楊金寶 王忠誠(chéng) 李建波 解放軍第406醫(yī)院 (大連 116041)

大型組合艙群的管理體會(huì)

楊金寶 王忠誠(chéng) 李建波 解放軍第406醫(yī)院 (大連 116041)

針對(duì)大型組合高壓氧艙群結(jié)構(gòu)復(fù)雜、安全要求高等特點(diǎn)，本文結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，從設(shè)計(jì)施工、規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案、專業(yè)培訓(xùn)、計(jì)量維護(hù)等幾個(gè)方面，對(duì)如何有效管理大型組合高壓氧艙群進(jìn)行了探討研究，有利于加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理，確保醫(yī)患雙方診療期間的生命安全，為更加科學(xué)管理和合理利用大型組合高壓氧艙群提供借鑒。

高壓氧艙 管理 安全

2008年8月，國(guó)內(nèi)所建造的壓力范圍最大、用途最廣的大型組合艙群，在我院完成現(xiàn)場(chǎng)安裝、調(diào)試，經(jīng)高壓容器檢驗(yàn)所驗(yàn)收合格后正式投入使用。該套設(shè)備由五個(gè)艙室組成，分別具備1.0Mpa潛水減壓艙、醫(yī)用空氣加壓氧艙和負(fù)壓艙三種功能，可同時(shí)滿足潛水減壓病的救治、高壓氧的治療與搶救和飛行員模擬訓(xùn)練及高空減壓病的治療。由于艙內(nèi)是一個(gè)高壓和富氧的密閉環(huán)境，又是一套集氣、水、機(jī)電工程和生理、醫(yī)學(xué)等多學(xué)科技術(shù)的復(fù)雜系統(tǒng)，若操作使用或維護(hù)管理不當(dāng),會(huì)發(fā)生安全事故。在確保艙群的安全方面，我們主要有以下幾點(diǎn)管理體會(huì)。

1 嚴(yán)格安裝施工監(jiān)理 按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收

在組合艙群到達(dá)前，醫(yī)院就成立了專門的領(lǐng)導(dǎo)小組，做了明確分工，認(rèn)真查詢國(guó)家和行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，審查了制造商的“三證”資質(zhì)、設(shè)計(jì)圖紙、使用材料、技術(shù)監(jiān)督部門發(fā)的合格證、工程師的安裝資格證書、土建部分的圖紙、防雷防震的合格證等[1]。艙群到醫(yī)院后，對(duì)艙群安裝過程的監(jiān)檢，報(bào)請(qǐng)所在地的省級(jí)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督機(jī)構(gòu)授權(quán)有相應(yīng)檢驗(yàn)資格的單位進(jìn)行。醫(yī)院派專人監(jiān)理施工安裝過程，按圖紙要求逐一落實(shí)，尤其是艙內(nèi)的照明、空調(diào)機(jī)、阻燃材料座位、滅火器材、水噴淋裝置、空壓機(jī)、高壓儲(chǔ)氣罐、汽水分離器、各種儀表、閥門等出廠資料要全，安裝調(diào)試記錄需有多方簽字。整體安裝過程中，醫(yī)院請(qǐng)當(dāng)?shù)刭|(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局、鍋爐容器檢驗(yàn)所來檢查相關(guān)資料資質(zhì)，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，提出整改意見，確保質(zhì)量。安裝結(jié)束后，醫(yī)院和監(jiān)理方、安裝方聯(lián)合驗(yàn)收后再請(qǐng)當(dāng)?shù)刭|(zhì)監(jiān)部門依據(jù)《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》對(duì)艙群的設(shè)計(jì)、制造安全與質(zhì)量進(jìn)行全面驗(yàn)收，下發(fā)使用許可證，確保艙群質(zhì)量和使用安全，并報(bào)衛(wèi)生行政部門備案[2]。

2 抓規(guī)章制度落實(shí) 避免紙上談兵

國(guó)家對(duì)高壓氧艙的有關(guān)設(shè)備或器件等有強(qiáng)檢規(guī)定，中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧艙醫(yī)學(xué)分會(huì)頒布過氧艙安全使用及規(guī)范管理的一些規(guī)定，強(qiáng)調(diào)建立健全高壓氧艙的管理、檢查、使用和維修等規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行高壓氧艙的操作規(guī)程，并建立高壓氧艙事故報(bào)告制度等。但上述規(guī)定原則性內(nèi)容較多，實(shí)際可操作性較差，為此我們研究制定了一整套具有可操作性的詳細(xì)的規(guī)章制度和操作規(guī)程，包括《入艙前的檢查制度》、《持證上崗制度》、《艙群維修檢查保養(yǎng)制度》、《艙群消毒制度》、《定期計(jì)量制度》、《檔案資料管理制度》等。制定相應(yīng)的制度很簡(jiǎn)單，但習(xí)慣養(yǎng)成的過程艱難，如果僅僅把制度落實(shí)在墻上、文件里、會(huì)議記錄里，安全就等于零。因此，需要經(jīng)常性組織艙群人員學(xué)習(xí)，使他們理解制度的意義和其中的道理，讓他們參與制度的建立，加深對(duì)制度的理解，從而提高執(zhí)行制度的自覺性。此外，還要通過反復(fù)的學(xué)習(xí)、實(shí)踐、監(jiān)督，使醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識(shí)不斷提高，使執(zhí)行制度成為習(xí)慣，并使制度在實(shí)踐中不斷完善，在結(jié)合經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)、智慧的基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新，從而更具科學(xué)性、更具操作性、更符合實(shí)際情況[3]。

