劉海霞 ，孫靜華 ，耿 旭 ，付英杰 ，郝國祥 ，李金雙

1.河北省唐山市工人醫(yī)院影像科，河北 唐山 063000；2.河北省唐山市工人醫(yī)院分院CT室，河北 唐山 063003；3.河北省唐山市工人醫(yī)院急診科，河北 唐山 063000；4.河北省玉田縣計劃生育中心醫(yī)院CT室，河北 玉田 064100；5.河北聯(lián)合大學國際教育部，河北 唐山 063009

周圍血管疾?。╬eripheral vascular disease，PVD）是一種危害性極強的高發(fā)病種，病變累及范圍廣，病情呈進行性發(fā)展，重者將導致截肢致殘，甚至危及生命。隨著計算機技術(shù)的飛躍發(fā)展，應(yīng)用三維CT血管成像（3D-CT angiography，3DCTA）這一無創(chuàng)性血管檢查技術(shù)評價PVD具有高度的準確性和特異性[1-3]。

周圍血管疾病數(shù)據(jù)庫研究可以為循證醫(yī)學提供最佳證據(jù)，也可為大規(guī)模人群預(yù)防提供科學依據(jù)。數(shù)據(jù)庫在研究疾病的診斷分類、發(fā)病過程、臨床特點、病因預(yù)防、治療措施及其療效以及預(yù)后等方面的作用越來越受到關(guān)注[4]。

建立以各類血管疾病為主的影像學數(shù)據(jù)庫，重點研究血管三維成像技術(shù)、血管形態(tài)和功能與疾病的關(guān)系以及血管疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷等，為血管疾病防治策略的制定提供了更加全面的依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 主要設(shè)備

計算機運行環(huán)境硬件組成：臺式計算機，2 G內(nèi)存，500 G移動硬盤，DVD光驅(qū)及光盤刻錄機，EPSONSTYLUS RX430掃描儀和惠普打印機。軟件組成：系統(tǒng)版本為Windows XP操作系統(tǒng)，Microsoft office 2003簡體中文版辦公軟件和Access2003數(shù)據(jù)庫開發(fā)平臺。

1.2 數(shù)據(jù)庫的建立

1.2.1 創(chuàng)建數(shù)據(jù)表 啟動電腦登錄Windows XP操作系統(tǒng)，打開Microsoft office軟件的Access 2003數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫名為“周圍血管疾病3D-CTA數(shù)據(jù)庫”，由表、查詢、窗體等項目組成。以設(shè)計視圖方式建立數(shù)據(jù)表，按需逐項添加字段名并設(shè)置數(shù)據(jù)類型、字段大小并建立索引等項目。

1.2.2 數(shù)據(jù)表字段名稱的設(shè)計 數(shù)據(jù)表主要有：一般資料表、臨床資料表、影像學資料表、檢查技術(shù)表、3D-CTA正常解剖與變異表、疾病診斷與鑒別表和備注表。病案號、姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、通訊地址、聯(lián)系電話、檢查日期等字段構(gòu)成一般資料表。臨床資料表主要由檢查目的、主訴、病史、體征、臨床診斷及實驗室檢查等字段構(gòu)成。影像學資料表包括彩色多普勒超聲檢查、數(shù)字減影血管造影、核磁共振成像、CT成像等檢查的相關(guān)圖像和主要診斷。檢查技術(shù)表包括：成像技術(shù)及掃描參數(shù)、臨床應(yīng)用、患者造影前準備和檢查前后護理等。3D-CTA正常解剖與變異表包括觀察體位、解剖部位、各種典型CT重組圖像等。疾病診斷與鑒別表主要包括典型病變圖像、診斷與鑒別診斷要點。備注表主要由CT血管造影復(fù)診信息和備注信息組成。

1.2.3 設(shè)置字段屬性 將無固定輸入內(nèi)容的字段如姓名、通訊地址等數(shù)據(jù)類型設(shè)置為文本屬性；年齡、病案號、聯(lián)系電話等設(shè)置為數(shù)字類型；檢查日期設(shè)置為日期、時間型；大部分字段設(shè)置為查詢向?qū)?，包括性別、民族、檢查目的、病史、體征及臨床診斷與鑒別等。檢查項目字段屬性設(shè)置為“是”和“否”。影像學檢查字段設(shè)置為超級鏈接。成像技術(shù)及掃描參數(shù)、臨床應(yīng)用、患者造影前準備、疾病診斷及鑒別診斷字段類型設(shè)為備注。設(shè)置字段大小：患者姓名、民族字段大小分別設(shè)置為“4”和“5”，其余字段選擇默認大小。設(shè)置數(shù)據(jù)格式：將日期字段格式設(shè)置為“中日期”。設(shè)置表的索引：以自動編號為數(shù)據(jù)庫主鍵，將主鍵、病案號、CT檢查號索引屬性設(shè)置為“有（無重復(fù)）”，防止重復(fù)登記患者信息?；颊咝詣e、年齡、CT檢查號等設(shè)定為必填項目。

1.2.4 創(chuàng)建查詢 將病例基本資料表、影像學資料表、疾病診斷與鑒別表之間用視圖形式設(shè)置為連接屬性，并建立相關(guān)檢索查詢，確定檢索查詢排序方式及查詢準則。

1.2.5 創(chuàng)建窗體 主頁窗體設(shè)置為命令選擇型，患者基本資料錄入、影像學資料、3D-CTA正常解剖與變異、疾病診斷與鑒別和檢索查詢生成數(shù)據(jù)交互式窗體。

