張麗華 尤璐璐

(河南省胸科醫(yī)院影像科CT室 鄭州 450008)

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是一種嚴(yán)重的大血管疾病,隨時(shí)可能威脅病人生命。64排螺旋CT以其掃描速度快,覆蓋范圍廣,能在短時(shí)間內(nèi)完成主動(dòng)脈全程的掃描和圖像重建,可無創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確地診斷主動(dòng)脈夾層及分型,幫助臨床制定治療方案,為手術(shù)提供精確的解剖信息,成為主動(dòng)脈夾層的首選檢查方法[1],同時(shí)也是評(píng)價(jià)血管移植術(shù)、重建術(shù)、支架放置術(shù)后療效的重要方法之一,

1 臨床資料

2008年1月至2009年2月期間,56例擬診為主動(dòng)脈病變的患者為對(duì)象,其中男40例,女16例。最大年齡為77歲,最小年齡為17歲

2 方法

2.1 檢查設(shè)備

使用Philips Brilliance64層CT機(jī),美國Medrad公司的雙筒高壓注射器。

2.2 掃描方法

患者取仰臥位,掃描方向從頭側(cè)到足側(cè),掃描范圍從主動(dòng)脈弓上2～3cm處至恥骨聯(lián)合。采用腹部CTA掃描模式,管電壓120Kv,管電流250mA,螺距為1.172,機(jī)架轉(zhuǎn)速0.75s/360,掃描FOV35cm。原始數(shù)據(jù)的重建厚度為0.9mm,重建間隔為0.45mm,重建矩陣為512×512。自動(dòng)對(duì)比劑跟蹤觸發(fā)掃描,興趣區(qū)置于肺動(dòng)脈干內(nèi)取,大小為肺動(dòng)脈干直徑的1/2,觸發(fā)閾值為150Hu達(dá)到域值后延遲8s開始采集數(shù)據(jù)。對(duì)比劑采用碘帕醇37040mL,經(jīng)前臂靜脈高壓注射器注入,注射速率4.5～5.0mL/s。對(duì)比劑注射結(jié)束后,隨即以相同速率注射40～50mL生理鹽水。

2.3 主動(dòng)脈成像效果評(píng)價(jià)

運(yùn)用最大密度投影(MIP),多平面重建(MPR),容積再現(xiàn)(VR)成像,由兩位有經(jīng)驗(yàn)的副高醫(yī)師進(jìn)行盲法評(píng)估,根據(jù)主動(dòng)脈及其三大分支,腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈及雙腎動(dòng)脈,髂血管顯示情況,以血管的增強(qiáng)密度、邊緣光滑銳利程度及圖像的清晰程度綜合評(píng)判,等級(jí)分為優(yōu),良,差。

3 結(jié)果

53例均很好地顯示了主動(dòng)脈全程及其分支,真腔、假腔、內(nèi)膜片及夾層動(dòng)脈瘤的部位、范圍得到滿意顯示。3例由于主動(dòng)脈根部瘤體直徑較大腹主動(dòng)脈下段顯示稍差。

4 討論

螺旋CT血管成像是利用對(duì)比劑在靶血管內(nèi)的峰值期進(jìn)行連續(xù)采集,再利用計(jì)算機(jī)后處理功能,最終重建出靶血管立體影像的血管成像技術(shù)[2]。一般來說,造影劑劑量愈大、注射速度愈快,血管內(nèi)造影劑濃度愈高,血管顯示就愈佳。Rubin[3]認(rèn)為,對(duì)比劑注入后主動(dòng)脈的CT值達(dá)200Hu以上,即可滿足CT血管造影和3D圖像后處理。由于主動(dòng)脈成像為首過成像,掃描時(shí)長決定了維持主動(dòng)脈內(nèi)高峰濃度所需的對(duì)比劑劑量,這就要求掃描速度一定要與造影劑流速相匹配。才可以得到低劑量造影劑優(yōu)質(zhì)的主動(dòng)脈圖像。

根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)和結(jié)合文獻(xiàn)認(rèn)為低劑量造影劑全主動(dòng)脈成像的掃描參數(shù)的選擇應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。

