劉美玲,石 霞,劉玉玲,韓獻(xiàn)軍,王雪梅

腦卒中發(fā)病率及致殘率均高,大約半數(shù)的腦卒中病人是帶著終身殘疾出院的,不同程度的功能障礙,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[1]。由于我國(guó)醫(yī)療資源有限及病人經(jīng)濟(jì)能力的限制,多數(shù)病人只能在急性期住院。而現(xiàn)在病人出院之后的生活幾乎和醫(yī)院脫離了聯(lián)系[2]。而家屬長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)生厭煩心理[3]。為此,我科對(duì)腦卒中病人實(shí)施出院后連續(xù)護(hù)理,效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年1月—2009年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中病人518例,其中男237例,女 281例;年齡52歲～

93歲(63.2歲±6.4歲);腦梗死 368例,腦出血150例。按入院順序分為兩組,對(duì)照組247例,觀察組271例。兩組病人在性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病變性質(zhì)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法 兩組病人均接受神經(jīng)內(nèi)科?？瞥Ｒ?guī)護(hù)理與出院指導(dǎo)。住院期間研究人員對(duì)兩組病人接觸的時(shí)間和干預(yù)的內(nèi)容基本相同。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施連續(xù)護(hù)理模式干預(yù):出院前制訂出院計(jì)劃、出院后進(jìn)行隨訪實(shí)施連續(xù)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 成立研究小組 有2名副主任醫(yī)師、3名副主任護(hù)師、5

名主管護(hù)師組成,具體負(fù)責(zé)觀察組病人的評(píng)估、出院計(jì)劃地制訂、治療、護(hù)理干預(yù)及出院后跟蹤隨訪等全過程。實(shí)施前由課題負(fù)責(zé)人對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.2 建立連續(xù)護(hù)理手冊(cè) 在出院前評(píng)估病人出院后能夠利用的各種有效資源,制訂個(gè)體化的出院計(jì)劃,建立腦卒中病人連續(xù)護(hù)理手冊(cè)。內(nèi)容:姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、家庭住址、簡(jiǎn)要病情、聯(lián)系電話、出院時(shí)間、隨訪時(shí)間、隨訪內(nèi)容、病人咨詢的問題、意見或建議、回訪護(hù)士簽名。

1.2.3 隨訪時(shí)間 出院后第2天與干預(yù)6個(gè)月后進(jìn)行家庭隨訪;期間每 2周進(jìn)行 1次電話隨訪;并告知病人及家屬,研究者隨時(shí)接受病人及家屬各種方式的咨詢,對(duì)出院后疾病康復(fù)中存在的問題積極解決。隨訪內(nèi)容包括:評(píng)估病人疾病恢復(fù)程度、病人及家屬康復(fù)護(hù)理技能掌握情況及家庭護(hù)理中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對(duì)措施、出院后連續(xù)護(hù)理是否能滿足病人需要,提供健康教育及針對(duì)性的個(gè)體指導(dǎo)或咨詢服務(wù)。在出院后的連續(xù)護(hù)理中強(qiáng)調(diào)以專科護(hù)士為主導(dǎo),重視?？谱o(hù)士與病人、病人家屬、臨床及社區(qū)的專業(yè)人員有效協(xié)調(diào)與合作。

1.3 評(píng)價(jià)方法 6個(gè)月后對(duì)兩組病人發(fā)放遵醫(yī)行為調(diào)查表與滿意度調(diào)查表,并對(duì)觀察組病人咨詢的問題進(jìn)行分析。遵醫(yī)行為包括:定期復(fù)查、合理用藥、正確功能鍛煉、正確飲食、自我監(jiān)測(cè)5個(gè)項(xiàng)目。調(diào)查前向病人及家屬說明調(diào)查目的取得配合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,統(tǒng)計(jì)分析采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見表1～表3)

表1 兩組病人遵醫(yī)行為比較 例(%)

