唐艷娟

黑龍江省大慶油田總醫(yī)院神經內科 163000

隨著人均壽命延長，腦血管疾病的發(fā)病率增加，嚴重威脅人類健康，因其發(fā)病率、致殘率、致死率、復發(fā)率均高，使人望而生畏。發(fā)病后患者易發(fā)生各種心理障礙，不利于疾病的康復[1]。現(xiàn)就2008年5月～2010年5月我院收治的急性腦血管意外100例患者的心理障礙和護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年5月～2010年5月我院收治的對急性腦血管意外患者100例，全部經CT掃描和MRI確診，均符合全國第四屆腦血管病學術會議制訂的診斷標準。其中，男57例，女43例；年齡34～81歲，平均60.5歲。其中，腦出血34例，腦梗死58例，蛛網膜下腔出血8例。住院時間最短僅1 d（自動出院），最長60.3 d，平均19.3 d。心理障礙表現(xiàn)為：恐懼心理者28例，占28%；悲觀失望心理者26例，占26%；焦慮心理者24例，占24%；厭世心理者22例，占22%。

1.2 急性腦血管意外患者的心理特點分析

1.2.1 腦血管病患者的心理活動分期 腦血管意外患者的心理活動也呈現(xiàn)出不同的階段性。腦卒中發(fā)作期患者常常體現(xiàn)為恐懼、發(fā)怒、猜疑、悲觀抑郁和社會形態(tài)斷絕感等心理行為反映。疾病穩(wěn)定的恢復期患者，看見自己肢體癱瘓，言語障礙，糊口不能自理需人賜顧幫襯，就易產生無價值感和孤獨感，甚至悲觀厭世的心境。在治療上采取抗拒態(tài)度，沒樂趣，煩燥、抑郁、緘默。也有的情感幼稚、懦弱，因小事抽泣、傷感，以及行為上的退化、依賴等。

1.2.2 腦血管病患者常見的心理障礙 由于患者來源不盡相同，腦血管病(腦卒中)患者各種心理障礙的發(fā)生率也有較大差別，但心理障礙發(fā)生率較高已成為共識。一是卒中后抑郁（post stroke depression，PSD），一般認為約50%住院患者和約30%門診患者發(fā)生抑郁，多數研究認為抑郁多發(fā)生在腦卒中急性期，也可發(fā)生在腦卒中后1～2年。腦卒中后抑郁臨床體現(xiàn)，輕度為悲傷、乏力、睡眠障礙、注意力下降、樂趣減退，有時易激惹；中度抑郁與內源性抑郁的癥狀相似，除上述輕度癥狀外，常有緊張焦慮、早醒、樂趣喪失、思維遲緩、食欲減退、體重減輕、絕望感及自盡意念[2]。自盡企圖和行為是腦卒中后抑郁最危險的癥狀。腦卒中后抑郁的原因可能有：①卒中后心理反應。②卒中誘發(fā)內源性抑郁。③卒中腦損害的直接作用，有研究認為與損傷的部位、腦血流低灌注、腦內神經器官遞質改變有關[3]。卒中后抑郁與病前人格特點、家庭、社會形態(tài)環(huán)境、人際瓜葛有關，尤其是在孤立無援的情況下更容易形成抑郁。二是焦慮(anxiety)。焦慮發(fā)生率為20%～40%，常伴有抑郁?？赡芘c疾病嚴重程度、是否伴發(fā)其他疾病、社會形態(tài)支持不良、預后評價差、家庭負擔重、酗酒史等有關?？傮w程度較輕。其臨床體現(xiàn)既有精神性焦慮，又有軀體性焦慮。三是腦卒中后認知障礙。認知障礙在卒中后常發(fā)生。卒中早期可出現(xiàn)局限性認知損害，如記憶障礙、體像障礙等，進行性認知障礙可發(fā)生癡呆[4]。卒中后的偏癱本身極少構成病殘的原因，更多是認知障礙，致長期臥床，糊口能力喪掉。認知活動參與恢復健康的全過程，認知障礙直接影響腦卒中的恢復健康及預后。四是人格改變?；颊邔π率挛锊荒苓m應，微小改變使患者產生煩躁、焦慮、抑郁。情緒明顯異常，情感反應遲鈍或平淡，明顯易激惹。心志缺少或冷淡，人格衰退。

1.3 腦血管病患者心理護理措施

確立心理護理的方針，建立正確的認知，使患者承認和接受患病事實，樹立長期與疾病作斗爭的思想，積極接受和共同治療、護理及恢復健康訓練。能夠保持積極、樂觀、穩(wěn)定的情緒，心態(tài)安然平靜。幫助患者建立正確的應對方式。疾病治療能夠達到預先期待治療效果，最大限度發(fā)揮潛能。

1.3.1 建立良好的護患關系 加強護患溝通，建立并保持一種有承受能力的護患瓜葛，給患者以支持、安慰、鼓勵，給患者同情、關心、愛護、關心和幫助，幫助她們不斷克服或解決現(xiàn)實糊口中的困難，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。心理治療的地位在不斷上升，但仍然沒有達到應有的程度。

