高立卉，劉 潔，劉愛(ài)志

（山東省威海市立醫(yī)院消化科，山東威海 264200）

自2009年9月以來(lái)，我科共收治老年糞石性不完全腸梗阻患者32例，經(jīng)合理治療及精心護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例患者中，男21例，女11例；年齡61～82歲，平均69歲；住院時(shí)間4～9d，平均5d。本組患者均除外惡性腫瘤的可能性，均有便秘史半年以上，停止排便、排氣3～11d，有不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等臨床癥狀，腹部立位X 線平片均有不同程度的氣液平面。

1.2 治療方法

1.2.1 禁食水 糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，給予抑酸、補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持等治療。

1.2.2 灌腸 采用石蠟油與肥皂水交替灌腸，2次/d，先用石蠟油60～100 ml 保留灌腸，以軟化糞便，保留2～3 h或更長(zhǎng)時(shí)間后再用1%肥皂水清潔灌腸，溫度39～41℃，液量500～1 000 ml，插管深度15～20 cm。

1.2.3 胃腸減壓 有效的胃腸減壓可以吸出胃腸道內(nèi)的積氣積液，減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)的壓力，改善腸壁的血液循環(huán)，有利于改善局部和全身情況[1-4]。

1.2.4 抗生素的應(yīng)用 糞石性腸梗阻屬機(jī)械性腸梗阻。結(jié)腸內(nèi)糞便蓄積，腸腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，發(fā)酵產(chǎn)氣，細(xì)菌易位以大腸埃希菌為主，早期應(yīng)用抗生素可預(yù)防細(xì)菌感染，減少毒素的吸收[5]。

1.2.5 局部熱敷 熱水袋內(nèi)盛40～50℃熱水平整放于腹部，3次/d，每次不超過(guò)30 min，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

由于患者年齡大，反應(yīng)差，體質(zhì)差，胃腸減壓、灌腸等操作常常讓他們感到恐懼和痛苦，從而產(chǎn)生緊張、消極的情緒。護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，了解其心理動(dòng)態(tài)，根據(jù)他們的知識(shí)水平和接受能力，細(xì)心介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，耐心聽取患者的傾訴，認(rèn)真解答患者提出的問(wèn)題，取得患者的信任和理解，使患者能自覺(jué)地配合治療及護(hù)理[6]。

2.2 灌腸的護(hù)理

2.2.1 操作前告知患者及家屬灌腸的目的及注意事項(xiàng)。由于患者年齡大，對(duì)各種反應(yīng)較遲鈍，且肛周皮膚較松弛，插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，用開塞露或石蠟油潤(rùn)滑肛周，避免損傷肛周皮膚。灌腸時(shí)協(xié)助患者取左側(cè)臥位，抬高臀部10～20 cm。

2.2.2 石蠟油灌腸時(shí)用100 ml 注射器抽取石蠟油60～100 ml，連接一次性吸痰管，潤(rùn)滑吸痰管前端后插入肛門15～20 cm，緩慢推注，注入完畢后指導(dǎo)患者適當(dāng)改變體位，取俯臥位保持10～20 min 再平臥，以利于石蠟油充分軟化糞便。

2.2.3 肥皂水灌腸時(shí)用一次性吸痰管代替?zhèn)鹘y(tǒng)的肛管連接灌腸器進(jìn)行灌腸，嚴(yán)格掌握灌腸液的溫度在39～41℃，灌入速度不可過(guò)快，以80～100 ml/min 為宜，不能忍受時(shí)囑患者深呼吸，放松腹肌，必要時(shí)減慢滴入速度或降低高度。

2.2.4 注意觀察患者全身情況，注意保護(hù)患者的隱私，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋。灌腸后及時(shí)遞送便器，記錄排便及排氣的時(shí)間、次數(shù)、大便的性狀、量及顏色。排便后用溫水及時(shí)擦凈肛周皮膚，保持床單位整潔、干燥。

2.3 胃腸減壓管的護(hù)理

2.3.1 操作前向患者及家屬說(shuō)明行胃腸減壓的重要性，以取得配合。置管后妥善固定胃管，避免胃管受壓、打折、扭曲、脫出，特別是在翻身和整理床單位時(shí)，動(dòng)作要輕柔。銜接好減壓裝置，保持有效的負(fù)壓吸引，觀察24h 引流液的量、性狀、顏色以及有無(wú)液體引出，經(jīng)常擠壓胃管，以防胃管堵塞。

