膜，從而子宮肌瘤與正常宮體組織之間有明顯界限。根據肌瘤所含平滑肌細胞和纖維結締組織成分多少不同，肌瘤和正常宮體回聲相比，可呈回聲減弱區(qū)(肌細胞增生為主)、回聲增強區(qū)(纖維結締組織增生為主)或等回聲區(qū)。但B超對較小的尤其是黏膜下肌瘤，常常診斷不清。本組黏膜下肌瘤誤診率為4.9%，漏診率為12.1%，誤診率低于而漏診率高于文獻報道［1］。內突壁間肌瘤漏診率為6.7%，可能原因有:子宮肌壁間肌瘤內凸型，患者長期出血宮腔回聲紊亂干擾超聲的診斷;肌瘤小，極可能被增厚的內膜所覆蓋;伴有子宮肌瘤使宮腔變形，超聲顯示困難。

腹腔鏡下子宮肌瘤的典型影像學特征是黏膜下肌瘤多呈光滑圓球形或半球形包塊凸向宮腔，亦有形狀不規(guī)則者，可單發(fā)或多發(fā)，有至者還可看到瘤蒂的位置與寬窄，肌瘤色澤呈紅色或黃白色，質地堅硬，表面覆蓋的內膜金關薄，有時可見血管網、粗大血管、黏膜蒼白、潰瘍等。內突型壁間肌瘤的宮腔壁突出弧度較大，可顯示宮腔變形、不規(guī)則或雙側子宮角及輸卵管開口位置不對稱等。腹腔鏡診斷宮腔息肉和子宮肌瘤有其獨到之處。文獻報道腹腔鏡檢查對宮腔內黏膜下肌瘤的診斷符合率為94.2%［2］，本組資料黏膜下肌瘤誤診率為4.5%，漏診率為9.1%，內突壁間肌瘤漏診率為12.5%，低于資料報道，可能與病例較少有關。

腹腔鏡聯合B超診斷子宮肌瘤診斷率高。超聲檢查屬無創(chuàng)性，不會促進病變的發(fā)展，隨訪準確率高。在臨床診斷中高分辨超聲通過檢測子宮內膜厚度預測內膜病變，可為臨床提供診斷子宮肌瘤有價值的信息，對用于早期子宮肌瘤診斷。腹腔鏡檢查定位取材、直觀、準確，但為有創(chuàng)性，檢查時有下腹脹痛、惡心嘔吐、心率變慢等不適。且對腹腔鏡檢查所需要的設備與技術要求較高。超聲為腹腔鏡提供導向，提高了宮腔內操作的成功率。腹腔鏡聯合B超檢查已成為診斷黏膜下子宮肌瘤的金指標［3］。聯合檢查使婦科醫(yī)生涉足超聲領域掌握婦科輔助檢查的多項技能，并根據各種檢查提供的信息，進行綜合判斷，作出正確的診斷和治療。

［1］金巧鳳，賴愛鸞，張丹.彩超、腹腔鏡、病理對子宮內膜病變診斷價值的研究［J］.中國婦產科臨床雜志，2006，7 (4):260-261.

［2］王英紅，郭曉青，趙霞.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術比較［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2006，6(8):613-615.

［3］關錚.微創(chuàng)婦科學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004: 138-151.

(收稿 2011-04-10)

【中圖文分類號】 R711.74

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1007-8991(2011)04-0042-02