1.2.6 創(chuàng)建切換面板 運行切換面板管理器，把“周圍血管疾病3D-CTA數(shù)據(jù)庫”收入“切換面板名”文本框中，編輯“切換面板項目”對話框，在文本框中分別輸入患者基本資料、影像學資料、3D-CTA正常解剖與變異、疾病診斷與鑒別診斷等項目名稱，并保存切換面板。

1.3 資料收集

將2004年1月～2011年9月在唐山工人醫(yī)院CT室進行CTA檢查的臨床及影像資料完整的周圍血管病患者基本資料按數(shù)據(jù)庫格式錄入。將移動硬盤中存儲的圖像資料與數(shù)據(jù)庫中的患者基本資料分別進行鏈接，完成數(shù)據(jù)庫的創(chuàng)建。

2 結(jié)果

創(chuàng)建了單機版周圍血管疾病3D-CTA數(shù)據(jù)庫，目前該數(shù)據(jù)庫中共收集了各類血管疾病3800例，平均年齡（59.27±13.45）歲，最大年齡89歲，最小年齡1歲，并收錄了圖片資料3萬余幅。單擊桌面快捷方式，可快速打開數(shù)據(jù)庫主界面，該數(shù)據(jù)庫主要有下列幾方面功能：①快捷查詢檢索：點擊查詢界面，輸入患者病案號、CT檢查號或姓名等，可查詢該患者的臨床及相關(guān)影像學資料；根據(jù)研究需要，輸入一項或多項周圍血管疾病的相關(guān)字段，符合檢索條件的群體患者資料可迅速、準確的以表格形式列出。②資料統(tǒng)計與分析：利用查詢界面中提供的匯總功能可以對查詢結(jié)果中列出的統(tǒng)計處理項求和、計算平均值、顯示最大與最小值，最關(guān)鍵的是權(quán)威統(tǒng)計軟件SPSS可以直接調(diào)用數(shù)據(jù)庫資料進行復(fù)雜的統(tǒng)計分析。③資料動態(tài)輸入與輸出：窗體是進行資料輸入與輸出和資料編輯的主界面，普通報表和圖表報表則是資料顯示與輸出的有效手段，即隨時利用窗體錄入資料，通過報表輸出和顯示資料。④資源網(wǎng)絡(luò)共享：用戶可以通過數(shù)據(jù)訪問頁進行局域網(wǎng)內(nèi)的資源共享，用瀏覽器可以打開數(shù)據(jù)資料進行編輯和匯總，并可以查看與數(shù)據(jù)綁定的靜態(tài)圖像網(wǎng)頁。

3 討論

零碎和無序的臨床資料的收集、整理和匯總分析是臨床科研的基礎(chǔ)工作，需要耗費大量的時間和精力，以Access軟件為平臺的數(shù)據(jù)庫資料管理系統(tǒng)為從資料的積累、收錄到統(tǒng)計分析這一繁瑣的工作提供了解決方案。周圍血管疾病3DCTA數(shù)據(jù)庫是動態(tài)數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，以研究CT三維血管成像為重點，以科研和教學為主要目的。有以下幾個方面的主要應(yīng)用：①資料動態(tài)收集和整理：使用數(shù)據(jù)庫的動態(tài)錄入系統(tǒng)，可以簡便快捷地隨時積累各種相關(guān)資料，節(jié)省整理病案原始資料和收集疾病信息的時間，用高度結(jié)構(gòu)化的方式存儲資料，方便隨時調(diào)用。②為臨床工作提供便利：檢查的初診患者，直接錄入相關(guān)的臨床和影像資料；對復(fù)診患者，通過查詢窗體可以迅速找到其既往病案資料和影像資料，有利于治療前后的對照研究。③科研工作的得力助手：既可選取數(shù)據(jù)庫內(nèi)所有病例進行綜合分析，也可以調(diào)用具有某一共同特征的病例進行研究，既方便常見病多發(fā)病的大樣本研究，也適合罕見病的經(jīng)驗積累。數(shù)值資料能夠直接被權(quán)威統(tǒng)計軟件SPSS調(diào)用進行復(fù)雜的統(tǒng)計分析是該數(shù)據(jù)庫獨特的優(yōu)勢，節(jié)約了工作時間，明顯縮短了科研周期。④臨床觀摩與教學：本數(shù)據(jù)庫既收集正常解剖圖片又有典型病例圖像，可以通過網(wǎng)絡(luò)傳送到電化教室的多媒體電腦，甚至電視屏幕上進行顯示，圖文并茂，在臨床教學過程中可以方便地結(jié)合實際病例進行講解，信息容量大，提高了現(xiàn)代化教學效率和教學水平。

[1]Catalano C,Fraioli F,Laghi A,et al.Infrarenal aortic and lower-extremity arterial disease:diagnostic performance of multi-detector row CT angiography[J].Radiology,2004,231(2):555-563.

[2]Michael L,Martin L,Kiang H,et al.Multidetector CT angiography of the aortoiliac system and lower extremities:a prospective comparison with digital subtraction angiography[J].AJR,2003,180:1085-1091.

[3]Rosemarie Met,Shandra Bipat,Dink A,et al.Diagnostic performance of computed tomography angiography in peripheral arterial disease:a systematic review and meta-analysis[J].JAMA,2009,301(4):415-124.

[4]Bronstein K,Murray P,Licata-Gehr E,et al.The stroke data bank project:implications for nursing research[J].J Neurosci Nurs,1986,18(3):132-134.