張德發(fā) 余 英

舒血寧注射液對(duì)老年冠心病患者超敏C反應(yīng)蛋白及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響

張德發(fā) 余 英

本文2010-10-28收到,2010-12-16修回,2011-01-09接受

冠心病是老年人常見(jiàn)病,隨著人口老齡化,冠心病已經(jīng)成為危及人類(lèi)健康的主要疾病之一,所以對(duì)冠心病的有效治療及有效改善預(yù)后成了國(guó)內(nèi)外非常關(guān)注的課題。近年研究表明,冠心病的病因除了脂質(zhì)沉積外,炎性反應(yīng)也參與了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是一種急性時(shí)相蛋白,被公認(rèn)為炎性敏感性反應(yīng)指標(biāo)之一,且與冠心病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[1]。血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)對(duì)冠心病診斷、治療及預(yù)后都具有重要意義。本文旨在觀察常規(guī)治療加用舒血寧注射液后對(duì)老年冠心病患者h(yuǎn)s-CRP水平及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年3月到2010年3月我科收治的冠心病患者60例,其中男 36例,女24例,年齡71～89歲,平均年齡79.35歲,均符合WHO制定的缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],均排除未控制的高血壓、糖尿病、感染、甲狀腺性疾病、風(fēng)濕性疾病、嚴(yán)重心功能不全、肝腎疾病、惡性腫瘤。將患者隨機(jī)分成治療組及對(duì)照組(各30例)。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療,包括臥床休息、吸氧、口服阿司匹林腸溶片100m g/天,消心痛10mg/次,3次/天,心絞痛頻發(fā)或癥狀加重者加用硝酸甘油靜脈滴注10～20μg/m in。根據(jù)需要加用貝那普利片或倍他樂(lè)克片。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,加用舒血寧注射液(上海先鋒藥業(yè)有限公司生產(chǎn))20m l/次,用生理鹽水或葡萄糖250m l稀釋后靜脈滴注,1次/天,2周為1療程,2個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)方法

根據(jù)2002年衛(wèi)生部藥政局頒布的中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[3],采用臨床癥狀及心電圖兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定。當(dāng)兩項(xiàng)指標(biāo)同為顯效者為顯效,一項(xiàng)顯效一項(xiàng)有效者為有效,一項(xiàng)無(wú)效或兩項(xiàng)都無(wú)效則為無(wú)效。

1.3.1 癥狀療效:同等勞累程度下不引起心絞痛,或心絞痛次數(shù)減少80%以上,硝酸甘油消耗量減少80%以上為顯效;心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均減少50%～80%為有效;心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均減少不到50%為無(wú)效。

1.3.2 心電圖療效:靜息心電圖缺血性改變恢復(fù)正常,次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性為顯效;心電圖缺血性ST段下移治療后回升1.5mm以上,但未正常,或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)50%以上,或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立,或運(yùn)動(dòng)耐量上升1級(jí)為有效。未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

1.4 指標(biāo)測(cè)定

于治療前及治療4周后檢測(cè)血清hs-CRP及血液流變學(xué)指標(biāo)。清晨空腹抽血8m l,其中5m l用于檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo),3m l用于檢測(cè)hs-CRP。hs-CRP濃度測(cè)定采用乳膠增強(qiáng)免疫透射比濁法,O-lympus AU2700全自動(dòng)生化分析儀(日本生研株式會(huì)社生產(chǎn))測(cè)定。血液流變學(xué)指標(biāo)采用SA 6000全自動(dòng)血液流變分析儀(北京賽科希德公司生產(chǎn))檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組顯效 13例,有效 16例,無(wú)效 1例,總有效率96.7%;對(duì)照組顯效8例,有效13例,無(wú)效9例,總有效率70.0%。兩組總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后血清hs-CRP及血液流變學(xué)指標(biāo)觀察

