劉 平,劉 虹

隨著科技的不斷發(fā)展和國家對中醫(yī)藥的保護(hù),以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo),采用現(xiàn)代制劑技術(shù),從中藥中提取的有效物質(zhì)制成的滅菌制劑,在我國及世界范圍內(nèi)被越來越多地應(yīng)用到臨床。其中,中藥注射劑就是近年來發(fā)展最快的劑型之一,具有使用方便、療效迅速的特點,目前已廣泛應(yīng)用于臨床,并得到了很多臨床專家及學(xué)者的肯定。但隨著臨床應(yīng)用的日益廣泛,尤其是靜脈給藥的逐漸增多,中藥注射液引起并發(fā)癥的報道也逐年增加[1,2]。靜脈炎就是其中發(fā)生率較高、臨床上較為關(guān)注的并發(fā)癥之一。既增加了病人的痛苦,影響了治療的效果,同時也增加了護(hù)理人員靜脈穿刺的難度。筆者針對上述現(xiàn)象,選用不同溶酶配制丹參川芎嗪注射液(血通)對靜脈炎的發(fā)生率進(jìn)行臨床觀察?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2010年6月—2011年1月在我科住院接受丹參川芎嗪注射液(貴州拜特制藥有限公司生產(chǎn))注射的病人180例。其中男122例,女58例;年齡 42歲～72歲,平均 58歲;療程為5 d。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有靜脈炎或有相關(guān)疾病的病人;②需同時輸注化療藥物等易導(dǎo)致靜脈炎藥物的病人;③需同時輸注兩種以上中藥注射液的病人。將病人隨機分為觀察組和對照組各90例。兩組病人性別、年齡、疾病、穿刺情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 輸液方法 兩組病人均使用精密輸液器(北京伏爾特技術(shù)有限公司生產(chǎn))輸注中藥制劑。兩組均采用7號針頭進(jìn)行穿刺,要求同一血管連續(xù)輸液不超過3次。觀察組用木糖醇注射液250 mL配制丹參川芎嗪注射液,對照組用0.9%氯化鈉注射液250 mL配制丹參川芎嗪注射液。調(diào)整輸液滴速為40 gtt/min。

1.2.2 評價方法 由研究者對病人靜脈輸液的全過程進(jìn)行觀察和記錄。全部病例均連續(xù)治療5 d后進(jìn)行對比分析。靜脈炎的評定標(biāo)準(zhǔn)參照國際標(biāo)準(zhǔn)。0級:無臨床癥狀;1級:紅斑伴有或無疼痛,有或無水腫;2級:紅斑伴有或無疼痛,有或無水腫,靜脈條紋形成;3級:紅斑伴有或無疼痛,有或無水腫,靜脈條紋形成,可觸及條索狀物[3]。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析及處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組病人靜脈炎發(fā)生情況和分級比較

3 討論

靜脈炎是靜脈輸液后引起的靜脈局部疼痛、紅腫或局部條索狀,甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變,是靜脈輸液中最常見的并發(fā)癥。靜脈炎與多種因素有關(guān)[4,5],一般認(rèn)為誘發(fā)靜脈炎的主要危險因素有溶液的pH值、溶液的滲透壓、微粒直徑、靜脈穿刺部位、滴速、使用穿刺(套管)針的管徑、病人自身情況、藥物本身的刺激作用等。其中因藥物配制不當(dāng)導(dǎo)致溶液pH值和滲透壓的變化最易被忽視。丹參川芎嗪注射液是目前臨床常用的中藥制劑之一,具有擴張血管、抑制血管內(nèi)凝血、改善微循環(huán)、促進(jìn)組織修復(fù)的功能,尤其對心血管疾病有較好的治療效果。但由于丹參川芎嗪注射液化學(xué)成分復(fù)雜,在與其他溶液配伍使用時,容易導(dǎo)致pH值的改變,有效成分溶解度降低及藥物滲透壓的變化,甚至有可能與其他溶液成分產(chǎn)生聚合物,引起栓塞或靜脈炎。加上藥物的化學(xué)刺激,可使靜脈通透性增強,白細(xì)胞浸潤,產(chǎn)生炎癥改變,引起化學(xué)性靜脈炎,同時釋放組胺,使靜脈收縮、痙攣變硬,易并發(fā)血栓形成[6,7]。兩者協(xié)同作用使病人靜脈炎的發(fā)生率明顯升高,既增加了病人的痛苦,影響治療效果,又增大了護(hù)士穿刺的難度,同時也引發(fā)了一些不必要的醫(yī)患糾紛。采用精密輸液器輸液能阻止較大微粒進(jìn)入人體,減少了靜脈炎的產(chǎn)生[8,9],但靜脈炎的發(fā)生仍沒有得到較好的控制。國內(nèi)有大量的文獻(xiàn)報道,中藥和其他溶液配制不當(dāng)易引起藥物pH值和滲透壓的變化,從而造成血管栓塞導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生[10-12]。但有文獻(xiàn)表明,木糖醇注射液與復(fù)方丹參配伍較穩(wěn)定,木糖醇為一種還原劑,與復(fù)方丹參注射液配伍后,在24 h內(nèi)幾乎無變化,較為穩(wěn)定,對丹參酮和降香揮發(fā)油無影響,不產(chǎn)生沉淀、混濁,澄明度和微粒均合格[13]。因此,合理選擇配制溶液是確保溶液穩(wěn)定性的重要因素,同時也是減少中藥注射液引發(fā)靜脈炎的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示,選擇木糖醇注射液配制丹參川芎嗪注射液時靜脈炎的發(fā)生率低于對照組(P<0.01),為臨床安全輸注中藥制劑提供了參考。

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