3 制定突發(fā)事故應(yīng)急預(yù)案 定期進(jìn)行演練

醫(yī)院依據(jù)國(guó)家安全生產(chǎn)法、特種設(shè)備安全監(jiān)察條例，結(jié)合艙群技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范與事故案例，根據(jù)有關(guān)重大危險(xiǎn)源事故應(yīng)急救援預(yù)案編制原則，制定系列的預(yù)案，主要是針對(duì)危害最大、影響最大的艙內(nèi)外發(fā)生的火災(zāi)[4]。

首先是成立艙群重大事故應(yīng)急救援指揮部。由院長(zhǎng)、政委任指揮，各機(jī)關(guān)部門、職能科室、艙群負(fù)責(zé)人任成員，并印發(fā)各自的職責(zé)、電話號(hào)碼；編寫應(yīng)急救援預(yù)案細(xì)則，組織救援隊(duì)伍，從職能部門和艙群主體科室抽調(diào)人員組建救援組、疏散組、搶險(xiǎn)組以及保障組，便于在災(zāi)難發(fā)生時(shí)快速撤離轉(zhuǎn)移被困人員，疏散受事故影響的人員，保障救援物資器材車輛調(diào)度，控制事故規(guī)模，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，利于調(diào)查；要有應(yīng)急的裝備，如搶險(xiǎn)車、對(duì)講機(jī)、滅火器、報(bào)警裝置等。

其次要定期、不定期進(jìn)行實(shí)地演練。模擬艙內(nèi)起火，操艙人員按下報(bào)警裝置，總值班迅速通知相關(guān)人員，操艙人員立即切斷電源，關(guān)閉通向艙群的各種氣體閥門，打開排氣閥和應(yīng)急排氣閥，艙內(nèi)人員在水噴淋無法到達(dá)的地方，用滅火器或覆蓋物滅火，操艙人員在滅火后，迅速向艙內(nèi)注入適量空氣，打開艙門，救出艙內(nèi)人員，疏散相關(guān)人員，減輕事故傷害，安撫患者，迅速撤離。各組要相互配合，忙而不亂。最后是調(diào)查事故原因，糾正演練不足，提出整改意見，及時(shí)向院常委會(huì)做匯報(bào)。

4 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn) 提高專業(yè)人員素質(zhì)

從事艙群操作、治療、維護(hù)保養(yǎng)的工作人員必須接受上崗前的培訓(xùn)治療，持證上崗。首先是艙群知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)工作人員嚴(yán)格執(zhí)行艙群的操作規(guī)程，熟悉艙群的操作須知，對(duì)艙群、滅火器材等有專人負(fù)責(zé)，養(yǎng)成開艙前檢查艙群的電源、氣源、儀器、儀表、開關(guān)、按鈕、閥門，確保各種設(shè)施處于完好狀態(tài)的習(xí)慣，嚴(yán)格檢查病人是否帶入易燃、易爆和易產(chǎn)生火花的物品[5]。操作人員由衛(wèi)生部指定的機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)和考核，取得相應(yīng)資格證書后，方可上崗操作艙群。其次是各種避險(xiǎn)、搶救等知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)可以采取多種方法，比如安排人員參加各種高壓氧醫(yī)學(xué)專業(yè)理論學(xué)習(xí)班和設(shè)備培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)后回科授課，講授高壓氧的新進(jìn)展、新知識(shí)，使全體人員更新知識(shí)、開闊視野。第三是專業(yè)理論知識(shí)的培訓(xùn)。每周至少組織一次理論學(xué)習(xí)，老同志傳授工作中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，科主任講課，從而提高全體人員的理論知識(shí)水平。對(duì)高壓氧專業(yè)人員進(jìn)行實(shí)際操作培訓(xùn)和考核，并安排每年兩次加壓鍛煉，提高其實(shí)際操作水平和勝任高氣壓環(huán)境工作的能力[6]。