4.1 準(zhǔn)確選擇對(duì)比劑延遲時(shí)間

選用合理的延遲掃描時(shí)間是保證血管成像的關(guān)鍵之一。過早掃描靶血管內(nèi)對(duì)比劑濃度不夠,過晚掃描則掃描后期靶血管內(nèi)的對(duì)比劑峰值已過,均可導(dǎo)致部分血管成像質(zhì)量差。我們認(rèn)為低劑量對(duì)比劑主動(dòng)脈成像的延時(shí)時(shí)間最好采用團(tuán)注追蹤法,直接監(jiān)測靶血管的CT值,當(dāng)其到達(dá)設(shè)定的域值(150Hu)后延遲8s正式掃描?？朔嘶颊咭蛐呐K輸出量,血液循環(huán)時(shí)間等方面的個(gè)體差異而導(dǎo)致成像血管內(nèi)峰值提前或滯后的影響

4.2 對(duì)比劑注射速率選擇

研究表明對(duì)比劑注射速率直接影響主動(dòng)脈成像的質(zhì)量。靶器官增強(qiáng)效果在其他因素均正常時(shí)與注射速度成正比。因此在低劑量對(duì)比劑主動(dòng)脈成像時(shí)注射速率選用4.5～5.0mL/s,才能使造影劑濃度在主動(dòng)脈內(nèi)達(dá)最高時(shí)進(jìn)行容積掃描而獲得數(shù)據(jù),才可得到較清晰的主動(dòng)脈增強(qiáng)圖像。但在盡可能提高注射速度的同時(shí),應(yīng)兼顧患者身體狀況、年齡及血管彈性等方面進(jìn)行科學(xué)選擇。

4.3 恰當(dāng)?shù)膶?duì)比劑追蹤位置

追蹤位置的選擇是低劑量造影劑主動(dòng)脈成像成功的關(guān)鍵。有的學(xué)者把團(tuán)注追蹤位置點(diǎn)選則在11胸椎平面[4],而主動(dòng)脈疾病夾層的形成平掃定位往往不能分辨出真假腔的位置,特別當(dāng)假腔過大時(shí),追蹤位置往往誤放假腔或跨越真假腔,容易導(dǎo)致追蹤假腔而使啟動(dòng)延遲,而致圖像質(zhì)量差。有時(shí)可能造成掃描失敗的結(jié)果。也有學(xué)者追蹤位置選擇在升主動(dòng)脈上,但易受升主動(dòng)脈博動(dòng)的影響,興趣區(qū)的位置很難固定,使監(jiān)測的CT值發(fā)生變化,再者由于夾層的形成,改變了主動(dòng)脈內(nèi)血流的特性。一般而言,真腔血流速度快,而假腔較慢。我們認(rèn)為采取肺動(dòng)脈干追蹤,位置相對(duì)固定,不受病變血管的影響,能夠及時(shí)準(zhǔn)確地反應(yīng)出造影劑的達(dá)峰時(shí)間,及時(shí)啟動(dòng)掃描獲得最佳的圖像質(zhì)量。

4.4 對(duì)比劑注射后繼生理鹽水的用量

我們采用對(duì)比劑注射結(jié)束后,隨即以相同速率注射40～50mL生理鹽水。有利于沖刷靜脈輸液管內(nèi)的對(duì)比劑,避免了上臂靜脈內(nèi)對(duì)比劑聚集導(dǎo)致的偽影。同時(shí)由于后續(xù)鹽水的推動(dòng)作用,對(duì)比劑以較快速率從外周靜脈到達(dá)中心靜脈,避免了對(duì)比劑的稀釋,確保對(duì)比劑到達(dá)靶血管時(shí)的峰值濃度。

總之,64排螺旋CT低劑量造影劑主動(dòng)脈成像能夠滿足臨床診斷主動(dòng)脈疾病的需要。正確選擇掃描技術(shù)參數(shù),特別是掃描延遲時(shí)間、對(duì)比劑的注射速率、對(duì)比劑監(jiān)測平面的位置以及后續(xù)生理鹽水的用量,是低劑量造影劑主動(dòng)脈成像檢查成功關(guān)鍵。

[1]武維昌,韓靖.多層螺旋CT血管成像及后處理技術(shù)在主動(dòng)脈夾層診斷中的價(jià)值[J].醫(yī)藥論壇雜志,2008(1):47～49.

[2]杜相珂,朱錫強(qiáng),沈復(fù)興,等.螺旋CT血管造影[J].中華放射學(xué)雜志,1995,29(3):202～204.

[3]Rubin GD.Angiography of the aorta and its branches[M].Fishman EK,Jeffrey JR EB .Multidetector CT.Philadelphia:Lippincott Williams & Wilkins,2004:395～441.

[4]高紅,敘文堅(jiān),李紹科,等.64排螺旋CT主動(dòng)脈成像技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)雜志,2007,23(1):77～80.