長春中醫(yī)藥大學(xué)(130117) 孫 健 李秀昌 韓曦英

伴隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化步伐的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程已經(jīng)成為中醫(yī)藥院校研究生的一門重要課程，并且已經(jīng)成為學(xué)生成長的必須工具，隨著其應(yīng)用的不斷深入，已經(jīng)滲透到中醫(yī)藥領(lǐng)域的各個方面。但在其應(yīng)用發(fā)展的過程中還存在許多問題，還需要在教學(xué)過程中不斷的改進和加強。

教學(xué)的現(xiàn)狀及原因分析

1．學(xué)生薄弱的數(shù)理基礎(chǔ)知識導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)這門功課困難

中醫(yī)專業(yè)的研究生，從學(xué)歷上可分為自考、?？?、本科、具有其他專業(yè)學(xué)士學(xué)位的學(xué)生，本科生占90%左右，其他學(xué)生占10%左右，學(xué)生的學(xué)歷水平不盡相同。從是否學(xué)過醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)來看，沒有學(xué)過的學(xué)生占30%左右;學(xué)過醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的學(xué)生中，50%左右的學(xué)生是做為考試課學(xué)習(xí)，其余均做為考查課學(xué)習(xí)，做為考試課學(xué)習(xí)的學(xué)生對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的認識更好一些。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的基礎(chǔ)課是高等數(shù)學(xué)和概率論，中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生大多只在高中階段學(xué)過很少的這方面的知識;大學(xué)階段現(xiàn)在中醫(yī)院校的中醫(yī)專業(yè)本科期間只有少數(shù)學(xué)校開設(shè)了高等數(shù)學(xué)課，概率論在所有的學(xué)校中醫(yī)專業(yè)未開設(shè)。中醫(yī)專業(yè)學(xué)生在大學(xué)期間主要是對形象思維和記憶能力方面的訓(xùn)練，大多數(shù)學(xué)生沒有學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的基礎(chǔ)知識，許多學(xué)生考上研究生以后直接進入醫(yī)學(xué)統(tǒng)計的學(xué)習(xí)。而醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)是一門理論性、邏輯性、獨特思維性很強的學(xué)科，它有大量的數(shù)學(xué)公式和理論論證，需要學(xué)生有良好的抽象思維能力，概率分布、抽樣分布和假設(shè)性檢驗是學(xué)生學(xué)習(xí)中經(jīng)常感到困難的地方。學(xué)生在學(xué)習(xí)之初，往往感覺是最困難的時候，有的同學(xué)反映聽課猶如聽“天書”一般，使得一部分基礎(chǔ)不好的學(xué)生很難堅持下去。

2．科研工作需要使得學(xué)生學(xué)習(xí)熱情很高

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)是一門應(yīng)用很廣的學(xué)科，中醫(yī)藥科研都需要統(tǒng)計學(xué)的支持。研究生經(jīng)過半年到一年的學(xué)習(xí)后，進入實習(xí)階段，實習(xí)階段學(xué)生都要參加一定的科研活動，參加導(dǎo)師的研究課題和準(zhǔn)備自已的畢業(yè)論文，而這兩方面的工作都離不開統(tǒng)計。因此學(xué)生在讀研時深知這門課程的重要性，學(xué)生也都很重視這門課程的學(xué)習(xí)，上課初期聽課的人數(shù)是非常多的，學(xué)生從內(nèi)心也想學(xué)好這門課程。

3．課程中的典型例題與實際問題間的差距使得學(xué)生處理問題的能力不足

教材中的例題，都是編者把實際問題經(jīng)過加工提練而成的，問題的原味很少，問的直接，數(shù)據(jù)都是經(jīng)過整理的，例題就是剛剛講過的統(tǒng)計方法的應(yīng)用，習(xí)題也基本上是例題的變型，基本上都是應(yīng)用本章學(xué)過的方法來解決。因此學(xué)生在完成習(xí)題和考試時，基本上能夠找到解決問題的方法。而實際問題是復(fù)雜的，有時只知其研究的目的，而沒有具體的問題，實驗方法有時也是未知的，數(shù)據(jù)需要自已去抽象、整理。這就使得學(xué)生很難找到解決問題的最佳辦法，很容易造成方法的誤用，影響統(tǒng)計分析的結(jié)果。