5 定期檢測(cè)計(jì)量維護(hù) 確保艙群及附屬設(shè)備安全

艙群包括：艙體，配套壓力容器，供、排氣系統(tǒng)，供、排氧系統(tǒng)，電氣系統(tǒng)，空調(diào)系統(tǒng)，消防系統(tǒng)及所屬的儀器、儀表和控制臺(tái)等。艙群是一種特殊的醫(yī)療設(shè)備，若使用不當(dāng)或日常維護(hù)不到位，就會(huì)出現(xiàn)安全問題，因而艙群的使用、檢測(cè)計(jì)量、維護(hù)和保養(yǎng)就顯得更加重要。為此，我們專門配備了艙群維護(hù)管理人員并派出學(xué)習(xí)，這些人員經(jīng)國(guó)家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局鍋爐局認(rèn)可的機(jī)構(gòu)培訓(xùn)、考核，取得資格證后才可上崗工作；還配備了滿足日常維護(hù)保養(yǎng)需要的專用維修器材、工具和物料。

每年按照規(guī)定安排艙群定期檢驗(yàn)，提前兩個(gè)月向認(rèn)可檢驗(yàn)單位提出申報(bào)，主要有安全閥和壓力表的校驗(yàn)；測(cè)氧儀的工作可靠性；氧濃度超標(biāo)報(bào)警裝置靈敏、可靠性；管路常開(或常閉)閥的動(dòng)作情況；對(duì)配套壓力容器進(jìn)行檢驗(yàn)；消防和應(yīng)急呼吸裝置的檢測(cè)[7]。

維修人員要定期排除無油式空壓機(jī)儲(chǔ)氣罐中油水污物；檢查電機(jī)三角帶的磨損、壓力繼電器，更換潤(rùn)滑油，清洗濾油器，一般1～2個(gè)月1次；操縱臺(tái)上壓力表和管道上的壓力表不合格時(shí)，要及時(shí)更換；測(cè)氧儀上的固態(tài)氧電極應(yīng)3年更換1次；監(jiān)視器、對(duì)講、加減壓遙控板、照明、空調(diào)、應(yīng)急系統(tǒng)要每天檢查，對(duì)艙體部分在每天升到治療壓力后檢查門封是否漏氣，如有泄漏要更換橡膠密封條；觀察窗要每月定期仔細(xì)檢查，如發(fā)現(xiàn)有銀紋、裂紋、劃傷的現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)更換；貯氣罐、水氣分離器、空氣過濾器要定期排污，每周至少1次。

保養(yǎng)維修結(jié)束后應(yīng)做好記錄，包括時(shí)間、現(xiàn)象、故障原因、維修過程及維修人員簽字等，以便在以后工作中有據(jù)可查。

[1] 徐新南. 淺談醫(yī)用高壓氧艙的安全管理[J]. 中醫(yī)藥管理雜志, 2010, 18(2): 167-168.

[2] 李興明，鄭世鋼，王勇. 大型高壓氧艙群的改造[J].醫(yī)療裝備, 2002, 15(5): 31-32.

[3] 馮帥赟. 淺談醫(yī)用高壓氧艙安全管理[J]. 山西科技, 2010, 24(4): 103-105.

[4] 毛方琯，袁素霞，林彥群，等. 高壓氧艙技術(shù)與安全[M]. 上海: 第二軍醫(yī)大學(xué)出版社, 2005.

[5] 廖尚莉，伍秋云. 醫(yī)用高壓氧艙火災(zāi)的預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施[J]. 臨床工程, 2010, 25(2): 83-84.

[6] 李溫仁，倪國(guó)壇. 高壓氧醫(yī)學(xué)[M]. 上海: 科學(xué)技術(shù)出版社, 1998.

[7] 常量. 嚴(yán)格計(jì)量檢定制度保證醫(yī)用高壓氧艙使用安全[J]. 中國(guó)計(jì)量, 2010(3): 21-22.

The management experience of large hyperbaric oxygen chamber group

YANG Jin-bao WANG Zhong-cheng LI Jian-bo No. 406 Hospital of PLA (Dalian 116041)

Focus on complex structure and high security requirements, this paper discussed design and construction, rules and regulations, emergency plans, professional training, measurement and maintenance of large hyperbaric oxygen chamber group combining author’s practical work experience. These steps might be conducive to strengthening the management quality of health care, and ensure the security of patients and medical staffs during treatment, and provide the references for more scientific management and reasonable use of large hyperbaric oxygen chamber group.

hyperbaric oxygen chamber, management, security

1006-6586(2011)05-0001-03

R197.39

B

2011-05-03

楊金寶，主任醫(yī)師，解放軍第406醫(yī)院院長(zhǎng)；王忠誠(chéng)，副主任技師，解放軍第406醫(yī)院器械科主任；李建波，主管技師，解放軍第406醫(yī)院器械科技師