趙軟英,苗海琴,宋淑清

冠狀動脈支架植入術是目前治療冠心病的主要手段,具有創(chuàng)傷小、效果好、住院時間短等特點,在臨床上已經成為冠心病的主要治療手段。冠狀動脈支架植入可以快速有效緩解癥狀,但不能阻止動脈粥樣硬化的過程。冠狀動脈支架植入術后病人雖然癥狀減輕,但如何預防冠狀動脈不良事件的發(fā)生仍然是改善冠心病整體預后的薄弱環(huán)節(jié)。在目前條件下,冠心病二級預防措施的實施主要由主治醫(yī)師在病人出院及臨床隨訪中實施,主要依賴于病人的主動性,其隨意性強而持續(xù)性差,如能在病人出院后增加對病人的心理行為干預可能會改善這一狀況,降低心血管事件發(fā)生率和死亡率[1]?，F(xiàn)對我院行冠狀動脈支架術后的病人,在出院后進行心理行為干預,探討心理行為干預對冠狀動脈支架植入術后病人生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2008年3月—2009年3月在我院心血管內科行冠狀動脈支架植入的95例冠心病病人,年齡33歲～80歲(60.6歲±5.4歲),均已接受常規(guī)的冠心病支架術后藥物治療,包括常規(guī)的β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ轉化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、他汀類、阿司匹林、氯吡格雷等。將入選病人隨機分為兩組,干預組48例,對照組47例,病人均自愿合作。兩組病人在年齡、性別、身體狀況、心功能級別、治療方案、支架植入數(shù)量等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。所有病人進行為期1年的觀察。

1.2 方法

1.2.1 建立病歷檔案 對所有入選病人建立病歷檔案,科室設立電話回訪、臨床護理隨訪記錄本,內容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、身心狀況、治療情況、出院日期等,對干預組病人記錄回訪內容與心理行為干預措施。

1.2.2 回訪人員 調查者本人與兩名責任護士從事電話回訪與臨床護理隨訪工作;回訪人員應具備良好的職業(yè)道德,樂于奉獻,有較強的溝通能力,同時具有豐富的人文知識、理論知識及臨床工作經驗,能夠滿足病人多層次需求,調動病人的主觀能動性,提高自我護理能力。

1.2.3 評定工具及方法 采用李凌江等[2]于1998年所編制的評價我國社區(qū)各種人群生活質量綜合問卷(GQOLI-74),共有74個條目,分為軀體功能、社會功能、心理功能及物質生活狀態(tài)4個維度,每個維度又含4個或5個因子,共有20個因子、74個條目,每個因子包括客觀指標和主觀指標兩類,每個因子的主觀指標以累計得分計分,因子最高分為20分,評分越高,生活質量越好。

1.2.4 心理干預方法 對照組與干預組在住院期間接受同樣的治療與常規(guī)護理,出院時進行第1次生活質量調查問卷,講解填寫要求并現(xiàn)場收回。對照組在出院后第3個月、第6個月、第12個月臨床隨訪時由調查者本人發(fā)放調查問卷并收回。干預組病人自支架植入術后到病人出院前完成第1次心理行為干預,其方法是由責任護士對病人采取面對面的個體教育,首先對病人進行全面評估,了解病人的心理狀況,與病人及家屬一起制訂心理干預計劃。①心理支持:鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,與病人建立良好的護患關系,取得病人的信任和合作,掌握病人的全部信息。②解釋性心理護理:通過各種形式對病人及家屬進行疾病的相關知識教育,對病人患病期間表現(xiàn)的各種異常心理狀態(tài),有針對性地給予同情、疏導、宣泄、支持和鼓勵等方法處理,以改善病人的不良情緒,鼓勵其積極面對疾病,樹立自信心。③行為干預:向病人講解建立良好的遵醫(yī)行為對疾病的影響,幫助病人調整飲食結構,調整和改變不良生活方式,講解煙酒的危害,并指導其戒煙限酒,督促病人正規(guī)用藥,并定期復查,了解病人血壓、血糖、血脂、尿酸、體質量控制情況,減少心血管疾病的危險因素,加強自我管理,掌握自我保健技能、減輕身心壓力增加運動等。④認識干預:有研究表明,經濟狀況與醫(yī)療保險是影響病人心理狀態(tài)的因素,無醫(yī)療保險和經濟收入的病人心理負擔重,年齡<60歲病人的心理負擔>60歲的病人,可能由于病人擔心疾病對今后的工作生活造成影響,甚至擔心預后不佳,而產生沉重的心理壓力[3]。了解病人的社會關系和醫(yī)療費用來源。⑤人文與社會干預:人文關懷與社會支持對病人的心理行為干預尤為重要,面對病人的心理狀態(tài),醫(yī)護人員要充分理解病人心理上的痛苦,體貼和鼓勵病人,最大限度地滿足病人的合理要求,向家屬和親友解釋感情支持和經濟支持的重要性,使家屬能夠主動關愛病人,讓病人感受到自己生存的價值,從而獲得軀體和心理上的康復。心理行為干預組病人在出院前由責任護士評估病人相關知識掌握情況,對未掌握的內容予以加強,出院時再次評估,直至掌握。出院后責任護士對心理行為干預組病人每個月電話隨訪1次,根據(jù)病人具體情況可適當增加。出院后3個月安排第1次臨床與護理隨訪,發(fā)放生活質量調查問卷,幫助病人根據(jù)身體狀況選擇適合自己的運動方式,出現(xiàn)心理問題及時疏導。出院后6個月進行第2次臨床和護理隨訪,發(fā)放生活質量調查問卷,初步評估其干預效果。根據(jù)病人需要給予具體、合理、有效的咨詢指導。出院后12個月進行第3次臨床和護理隨訪,發(fā)放生活質量調查問卷。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)和觀察結果采用SPSS13.0版本軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示。組內自身前后比較采用配對t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果(見表1)