4．教學(xué)課時的不足使得老師很難進行系統(tǒng)地講授

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)是一門系統(tǒng)性很強的學(xué)科，學(xué)習(xí)統(tǒng)計方法之前必須學(xué)習(xí)很多的基礎(chǔ)知識，例如資料分類、概率分布與抽樣分布、實驗設(shè)計等，這就要花費一定的時間。而目前中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)統(tǒng)計的學(xué)時有限，從36～72學(xué)時不等，很難系統(tǒng)地講授完基本的統(tǒng)計方法。這就使得學(xué)生有時沒有很系統(tǒng)地學(xué)習(xí)這門課程，學(xué)到的統(tǒng)計方法有限，因此也很難較好地解決實際問題。

教學(xué)改革的探索和措施

多年的教學(xué)實踐使得我們在教學(xué)過程中不斷的思考，認識到存在一定的問題，在教學(xué)過程中也在不斷的探索和改進。

1．采取分層次教學(xué)，提高不同層次學(xué)生的能力

由于學(xué)生的統(tǒng)計基礎(chǔ)不同，在一起教學(xué)教師很難掌握教學(xué)的情況，學(xué)生中也會形成有的“吃不飽”、有的“吃的太多”這種情況。為了更好地提高學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量，我們采取分班教學(xué)法，分成基礎(chǔ)班和提高班，學(xué)生可根據(jù)自已的情況任選一個班?；A(chǔ)班按部就班地講授基礎(chǔ)的統(tǒng)計學(xué)知識，根據(jù)我們對學(xué)生畢業(yè)論文的統(tǒng)計，70%左右的論文采用的是基礎(chǔ)統(tǒng)計方法，因此基礎(chǔ)班的大部分同學(xué)通過學(xué)習(xí)是可以完成畢業(yè)論文的;提高班除了快速完成基礎(chǔ)統(tǒng)計方法外，還要增加一部分高級統(tǒng)計方法(如聚類分析、典型相關(guān)分析等)，用來提高學(xué)生分析問題和觖決問題的能力，滿足不同層次同學(xué)對統(tǒng)計知識的需求，也為同學(xué)完成高質(zhì)量的論文打下一個良好的基礎(chǔ)。

2．增強學(xué)生學(xué)好醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的緊迫感和責(zé)任感，增強學(xué)習(xí)的信心

雖然大多數(shù)同學(xué)通過不同的途徑認識到統(tǒng)計課程是他們讀研究生期間非常重要的一門課程，但這種認識有時還是比較模糊的。我們在上第一堂課的時候還是要強調(diào)這門課程的重要性，要通過具體的事例來講述同學(xué)們將來在什么地方能用到統(tǒng)計學(xué)的知識，學(xué)好統(tǒng)計對其將來的發(fā)展會產(chǎn)生多大的影響，使學(xué)生明確這門課程是多么重要。信心是成功的動力，學(xué)習(xí)統(tǒng)計學(xué)同樣需要信心和勇氣。由于統(tǒng)計學(xué)本身的原因，學(xué)生們在學(xué)習(xí)的過程中一定會遇到這樣或那樣的困難，這就要求同學(xué)們一定要勇敢面對，克服一個個困難，我們要求同學(xué)們一定要堅持下來，在教學(xué)的過程中不斷地給同學(xué)們打氣，增強同學(xué)們的信心，教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)，有些基礎(chǔ)不是太好的同學(xué)，堅持聽好每一次課，最后考試和分析問題都收到了滿意的效果。

3．淡化理論推導(dǎo)，注重應(yīng)用，強調(diào)學(xué)習(xí)方法

由于教學(xué)時數(shù)的限制和學(xué)生知識結(jié)構(gòu)的原因，在教學(xué)的過程中，對于同學(xué)們易于理解的統(tǒng)計方法，我們系統(tǒng)地講授，目的是使學(xué)生能夠理解統(tǒng)計的思想方法;而對于計算復(fù)雜、推導(dǎo)較多的統(tǒng)計方法，只講統(tǒng)計過程。重點講授每種統(tǒng)計方法能夠解決什么問題、統(tǒng)計方法適用的前提條件、統(tǒng)計方法能產(chǎn)生什么結(jié)論、統(tǒng)計結(jié)論如何分析等，把復(fù)雜的計算留給統(tǒng)計軟件來完成。也要求學(xué)生學(xué)習(xí)時按照這樣的思路去學(xué)，記住這幾個統(tǒng)計環(huán)節(jié)，避免學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中陷入某個死角而不能自拔。