表2 觀察組病人咨詢問題與問題解決情況

表3 兩組病人滿意度比較

3 討論

3.1 連續(xù)護(hù)理干預(yù)有利于提高腦卒中病人的遵醫(yī)行為 遵醫(yī)行為是指在治療和預(yù)防疾病方面病人的行為與醫(yī)生處方的相符程度[4]。腦卒中病人出院后的遵醫(yī)行為對(duì)減少?gòu)?fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素、防止復(fù)發(fā)尤為重要。病人出院后隨著時(shí)間的推移其遵醫(yī)行為逐漸降低,而連續(xù)護(hù)理干預(yù)在病人出院后仍有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人進(jìn)行跟蹤隨訪,使其在出院后康復(fù)期間仍能延續(xù)醫(yī)院的治療效果和醫(yī)療服務(wù),確保其護(hù)理的正確性與延續(xù)性;同時(shí)還可以了解病人不依從的主要原因,有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù),及時(shí)的給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)及幫助,從而維持病人對(duì)治療與護(hù)理的依從態(tài)度,使之繼續(xù)遵守醫(yī)囑。表1顯示,觀察組病人在定期復(fù)查、正確用藥、合理飲食、正確功能鍛煉、自我檢測(cè)5個(gè)方面的遵醫(yī)行為與對(duì)照組比較差異有顯著性意義(均P<0.05),說明連續(xù)護(hù)理干預(yù)可以有效提高腦卒中病人的遵醫(yī)行為。

3.2 連續(xù)護(hù)理干預(yù)能提高腦卒中病人及家屬對(duì)疾病的自我護(hù)理能力 表2顯示,觀察組病人271例共咨詢問題1 685例次,咨詢問題以疾病及相關(guān)護(hù)理知識(shí)為主,說明腦卒中病人出院后仍需要醫(yī)護(hù)人員的幫助與支持。而出院后的跟蹤連續(xù)護(hù)理,不僅?？谱o(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人存在或潛在的問題,消除影響健康的危險(xiǎn)因素;同時(shí)當(dāng)問題的發(fā)生時(shí)病人與家屬也可在第一時(shí)間向護(hù)士咨詢,得到幫助與支持[5]。通過連續(xù)護(hù)理干預(yù)為病人有效解決問題97.74%,說明連續(xù)護(hù)理干預(yù)可以針對(duì)病人不同情況及時(shí)給予個(gè)體化指導(dǎo),增加其對(duì)特定知識(shí)的了解,消除病人及家屬的盲點(diǎn)和誤區(qū),從而有效解決腦卒中病人出院后存在的問題,提高病人及家屬對(duì)疾病的自我護(hù)理能力。

3.3 連續(xù)護(hù)理干預(yù)可提高病人及家屬的滿意度 腦卒中病后存活的病人中,殘障率高達(dá)75%,給病人家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[6]。實(shí)行連續(xù)護(hù)理干預(yù),將護(hù)理服務(wù)延伸到家庭,使腦卒中病人出院后出現(xiàn)的問題得到有效解決,避免了病人從醫(yī)院過渡到家庭出現(xiàn)的脫節(jié),病人及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度不斷增加,工作互動(dòng)性增強(qiáng),促進(jìn)病人疾病康復(fù);同時(shí)醫(yī)務(wù)人員能及時(shí)地為病人及家屬提供必要的心理和社會(huì)支持,緩解其所遇到的壓力,使病人出院后仍能感受到醫(yī)院“一切以病人為中心”的人文關(guān)懷,提高其滿意度。表3顯示,實(shí)施連續(xù)護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后觀察組病人的滿意度與對(duì)照組比較差異有顯著性(P<0.001),說明連續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效提高病人及家屬的滿意度,增加其對(duì)疾病康復(fù)的信心,從而促進(jìn)腦卒中病人疾病的康復(fù)。

[1]周士芬,李春梅,陳凱琪,等.腦卒中病人出院后電話隨訪的應(yīng)用及效果[J].護(hù)理管理雜志,2009,6(9):55-56.

[2]孫皎.介紹日本出院計(jì)劃發(fā)展的概況[J].吉林醫(yī)學(xué),2006,27(4):398-400.

[3]司風(fēng)華,葉紅英.30例腦卒中病人出院后居家護(hù)理體會(huì)[J].全科護(hù)理,2009,7(1C):219-220.

[4]周達(dá)聲,姚華庭.醫(yī)學(xué)系統(tǒng)工程遵醫(yī)行為研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理,1995,15(2):27.

[5]石霞,劉玉玲,劉美玲,等.腦卒中吞咽障礙病人連續(xù)護(hù)理干預(yù)效果的研究[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(9):633-635.

[6]楊期東.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:118.