1.3.2 運用不同的護理方法 掌握心理變化規(guī)律，根據患者在疾病不同時期心理變化的特點，靈活采取不同的心理護理措施。①否認期：患者在急性期否認自己患病及其致殘現(xiàn)實，主要是安慰患者，穩(wěn)定其情緒，使之正確認識疾病。②默認期：患者心志消沉，應對患者進行良性暗示，使之安心治療，執(zhí)行早期恢復健康措施。③焦躁期：患者病情穩(wěn)定，但焦慮不安，敏感多心，需要耐心向患者解釋疾病的演變過程，正確認識殘疾程度及恢復健康治療后可能恢復的程度，分析患者產生焦慮的原因并予以勸導，運用放松訓練、有生命的物質反饋療法使患者消除緊張情緒。④抑郁期：在恢復健康期患者對功能恢復喪掉信心，常常是產生抑郁沮喪情緒，拒絕治療措施和恢復健康訓練的原因。此時更多地關心患者，鼓勵患者樹立樂觀態(tài)度。⑤依賴期：腦血管病后功能障礙的恢復是緩慢而長期的過程，并且相當多的患者的確不能恢復到病前水平，患者會因此而認為自己無能為力，喪掉主動性，轉而過度依賴他人。此時要幫助患者樹立現(xiàn)實而客觀的態(tài)度，認識自己的潛能，發(fā)揮主觀能動性，自己能做的事盡量自己做，克服依賴性，最大限度發(fā)揮自己的能力。

1.3.3 心理治療 ①支持性心理治療：包括解釋、鼓勵、保證、指導以及促進環(huán)境改善五個階段，目的是幫助患者緩解心理危機。護理人員應耐心傾聽患者的傾訴，了解患者的疑慮，及時對患者做出適當的解釋，包括講解腦血管病知識、治療及護理規(guī)劃，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，指導患者共同治療護理，為患者創(chuàng)造良好的恢復健康環(huán)境（自然的、人文的），充分調動患者的社會形態(tài)資源，爭取家屬及單位的合作。②認知治療：認知決定人的情緒、動機和行為。認知治療目的在于改變適應不良的認知。護理人員首要注意現(xiàn)其紕繆觀念、適應不良的情緒與行為及其賴以形成的認知過程。然后采取適當的方法，幫助患者調整認識，對自身和外部環(huán)境都采取一種較為客觀的態(tài)度，促使患者在疾病的恢復健康過程中保持良好的情緒和適應性的行為。例如對患者展示恢復健康成功的案例；對否認患有腦血管病并導致殘疾現(xiàn)實的患者，可與患者會商病殘的程度、治療規(guī)劃，恢復健康的方針，激發(fā)患者恢復健康的主動性。③認知障礙的治療：認知活動參與卒中患者恢復健康的全過程。患者日常糊口能力的恢復，在某種意義上完全依賴于認知功能的恢復健康。有學者認為恢復健康醫(yī)學重點應放在認知的技巧上，而不能單純從生理功能去摸索。采用MMSE量表檢查，確定認知障礙的特征和病變的定位，制定出認知治療規(guī)劃和訓練方案，在訓練過程中形成一種有條件的刺激氣氛，解除心理壓力、激發(fā)患者樂趣，把認知恢復健康與運動恢復健康結合起來。

1.3.4 幫助患者獲患上良好的社會形態(tài)支持 社會形態(tài)支持對應激狀況下的個體提供保護，對應激起緩沖作用，對維持良好的情緒體驗具有重要意義。良好的社會形態(tài)支持有利于健康，而不良的社會形態(tài)存在則損害身心健康。家庭成員是患者社會形態(tài)支持的重要來源。腦血管病不僅給患者本人造成巨大打擊，并且給家庭成員造成心理壓力，并進而影響他們對患者的態(tài)度。應該認識到家屬亦需要心理幫助，對家屬心理護理的主要內容是對家屬心理狀況進行評估，給予家屬同情、安慰、鼓勵；教育家屬認識到家庭對患者的理解、諒解、關心、伺候對患者恢復健康的重要作用。

2 結果

本研究中100例腦血管意外患者在臨床治療中，在發(fā)現(xiàn)患者心理障礙后及時給予心理護理，67例在4～5 d后心理趨于平靜，22例在7～10 d內趨于平靜，11例在15 d后心理逐漸趨于平靜。

3 討論

急性腦血管病造成的大腦病損和軀體疾殘，常常給個體造成各種各樣的心理行為問題，這些心理行為問題的存在一定程度上妨礙神經器官功能的恢復，影響患者的全面恢復健康，甚至引起新的病損。認識腦血管病患者的心理活動特點，對患者的心理活動水平做出正確的評定，并依據患者的心理狀況，采取恰當的心理護理方法，有助于消除患者的不良情緒，矯正適應不良行為，增強個體社會形態(tài)適應和心理承受能力，充分調動患者的主觀能動性，減少殘疾的發(fā)生，促進身心功能的恢復健康。因此心理護理是腦血管病患者恢復健康護理中的重要內容，有利于疾病的康復。

[1]王瑞華,張林會,王秀麗.出血性腦血管疾病患者便秘的護理[J].河北醫(yī)藥,2004,26(2)：199.

[2]樹貞.神經外科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：208.

[3]張娟.腦血管疾病及急性心肌梗塞疾病的心理護理初探[J].健康必讀：下半月,2010,1(3)：39-40,42.

[4]王秀蓮,薛素波.腦血管疾病患者的心理護理體會[J].臨床合理用藥雜志,2010,15(6)：128.