陳玉妹，孔官妹，陳傳英

（肇慶市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東肇慶 526040）

精神分裂癥是精神病其中的一種，在精神病科臨床較常見，但妊娠合并精神分裂癥的分娩或引產(chǎn)在產(chǎn)科臨床較少見，具體的護(hù)理知識(shí)更是缺乏。我院2010年6月21日收治1例晚期妊娠引產(chǎn)合并精神分裂癥患者，通過對該孕婦進(jìn)行全面臨床分析，及時(shí)采取合理恰當(dāng)?shù)闹委熥o(hù)理措施，收到了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

患者，女，23歲，已婚，因停經(jīng)30+3周，攜帶“懷孕因病理因素申請終止妊娠審批表”和“終止妊娠證明”于2010年6月21日入院要求終止妊娠。患者18歲有精神病以藥物控制，好轉(zhuǎn)后未再服藥。2010年5月再次出現(xiàn)癥狀以“精神分裂癥”在本市某精神病?？漆t(yī)院治療。入院時(shí)孕婦表情與普通孕婦無明顯差異，產(chǎn)科檢查：宮高26 cm，腹圍81 cm，無宮縮，無陰道流血流水等，B超提示：宮內(nèi)妊娠，單活胎，BPD相當(dāng)于32周。入院后及時(shí)給予健康宣教、安全護(hù)理、心理護(hù)理，正確執(zhí)行醫(yī)囑，以氯氮平、勞拉西泮口服預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)，完善相關(guān)檢查后協(xié)助醫(yī)生于2010年6月22日進(jìn)行利凡諾100 mg羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù)，過程順利。引產(chǎn)術(shù)后加強(qiáng)觀察，臨產(chǎn)后孕婦宮口開大2 cm，實(shí)行一對一責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理，醫(yī)生在產(chǎn)房指導(dǎo)，家屬陪伴分娩，于6月23日23∶40順利分娩一死胎，胎盤胎膜自然娩出完整，產(chǎn)后宮縮好，陰道流血少。產(chǎn)婦住院5 d，于2010年6月26日出院。

2 護(hù)理

2.1 產(chǎn)前護(hù)理

2.1.1 安全護(hù)理[1]合理安排床位，為減少人多對孕婦的刺激以及避免同室孕婦恐懼和緊張，安排孕婦入住單間病房，護(hù)士加強(qiáng)巡視，做好病房的床、櫈、柜、門、窗、物品等的安全管理，給予安全的環(huán)境，家屬24 h陪護(hù)，并叮囑家屬時(shí)刻注意孕婦一言一行，預(yù)防患者自傷行為或攻擊他人行為。

2.1.2 心理護(hù)理 加強(qiáng)心理護(hù)理，實(shí)施心理干預(yù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，指導(dǎo)患者親人給予患者更多的關(guān)心和愛護(hù)，解除患者思想負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)信任感，積極配合治療和護(hù)理。

2.1.3 病情觀察 嚴(yán)密觀察病情并貫穿于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并積極處理。

2.1.4 護(hù)士工作 正確執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)士2人核對醫(yī)囑，到床邊協(xié)助患者服藥，待患者服藥完畢后方可離去。配合醫(yī)生行利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù)，保證引產(chǎn)術(shù)過程順利，確?；颊甙踩Ｒa(chǎn)術(shù)畢加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

2.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理

孕婦臨產(chǎn)后宮口開大2 cm，實(shí)行一對一責(zé)任助產(chǎn)護(hù)理，即由一位助產(chǎn)士對該孕婦采取全產(chǎn)程負(fù)責(zé)，助產(chǎn)士陪伴孕婦身邊，對孕婦進(jìn)行心理護(hù)理和生活護(hù)理以及專業(yè)技能護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及報(bào)告醫(yī)師及時(shí)做出適宜的處理措施，醫(yī)生在產(chǎn)房指導(dǎo)，家屬一名陪伴分娩。助產(chǎn)士做好一切接產(chǎn)準(zhǔn)備，第二產(chǎn)程正確指導(dǎo)孕婦用力，正確保護(hù)會(huì)陰。分娩過程注意孕婦的精神，密切觀察病情，必要時(shí)按醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)靜，或征得家人諒解采取保護(hù)性約束措施，保證產(chǎn)婦安全。

2.3 產(chǎn)后護(hù)理

患者產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2 h，無特殊送回病房時(shí)，與責(zé)任護(hù)士做好床邊交接班，加強(qiáng)產(chǎn)后監(jiān)護(hù)，密切觀察產(chǎn)后宮縮惡露情況，做好產(chǎn)后知識(shí)宣教指導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理，給予心里支持。繼續(xù)按醫(yī)囑給予氯氮平、勞拉西泮口服外，多關(guān)心產(chǎn)婦。指導(dǎo)家屬注意產(chǎn)婦的言行舉止以及關(guān)心照顧產(chǎn)婦。

2.4 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者家屬辦理出院手續(xù)，宣教有關(guān)知識(shí)，內(nèi)容包括：①告知產(chǎn)后42 d內(nèi)注意休息，禁止盆浴及性生活；②注意飲食營養(yǎng)；③注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生；④宣教生育以及計(jì)劃生育知識(shí)；⑤避免對患者的言行刺激，保持良好的生活習(xí)慣，消除一切不利因素；⑥引導(dǎo)患者擴(kuò)大接觸面，進(jìn)一步鍛煉生活和工作技能，恢復(fù)患者的社會(huì)、家庭功能，提高生活質(zhì)量[2-3]。

3 討論

精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。臨床表現(xiàn)包括感知覺障礙、思維及思維聯(lián)想障礙、情感障礙、意志與行為障礙，病程有慢性化傾向，通常意識(shí)和智力尚好。在臨床中，精神分裂癥孕婦表情有時(shí)可與普通孕婦無明顯差異，但發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)自傷行為或攻擊他人行為，甚至后果嚴(yán)重，而且由于患者對分娩的恐懼以及臨產(chǎn)后疼痛的刺激，可誘發(fā)精神分裂癥癥狀的發(fā)生，不能與醫(yī)務(wù)人員很好地配合，帶來風(fēng)險(xiǎn)。因此，對精神分裂癥孕婦及時(shí)做好健康教育、安全護(hù)理、心理護(hù)理、病情觀察護(hù)理、一對一責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理以及產(chǎn)后監(jiān)護(hù)等，可預(yù)防患者意外發(fā)生，確?；颊唔樌a(chǎn)、安全分娩、平安出院。同時(shí)給予科學(xué)的出院指導(dǎo)，使其順利渡過產(chǎn)褥期和提高生活質(zhì)量。

[1]周麗君.1例妊娠合并精神分裂癥病人分娩前后的護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2006,4(2):63-63.

[2]郝偉.精神病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:87-97.

[3]李凌江.精神科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:125.