高桂霞，張新華，劉 彥，蓋趙秀，朱 宏，劉 波

（黑龍江省大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)龍南醫(yī)院&齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院肛腸科，黑龍江大慶 163453）

肛周膿腫是一種常見(jiàn)的急性肛門(mén)直腸周?chē)g隙感染，多與直腸相通，需行手術(shù)治療；而偏癱患者一旦合并肛周膿腫，也需手術(shù)治療。我科2008年3月～2010年5月共收治了3例偏癱合并肛周膿腫的患者，現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 一般資料

3例患者均為老年男性，年齡65～72歲，偏癱病史3～5年，合并肛周膿腫病程5～7d。收治入院后，均在局麻下行肛周膿腫一次根治術(shù)，治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

偏癱患者因行動(dòng)不便，入院后的處置均應(yīng)在床頭進(jìn)行，如術(shù)前的采血、心電檢查、術(shù)區(qū)備皮、腸道準(zhǔn)備等。因患者表述不清、理解能力下降，不能自主配合，此時(shí)與患者家屬的溝通顯得非常重要，應(yīng)將術(shù)前需要進(jìn)行的項(xiàng)目向患者家屬交代清楚，取得家屬的配合，使患者的術(shù)前準(zhǔn)備順利完成。

2.2 術(shù)后床頭護(hù)理

術(shù)后除常規(guī)的護(hù)理如監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏、體溫外，要勤巡視病房，因偏癱患者言語(yǔ)不清，有些情況不能及時(shí)反映出來(lái)，這就需要護(hù)士的密切觀察，如肛門(mén)切口有無(wú)滲血、疼痛，尿液有無(wú)順利排出，并將發(fā)現(xiàn)的情況向醫(yī)生匯報(bào)，以便及時(shí)給予處置，同時(shí)對(duì)于術(shù)后患者可協(xié)助其每2 小時(shí)翻身1次，避免長(zhǎng)時(shí)間平躺，側(cè)臥時(shí)可在膝蓋處放置枕頭，以防壓迫傷口造成不適。偏癱合并肛周膿腫患者的術(shù)后護(hù)理均應(yīng)圍繞床頭進(jìn)行，包括肛門(mén)的清洗、換藥等，這樣既可避免頻繁影響患者，也可使患者安心養(yǎng)病。

2.3 飲食護(hù)理

飲食對(duì)肛周膿腫的治療、康復(fù)起著極為重要的作用。囑患者忌煙酒，勿食辛辣刺激性食物。宜進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、少渣、易消化的飲食。多食蔬菜、瓜果，預(yù)防便秘。因偏癱患者多行動(dòng)不便，活動(dòng)量少，很容易出現(xiàn)便秘、排便費(fèi)力等情況，故其飲食更應(yīng)注意，可配合服用潤(rùn)腸通便中藥，使之排便通暢[1]，利于創(chuàng)口愈合。

2.4 心理護(hù)理

在進(jìn)行正常護(hù)理的同時(shí)，也要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，因偏癱患者的理解能力異于常人，且往往容易出現(xiàn)焦慮、易怒、抑郁等不良心理反應(yīng)[2]。這時(shí)醫(yī)護(hù)人員要表現(xiàn)良好的醫(yī)療品質(zhì)，應(yīng)同情、忍讓、將心比心，用各種方式轉(zhuǎn)移術(shù)后患者的注意力，頻頻的巡視，和藹體貼的詢問(wèn)交談，耐心細(xì)致地向患者解釋肛腸疾病手術(shù)大多為開(kāi)放性的切口，肛門(mén)局部有豐富的神經(jīng)組織分布，各種因素刺激、括約肌痙攣等，以消除患者對(duì)疾病的恐懼和疑惑心理，幫助患者正確認(rèn)識(shí)及對(duì)待病痛。但有時(shí)也不能強(qiáng)行制止患者情感上的自然發(fā)展，要允許其發(fā)泄和表現(xiàn)，然后予以適度勸說(shuō)和安慰，使其保持心理狀態(tài)平衡，積極配合治療。

2.5 康復(fù)護(hù)理

患者本身患偏癱，雖因肛周膿腫入院行手術(shù)治療，但在治療膿腫的同時(shí)，也不應(yīng)放棄對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練，因膿腫短期內(nèi)是可以恢復(fù)的，而偏癱的恢復(fù)卻是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，即使患者住院治療膿腫期間也不應(yīng)間斷。這就要求護(hù)士在做好肛周膿腫術(shù)后護(hù)理的同時(shí)，協(xié)助患者做好康復(fù)訓(xùn)練。制訂有規(guī)律的訓(xùn)練計(jì)劃，如每日按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行患側(cè)肢體的按摩，協(xié)助其活動(dòng)各關(guān)節(jié)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行鍛煉、多下床行走，當(dāng)下床行走時(shí)可給予攙扶。

3 結(jié)果

3例偏癱合并肛周膿腫患者經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)后創(chuàng)口均順利愈合，痊愈出院。

4 討論

肛周膿腫是肛管直腸周?chē)浗M織急性感染，以局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛為主要癥狀[3]。一經(jīng)確診，即應(yīng)以手術(shù)治療為主，及時(shí)引流，防止炎癥擴(kuò)散。相對(duì)于普通患者，其術(shù)前及術(shù)后護(hù)理均能正常進(jìn)行，而對(duì)于偏癱合并肛周膿腫的患者，其護(hù)理難度則增加不少。首先，在溝通方面，因偏癱患者多有語(yǔ)言障礙，交流起來(lái)很困難，往往需要通過(guò)其家屬進(jìn)行，因?yàn)榧覍倥c患者長(zhǎng)期生活，對(duì)其脾氣秉性比較了解，溝通起來(lái)比較容易，所以此時(shí)與患者家屬的溝通顯得尤為重要。在患者辦理入院手續(xù)后，即應(yīng)將有關(guān)手術(shù)的情況包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理問(wèn)題向其交代清楚，再讓其與患者溝通，使患者能順利配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作。其次，在恢復(fù)方面，因患者同時(shí)存在兩種疾病，在治療肛周膿腫的同時(shí)，也不應(yīng)放棄對(duì)其偏癱的康復(fù)治療。對(duì)于偏癱長(zhǎng)期臥床的患者，護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容就是預(yù)防壓瘡，按時(shí)翻身，定時(shí)清潔皮膚，保持皮膚干燥，避免接觸易引起皮膚過(guò)敏的物品，使用輔助用具減輕皮膚壓力。為減輕肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直對(duì)患者的影響，每日對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩，肢體簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)鍛煉，如上肢的上舉、外展、外旋、肘關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)、下肢的伸屈和足的伸屈活動(dòng)。幫助患者鍛煉翻身、起坐、站立[4]。這樣在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，也可促進(jìn)肛門(mén)創(chuàng)口的愈合。

[1]王秀梅.肛周膿腫的護(hù)理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2005,3(6):72-72.

[2]饒敏.腦卒中的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18(4):515-516.

[3]安阿玥.肛腸病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:114-115.

[4]王碧清.中風(fēng)患者的康復(fù)護(hù)理[J].柳州醫(yī)學(xué),2008,21(3):183-184.