■ 夏保京 何 軍 李曉慶 吳少平 聶正懷 于洪典 王鳳鳴

2009年4月《中共中央、國務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確指出：“必須加快建設(shè)一支職業(yè)化的衛(wèi)生管理隊(duì)伍?！苯⒙殬I(yè)化的衛(wèi)生管理隊(duì)伍，需要合格的衛(wèi)生管理專業(yè)人才。為了更好地審視我國衛(wèi)生管理教育的現(xiàn)狀，作者簡要回顧了我國衛(wèi)生管理教育的發(fā)展情況，并對衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)人才的培養(yǎng)現(xiàn)狀以及所面臨的行業(yè)環(huán)境進(jìn)行了分析。

1 我國衛(wèi)生事業(yè)管理教育之路

衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)是研究衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律的科學(xué)，它是自然科學(xué)與社會科學(xué)相結(jié)合的一門邊緣學(xué)科。20世紀(jì)30年代美國芝加哥工商學(xué)院率先開設(shè)了醫(yī)院管理學(xué)課程，開始把管理學(xué)的基本概念和原理引入衛(wèi)生保健事業(yè)。英、法、日、澳等國均在20世紀(jì)40～50年代開始衛(wèi)生管理教育，20世紀(jì)70年代后衛(wèi)生管理學(xué)已由一門課程發(fā)展成為一門專業(yè)，衛(wèi)生管理教育迅速發(fā)展成為世界各國高等院校的重要專業(yè)，目前已形成了一套比較完善的培養(yǎng)體系［1-2］。

我國衛(wèi)生管理教育在20世紀(jì)80年代初興起，當(dāng)時我國衛(wèi)生行政管理部門在全國按大區(qū)建立了7個衛(wèi)生管理干部培訓(xùn)中心和5個衛(wèi)生管理干部學(xué)院。此后，全國各地的一些醫(yī)學(xué)院相繼開設(shè)了衛(wèi)生管理專業(yè)。1997年中共中央國務(wù)院做出了《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，提出“要高度重視衛(wèi)生管理人才的培養(yǎng)，造就一批適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的職業(yè)化管理隊(duì)伍”。自此以后，在中國衛(wèi)生體制改革的大背景下，全國各綜合性大學(xué)、醫(yī)學(xué)院校都紛紛開設(shè)了衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，有近80％的醫(yī)學(xué)院校均開設(shè)了本專業(yè)。就四川和重慶地區(qū)而言，該區(qū)域內(nèi)的四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)、成都醫(yī)學(xué)院、瀘州醫(yī)學(xué)院、川北醫(yī)學(xué)院、重慶醫(yī)科大學(xué)等6所醫(yī)學(xué)高等院校，無一例外都開設(shè)了衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)。

2 我國衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

衛(wèi)生管理教育在我國經(jīng)過近20年發(fā)展，其課程設(shè)置及教學(xué)上已逐漸系統(tǒng)化、專業(yè)化，特別是在管理學(xué)基礎(chǔ)知識教育、教材選用、教學(xué)大綱、教學(xué)要求及實(shí)習(xí)上都在逐漸完善。但是，相對而言，我國衛(wèi)生事業(yè)管理落后于發(fā)展需要。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和衛(wèi)生體制改革的不斷深入，對衛(wèi)生管理人才的素質(zhì)要求也越來越高，這一現(xiàn)實(shí)迫切要求我們認(rèn)清當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)人才的培養(yǎng)現(xiàn)狀。

2.1 辦學(xué)模式不統(tǒng)一

目前，各高校辦學(xué)主體不一樣，有的高校是由公共衛(wèi)生學(xué)院主辦、有的由人文社科學(xué)院主辦、有的由管理學(xué)院主辦［3］。除在綜合類大學(xué)、醫(yī)學(xué)高等院校外，一些師范類院校、管理院校也在開辦衛(wèi)生管理專業(yè)。該專業(yè)培養(yǎng)的層次有專科、本科、碩士、博士以及專業(yè)碩士（MPH）等，但至今還沒有統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的培養(yǎng)模式；在專業(yè)定位上缺乏共識，有的偏重醫(yī)學(xué)，有的偏重管理學(xué)，有的強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的理論功底，有的注重實(shí)際工作技能，由此衛(wèi)生管理專業(yè)定位模糊，教育、教學(xué)特色不明顯［4］。

2.2 課程設(shè)置不系統(tǒng)