4．選擇適合的統(tǒng)計軟件包

目前統(tǒng)計軟件種類繁多，大多都能完成基本的統(tǒng)計分析。幾年來，針對學(xué)生的接受情況，我們先后嘗試了幾種統(tǒng)計軟件。Office Excel中的統(tǒng)計工具，學(xué)起來簡單，但統(tǒng)計方法太少、功能差;SAS統(tǒng)計軟件，功能強大，但由于需要進行簡單的程序編制，學(xué)生學(xué)起來有一定的難度;DPS統(tǒng)計軟件，漢化的菜單，簡單的操作，極易學(xué)習(xí)，但影響力較差;SPSS統(tǒng)計軟件，功能強大，操作相對也容易，學(xué)起來也不難。我們現(xiàn)在介紹DPS和SPSS兩種統(tǒng)計軟件，一種是國內(nèi)的，一種是國外的，學(xué)生可根據(jù)自已的情況來選擇，目的是使學(xué)生至少掌握一種統(tǒng)計工具。

5．結(jié)合實際問題進行教學(xué)

針對教材中例題和習(xí)題存在的情況，為了提高學(xué)生分析問題的能力，我們采取了以下措施:一是在所有的統(tǒng)計方法講授完以后，給學(xué)生留大量的、覆蓋各種統(tǒng)計方法的習(xí)題，讓學(xué)生獨立完成，使學(xué)生對統(tǒng)計方法有個再應(yīng)用的過程，能提高其應(yīng)用能力;二是根據(jù)學(xué)生畢業(yè)論文中所涉及到的情況，把原始的實驗數(shù)據(jù)和臨床觀察病例引入教學(xué)過程中?？茖W(xué)研究中的實驗數(shù)據(jù)只知實驗的目的，沒有經(jīng)過加工和處理，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)實驗?zāi)康膩矸治鰡栴}和解決問題。對收集到的新藥研究或中藥保護品種研究中的病例，講解此類試驗的目的、病例觀察數(shù)的產(chǎn)生過程、隨機分組情況、病例脫落的處理等。引導(dǎo)學(xué)生如何進行基線統(tǒng)計、如何進行療效分析、如何進行安全性分析等。對指標(biāo)一項項地分析，通過觀察病例的分析，把所學(xué)的統(tǒng)計方法基本上用了一遍，學(xué)生真正進行了一次實戰(zhàn)演練，達到了學(xué)以致用的目的，為今后實習(xí)和做畢業(yè)論文打下了良好的基礎(chǔ)。

中醫(yī)專業(yè)的教學(xué)有其本身的特殊性，在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計的教學(xué)過程中我們在不斷地思考和探索，深深地體會到要加強學(xué)生的基本素質(zhì)教育，加大醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的學(xué)時數(shù)，是學(xué)好這門課程的必要保障。同時要注意講課方法，采取靈活的教學(xué)方法，在實踐中不斷改進，努力做到因才施教。要結(jié)合臨床實際進行教學(xué)，使學(xué)生認識到學(xué)習(xí)統(tǒng)計學(xué)的重要性，不斷地鼓勵學(xué)生，增加學(xué)習(xí)的信心和動力。選擇適合的統(tǒng)計軟件和正確的學(xué)習(xí)方法是學(xué)好這門課程的關(guān)健。經(jīng)過我們的不斷努力，相信會使學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量不斷提高。

1．劉明芝，周仁郁．中醫(yī)藥統(tǒng)計學(xué)與軟件應(yīng)用．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2006．

2．史周華，張雪飛．中醫(yī)藥統(tǒng)計學(xué)．北京:科學(xué)出版社，2009．

3．陳雅，鄧青，姚佳紅，等．淺析醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)改革的必要性及措施．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2009，26(3):317-322．

4．催相學(xué)．醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)改革思考．成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2002，4(1):48-49．