2.3.2 2例患者經(jīng)石蠟油與肥皂水交替灌腸5d，X 線平片顯示梗阻仍未解除，遵醫(yī)囑給予石蠟油60 ml 胃管內(nèi)注入，2次/d，夾閉胃腸減壓管2～3h 后放松，無(wú)胃內(nèi)容物引出。2d 后自行排便，X 線平片顯示無(wú)氣液平面。

2.4 病情觀察

嚴(yán)密觀察患者的生命體征、腹痛的部位、性質(zhì)及嘔吐的情況；準(zhǔn)確記錄出入液量；觀察治療后的反應(yīng)，如有異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

2.5 對(duì)癥護(hù)理

由于患者年齡較大，輸液不宜過(guò)量，速度不宜過(guò)快；腹脹嚴(yán)重者可給半臥位，低流量吸氧2 L/min。局部熱敷者，嚴(yán)格掌握熱水袋的溫度不超過(guò)50℃，最好以患者能夠耐受為宜。胃腸減壓、禁食水期間應(yīng)認(rèn)真做好口腔護(hù)理，2次/d，或用生理鹽水漱口，6～8次/d，防止口腔感染。

2.6 飲食護(hù)理

患者在腹痛、腹脹未完全緩解、肛門未排氣、排便前，給予禁食水與胃腸減壓?；謴?fù)飲食后，可先進(jìn)流質(zhì)飲食，如無(wú)不適，逐漸增加飲食量及種類，多食清淡、易消化食物，多食新鮮水果和蔬菜，忌食辛辣、生硬、油炸、濃茶等刺激性食物。指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水2 000～2 500 ml，保持腸道內(nèi)有足夠的水分軟化大便，刺激腸蠕動(dòng)，有助于排便。

2.7 健康宣教

注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食，適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，養(yǎng)成每日按時(shí)排便的習(xí)慣。如有便秘發(fā)生，應(yīng)及時(shí)處理，將開塞露10～20 ml 注入肛門，以利于排便。定時(shí)復(fù)查，按醫(yī)囑服藥，出院后若出現(xiàn)不適，及時(shí)就診。

3 結(jié)果

經(jīng)給予上述合理治療及精心護(hù)理，30例患者3～5d 腹痛、腹脹完全緩解，腸鳴音正常，肛門排氣、排便。2例年齡較大的患者7d 后開始排氣、排便，腹脹逐漸緩解。

4 討論

便秘是老年人的常見(jiàn)癥狀，約1/3 的老年人出現(xiàn)便秘，以功能性多見(jiàn)，主要原因是大多數(shù)老年人患有多種疾病，自理能力差、行動(dòng)不便，長(zhǎng)期臥床及飲食習(xí)慣的改變使胃腸蠕動(dòng)減慢，或由于床上排便不習(xí)慣及排便無(wú)力，導(dǎo)致糞便在腸內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使糞便干燥，發(fā)生腹脹、腹痛和排氣、排便不暢，引發(fā)不完全性腸梗阻[7]。所以，一定要多注意老年人每天排便情況，對(duì)長(zhǎng)期臥床的老年患者，協(xié)助其經(jīng)常翻身、活動(dòng)四肢及腹部按摩，以維持胃腸道的正常功能，減少腸梗阻的發(fā)生。如有便秘，應(yīng)及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，教會(huì)患者自我腹部按摩，嚴(yán)重時(shí)自用開塞露等通便法[8]。

[1]李文,李磊.腸道惡性腫瘤引起腸梗阻18例分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2007,10(8):955.

[2]王順道.結(jié)腸癌并急性腸梗阻38例診治體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(10):98-99.

[3]呂年.老年人結(jié)腸癌急性腸梗阻手術(shù)方式的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(33):159-160.

[4]李彥榮,劉海斌,劉富貴,等.34例老年結(jié)腸癌性腸梗阻的手術(shù)治療體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(17):169-170.

[5]唐成欣,王英飛.結(jié)腸機(jī)械性腸梗阻167例分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2004,18(6):336.

[6]張利泉,謝乃潺.老年人機(jī)械性腸梗阻96例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(5):41.

[7]趙江玉,李彥霞,趙雅靜.老年急性胰腺膽囊炎伴腸梗阻1例護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)藥,2003,25(5):389.

[8]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:325.