表1 不同時間對照組與干預組生活質量得分比較 分

3 討論

本研究顯示,心理行為干預能較好地解決病人在康復過程中出現(xiàn)的各種負性情緒及心理問題,提高自我管理能力,增強保健意識,起到比單純藥物治療更好的療效。從表1可以看出,心理行為干預組的生活質量明顯高于對照組,雖然出院后對照組的生活質量也有了明顯提高,但其程度遠遠低于干預組。心理行為干預可以提高冠心病支架術后病人生活質量,這充分說明心理行為干預可以使病人建立良好的遵醫(yī)行為,心情舒暢,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,降低心血管的危險因素。據(jù)統(tǒng)計,冠狀動脈造影中支架植入比例占70%～80%,而裸支架植入再狹窄率高達20%,藥物洗脫支架再狹窄率達<10%[4],但仍嚴重影響其遠期療效。血管彈性回縮、血管負性重塑、新生內皮增生是支架內再狹窄發(fā)生的主要機制。實踐證明,控制危險因素可以降低支架內再狹窄發(fā)生率[5]。而這些危險因素的控制有賴于病人建立良好的遵醫(yī)行為和自我保健技能、健康的生活方式和良好的心態(tài),加強出院后心理行為干預,有助于做好監(jiān)督與指導,以利于更好地預防術后并發(fā)癥。心理行為干預對遵醫(yī)行為的影響:遵醫(yī)行為是指病人遵守醫(yī)囑的符合程度。當病人出院離開病房以后,隨著時間的推移、病情的好轉,對醫(yī)生護士的囑咐逐漸淡忘,依從性降低[6]。病人對治療的依從性是有效治療的基礎,依從性低是當前出院病人的較普遍現(xiàn)象和保健重點。雖然在住院期間病人的不健康行為受到了限制,但并未真正消除。出院后,病人往往在思想上麻痹大意,因而很快恢復了那些不良的生活方式,并且一些必要的預防保健措施往往也被忽視,甚至某些治療措施也得不到貫徹執(zhí)行。很多病人認為,植入支架后狹窄已解除,不少病人由于經濟原因,過早停用氯吡格雷。有些病人認為自己年輕,抵抗疾病能力強,甚至出現(xiàn)我行我素、滿不在乎的態(tài)度。還有一些病人主觀感覺異常,對自己的身體過分關心,總是感覺胸悶渾身不適,心理行為干預組的病人針對這些問題都及時給予了解決。

本研究表明,心理行為干預可提高冠狀動脈支架術后病人生活質量。冠心病是終身疾病,需終身服藥治療。治療目標是提高病人的生活質量和降低心血管不良事件的發(fā)生率。本研究僅進行了為期1年干預,要想徹底解決疾病復發(fā)的現(xiàn)象應積極開展社區(qū)冠心病及支架植入術后病人心理行為干預,維持病人良好的情緒,使其感到愉悅和滿足,從而能正常地從事工作、學習和生活,有效節(jié)省醫(yī)療費用,延長病人生命,減少病人的痛苦和住院率。

[1]王國榮,魏國榮,朱慧,等.護理干預對冠狀動脈支架術后病人用藥依從性和生活方式的影響[J].護理研究,2008,22(9B):2380.

[2]李凌江,楊德森.生活質量綜合問卷(GQO LI-74)[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999,13(增刊):98-100.

[3]李彩英.心理干預對經皮穿刺冠狀動脈成形術及支架植入術患者生活質量影響的探討[J].中國醫(yī)藥導報,2008,30(10):143-144.

[4]馬長生.心臟病學實踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:308.

[5]胡大一.冠心病介入治療技術的應用及評價[J].中國實用內科雜志,2001,21(8):457-459.

[6]顧青,楊小芳.電話隨訪對冠心病支架植入術后患者再次住院和生活質量的影響[J].護士進修雜志,2008,23(1):14.