從《中國高等醫(yī)藥院校課程指南》（2007年3月出版）中我們發(fā)現(xiàn)，我國衛(wèi)生管理教育現(xiàn)時期仍處于醫(yī)學(xué)教育范疇，有很多院校的醫(yī)學(xué)課程比重都在1/3以上，而且有部分院校的醫(yī)學(xué)課程用書整體套用臨床專業(yè)教材。而在國外，幾乎所有的院校都不把醫(yī)學(xué)教育視作衛(wèi)生管理教育的基礎(chǔ)，他們注重把衛(wèi)生管理專業(yè)教育建立在學(xué)生具有比較廣泛的人文社會科學(xué)、自然科學(xué)的基礎(chǔ)和相對堅(jiān)實(shí)的管理學(xué)知識基礎(chǔ)之上，其課程設(shè)置的邏輯不同于我國的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)——公共衛(wèi)生——衛(wèi)生管理的課程體系［5］。

2.3 培養(yǎng)內(nèi)容不能滿足發(fā)展需要

眾所周知，人才培養(yǎng)速度與社會發(fā)展速度相比有一定的滯后性。近年來，由于衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)生了巨大的變化，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革、藥品流通體制改革以及醫(yī)療事故處理的變革等對行業(yè)的影響也趨于復(fù)雜化和深化。但目前衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)使用教材內(nèi)容還比較滯后，且衛(wèi)生管理專業(yè)是一個發(fā)展中的專業(yè)，這些新的形勢、新的改革、新的思路、新的方法都因?yàn)榻滩牡木帉懗霭嬷芷谳^長而沒有寫進(jìn)教材［6］。所以，目前該專業(yè)的人才教育培養(yǎng)模式已明顯地落后于形勢變化的需要。因此，如何及時有效地使該專業(yè)的培養(yǎng)內(nèi)容適應(yīng)社會需求，將是我們今后需要重點(diǎn)考慮的問題。

2.4 高校師資嚴(yán)重不足

一是目前衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的高校師資明顯不足，很多高校的衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的任課教師大多改行而來，其知識結(jié)構(gòu)、綜合能力都使教學(xué)效果難以得到保證。二是從事衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)教學(xué)、科研的高校教師與衛(wèi)生管理實(shí)踐的現(xiàn)實(shí)還有一定差距，絕大多數(shù)教師沒有從事過衛(wèi)生事業(yè)管理一線工作經(jīng)驗(yàn)，往往只能傳授理論知識，缺乏實(shí)際的專業(yè)實(shí)踐技能和實(shí)務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)。在學(xué)生到實(shí)習(xí)基地進(jìn)行實(shí)踐時，實(shí)習(xí)基地帶教老師的師資水平也明顯不夠。三是高校目前衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)開展的研究有很大一部分都是公式化的模型，有很多研究成果都只是空中樓閣。

2.5 就業(yè)指導(dǎo)尚未細(xì)化

國內(nèi)就業(yè)指導(dǎo)相對歐美發(fā)達(dá)國家還存在較大差距，雖然就業(yè)指導(dǎo)工作機(jī)構(gòu)設(shè)置已經(jīng)到位，也開展了多種形式的就業(yè)指導(dǎo)，但國內(nèi)的就業(yè)指導(dǎo)還沒有細(xì)化到各個專業(yè)，也無法滿足當(dāng)前緊張的就業(yè)形勢的需要［7］。大多數(shù)高校以本位化、理論化、工具化、季節(jié)性為特征的就業(yè)指導(dǎo)工作，缺乏靈活性和長期性。以提高學(xué)生素質(zhì)為中心，開展并完善高校就業(yè)指導(dǎo)課程體系的建設(shè)，進(jìn)行生涯教育，并構(gòu)建全員指導(dǎo)、全程滲透的大學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)體系還尚未建有效立［7-8］。

3 衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)人才面臨的行業(yè)環(huán)境分析

行業(yè)環(huán)境的好壞與行業(yè)的生存與發(fā)展息息相關(guān)。目前，衛(wèi)生管理專業(yè)人才所面臨的行業(yè)環(huán)境十分不利，主要表現(xiàn)在以下三個方面。

3.1 在衛(wèi)生行政崗位的地位比較尷尬

目前，除衛(wèi)生管理專業(yè)人才外，還有文秘、管理、經(jīng)濟(jì)學(xué)、財(cái)務(wù)管理、外語、人力資源管理、信息管理的專業(yè)人才在搶衛(wèi)生管理的工作崗位，并且他們在自身的崗位上都還做得不錯，使得衛(wèi)生管理專業(yè)人才的專業(yè)優(yōu)勢沒有很好地體現(xiàn)出來。就醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，“專家治院”仍是普遍現(xiàn)象，雖然在崗的絕大多數(shù)管理人員都沒有受過專門的衛(wèi)生管理教育，但是給人的印象是他們都還做得不錯。此外，目前還有不少打著各種旗號的“管理咨詢機(jī)構(gòu)、管理咨詢師”等已經(jīng)涉足醫(yī)院管理、衛(wèi)生管理行業(yè)的各個領(lǐng)域，為他們提供具有針對性的管理培訓(xùn)和決策支持。以上現(xiàn)象一方面說明衛(wèi)生管理行業(yè)缺乏這方面人才，另一方面說明衛(wèi)生管理專業(yè)人才尚未被認(rèn)可，這不得不說是衛(wèi)生管理專業(yè)人才培養(yǎng)的尷尬。