兩組治療后血清hs-CRP明顯降低,血液流變學(xué)指標(biāo)中紅細(xì)胞變形指數(shù)較治療前升高,其它指標(biāo)較治療前降低,治療組變化較對(duì)照組更為顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后hs-CRP水平和血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后hs-CRP水平和血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注:與治療前比較,1)P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,2)P＜0.05

檢測(cè)項(xiàng)目 對(duì)照組(n=30)治療前 治療后治療組(n=30)治療前 治療后hs-CRP(mg/L) 7.81±1.98 5.16±2.241) 7.69±2.02 4.23±1.561)2)高切黏度(150s-1,mPa°s) 4.98±0.17 4.02±0.701) 4.82±0.06 3.54±1.031)2)低切黏度(30s-1,mPa°s) 9.98±0.18 7.56±0.621) 9.40±1.32 6.23±0.891)2)紅細(xì)胞壓積(%) 48.28±4.23 45.44±1.891) 49.20±2.96 39.28±1.591)2)紅細(xì)胞聚集指數(shù) 2.16±0.56 1.89±0.061) 2.42±0.85 1.06±0.231)2)紅細(xì)胞變形指數(shù) 0.54±0.26 0.68±0.541) 0.55±0.54 0.71±0.121)2)紅細(xì)胞剛性指數(shù) 5.75±0.69 4.98±1.351) 5.98±0.65 3.26±0.591)2)

2.3 不良反應(yīng)

在本研究中兩組均未出現(xiàn)明顯的肝腎等內(nèi)臟器官功能損害,或藥物過(guò)敏,或出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

近年來(lái),hs-CRP與老年冠心病的關(guān)系日益受到人們重視,冠脈斑塊內(nèi)炎癥反應(yīng)在急性動(dòng)脈血栓形成事件中起到重要作用。大量研究表明,動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性炎性過(guò)程,而hs-CRP是一種肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,是一項(xiàng)敏感的炎癥反應(yīng)性指標(biāo)[4]。正常人血清中含量極微,在全身炎癥及急性損傷6～8h內(nèi)血清含量迅速升高,并在48～72h達(dá)高峰。心血管事件中 hs-CRP水平明顯升高,反映動(dòng)脈本身存在炎癥和組織損傷,并可加重動(dòng)脈粥樣硬化程度和冠狀動(dòng)脈阻塞的危險(xiǎn)性[5],因而認(rèn)為hs-CRP是心血管事件的獨(dú)立的危險(xiǎn)因子之一,它的增高不僅是一種伴隨現(xiàn)象,更是導(dǎo)致心血管疾病的直接因素[6]。另外,血液粘滯度升高也是冠心病發(fā)生發(fā)展中的重要因素,因?yàn)檠赫硿壬邥?huì)引起血流緩慢而使冠狀動(dòng)脈供血不足[7]。

舒血寧注射液為銀杏葉提取物,主要成分為黃酮醇苷及銀杏內(nèi)酯等,具有以下多方面生物效能:拮抗血小板活性因子,抑制血小板活化與聚集;增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力,降低血黏度;清除氧自由基;改善微循環(huán);刺激前列環(huán)素和內(nèi)皮舒張因子,抑制細(xì)胞內(nèi)鈣超載;抑制血小板第一相和第二相的聚集,抗血栓形成[8]。同時(shí),銀杏葉提取物可減輕動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥反應(yīng)程度,因此可以減低hs-CRP水平[9]。

本研究顯示,用舒血寧注射液可顯著降低老年冠心病患者血清hs-CRP及血液流變學(xué)指標(biāo)水平,改善臨床癥狀,與對(duì)照組比較有顯著性差異。而且用藥后未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。不僅說(shuō)明該藥是治療老年冠心病較為有效且安全的藥物之一,而且對(duì)預(yù)防冠心病的發(fā)生發(fā)展具有重要臨床意義,應(yīng)用前景廣泛。

本文第一作者簡(jiǎn)介:

張德發(fā)(1959～),男,漢族,副主任醫(yī)師,主要從事中西醫(yī)結(jié)合老年心腦血管疾病研究

1 丹 婭.高敏C反應(yīng)蛋白與冠心病病變程度的相關(guān)性研究.疑難病雜志,2007,6(12):711～713.