3.2 沒有形成示范效應(yīng)

目前，在我國醫(yī)療體制改革浪潮中還沒有一位聲名顯赫的衛(wèi)生管理專業(yè)人才，也沒有一些具有較大影響的領(lǐng)軍人物來做好自己行業(yè)的事情。目前，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)衛(wèi)生管理專業(yè)人才的比例還比較低，社會對衛(wèi)生管理專業(yè)人才的重視程度還不高，上級部門往往更愿意把出類拔萃的專家型人才納入管理層，此舉不僅分散了這些專家做業(yè)務(wù)、做學(xué)問的時間和精力，還極大地浪費(fèi)了專業(yè)領(lǐng)域的優(yōu)秀人才。目前，大型公立醫(yī)院的院長基本上都是醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，“專家治院”仍然是國內(nèi)醫(yī)院管理的普遍現(xiàn)象，醫(yī)院的行政管理人員也多由資深的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任或兼任，衛(wèi)生行政部門的管理人員也較少有衛(wèi)生管理專業(yè)的學(xué)習(xí)背景。這也導(dǎo)致我國開展衛(wèi)生管理教育20多年來，在本行業(yè)內(nèi)還沒有出現(xiàn)一位在業(yè)界具有廣泛影響的衛(wèi)生管理專業(yè)出身的旗幟性人物。因此，我們認(rèn)為目前衛(wèi)生管理專業(yè)人才的示范效應(yīng)還不強(qiáng)。

3.3 現(xiàn)有人事機(jī)制制約衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)發(fā)展

衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)的主要單位包括衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院、疾控中心、高校等，由于這些單位的性質(zhì)都是國家機(jī)關(guān)和事業(yè)單位，進(jìn)入國家機(jī)關(guān)和事業(yè)單位大部分都要通過國家公務(wù)員考試或者行政事業(yè)單位公招考試。這些單位每年的進(jìn)人計(jì)劃都受到機(jī)構(gòu)編制的嚴(yán)格制約，每年招聘人員的數(shù)量都很非常有限，對人員的學(xué)歷及綜合能力要求也較高，因此競爭比較激烈，往往一個職位有幾十上百人甚至上千人去報考。另外，我國目前還沒有衛(wèi)生管理類的職稱序列，也沒有畢業(yè)后再教育機(jī)制，不僅使衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)人才缺少歸屬感，同時也限制了衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的發(fā)展。

總之，要實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改提出的“建立起一支職業(yè)化的衛(wèi)生管理隊(duì)伍”的目標(biāo)，要求高校必須積極探索并努力嘗試在專業(yè)定位、培養(yǎng)模式、課程體系、師資隊(duì)伍、教材選擇、實(shí)踐教學(xué)等進(jìn)行改革，以進(jìn)一步縮小人才培養(yǎng)與社會需求人才之間的差距。同時，還應(yīng)為衛(wèi)生管理專業(yè)人才隊(duì)伍的建設(shè)提供更好的環(huán)境，一方面用人單位需要打破以往的用人觀念，改變過去一味重專業(yè)人才、輕管理人才的傳統(tǒng)。采用“兩條腿走路”的方法，在提拔有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人才到管理崗位的同時，也注重對衛(wèi)生管理專業(yè)人才的選拔使用，逐步實(shí)現(xiàn)管理隊(duì)伍職業(yè)化［9］。另一方面也需要國家相關(guān)部門積極為衛(wèi)生管理專業(yè)人才的成長提供制度保障，為其成長提供更好的成長環(huán)境和發(fā)展平臺，使之更好地為我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和改革做貢獻(xiàn)。

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［3］張旭，陳立明.高等院校衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)課程設(shè)置問題的探討［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2006，35（6）：564-566.

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［5］徐潔蕾.衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)本科教學(xué)專業(yè)課程設(shè)置研究［D］.杭州：浙江大學(xué)，2009：7-11.

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何軍：成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院辦，在讀碩士，助理研究員。

E-mail：hejun328@126.com