2 國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專(zhuān)題組報(bào)告.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn).中華心血管雜志,1981,9(1):75.

3 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行).北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:71～73.

4 H ashimoto H,Kitagawa K,H ougaku H,et al.Relationship between C-reactive protein and progression of early carotid atherosclerosis in hypertension subjects.Stroke,2004,35(7):1 625～1 630.

5 李曉春,張松照,趙 葵,等.冠心病患者氧化型低密度脂蛋白自身抗體與高敏C反應(yīng)蛋白的關(guān)系.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2004,27(4):230.

6 王文清,寧 波,王新宴,等.C反應(yīng)蛋白與冠心病病變程度的相關(guān)性.心臟雜志,2006,18(3):323～325.

7 韓 意,韓 朝,韓 夏,等.心可舒治療冠心病的臨床療效及對(duì)血粘度的影響.微循環(huán)學(xué)雜志,2009,19(4):63,65.

8 劉 杰,潘雪蘭,李 敏.銀杏達(dá)莫注射液輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察.中華全科醫(yī)學(xué),2009,7(7):704～705.

9 石金錚,崔連群.超敏C反應(yīng)蛋白在急性冠脈綜合癥中的研究進(jìn)展.山東醫(yī)藥,2009,49(9):107～108.

舒血寧注射液對(duì)老年冠心病患者超敏C反應(yīng)蛋白及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響

張德發(fā),余 英/武漢市第一醫(yī)院老年病科,武漢 430000

目的:觀察舒血寧注射液對(duì)老年冠心病患者超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。方法:將60例老年冠心病患者隨機(jī)分為兩組,治療組:給予常規(guī)治療并加用舒血寧注射液治療;對(duì)照組:給予常規(guī)治療。4周后觀察兩組治療前后hs-CRP及血液流變學(xué)指標(biāo)的變化。結(jié)果:兩組治療后血清hs-CRP明顯降低,血液流變學(xué)指標(biāo)中紅細(xì)胞變形指數(shù)較治療前升高,其它指標(biāo)較治療前降低,治療組變化較對(duì)照組更為顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論:舒血寧注射液可顯著降低老年冠心病患者血清hs-CRP及血液流變學(xué)指標(biāo)水平,顯著改善臨床癥狀。

Effecto f Shuxuening Infection on Serum Leve ls of hs-CRP and Hemorheology in Elderly Patients with Cor-onary Artery Disease

Zhang Defa,Yu Y ing/Department of Gerontology,Wuhan No.1 H ospital,Wuhan 430022

Shuxuening infection;Coronary artery disease;H ypersensitive C-reactive p rotein(hs-CRP);Hemorheology

R541.4

A

1005-1740(2011)01-0024-03

武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年病科,郵政編碼 武漢430000

Objective:To evaluate the effect of shuxuening infection on coronary artery disease and explore its influen ces on hs-CRP and hem orheology parameters in peripheralblood in elderly patientswith coronary artery disease.M ethod:60 elderly patientsw ere random ly divided in tw o group s,the treatment group w asgiven conventional therapy adding Shuxuening infection,w hile the control g roup w as given conventional therapy only.A fter fou r w eek s compared serum hs-CRP concen tractions and hemorheological changes before and after the use of Shuxuening infection.Results:Serum hs-CRP and hem orheology parameters obviously decreased in each groups,and the differen ce w asmore significant in the the treatm en tg roup than in the con trol group(P＜0.05).Conc lusion:Shuxuening infection can markely decrease the serum concentration of hs-CRP and the hem orheology parameters in elderly patients with co ronary artery disease,and can effectively im prove the clinicalsymptom.

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