■ 朱健倩 高 炎 吳長(zhǎng)玲

以縮短平均住院日為抓手提高醫(yī)院綜合管理效能

■ 朱健倩①高 炎①吳長(zhǎng)玲①

平均住院日 管理效能

平均住院日是一項(xiàng)評(píng)價(jià)醫(yī)院工作效率和效益、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的綜合指標(biāo)。杭州市第一人民醫(yī)院在確保醫(yī)療質(zhì)量為前提的條件下，通過(guò)加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管、提升醫(yī)療技術(shù)、優(yōu)化服務(wù)流程、強(qiáng)化績(jī)效管理四位一體的推進(jìn)計(jì)劃，探索出縮短平均住院日的有效途徑。

①杭州市第一人民醫(yī)院，310006 杭州市浣紗路261號(hào)

Author’s address：Hnagzhou Municipal the 1st People’s Hospital, No.261, Huansha Road, Hangzhou, 310006, Zhejiang Province, PRC

近年來(lái)，平均住院日作為一項(xiàng)評(píng)價(jià)醫(yī)院工作效率和效益、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的綜合指標(biāo)而越發(fā)受到醫(yī)院管理者的關(guān)注。有效縮短平均住院日，可以在確保醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)成本最小化的同時(shí)，減少患者的直接和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以期達(dá)到醫(yī)院綜合效益最大化的最終目標(biāo)。因此，縮短平均住院日已成為醫(yī)院管理研究的熱點(diǎn)課題之一。

我院從2008年底開(kāi)始參與中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)主辦的“縮短平均住院日延伸與擴(kuò)展研究項(xiàng)目”的部分?jǐn)?shù)據(jù)調(diào)研工作，2009年3月開(kāi)始啟動(dòng)了我院縮短平均住院日的相關(guān)工作。醫(yī)院在確保醫(yī)療質(zhì)量為前提的條件下，通過(guò)加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管、提升醫(yī)療技術(shù)、優(yōu)化服務(wù)流程、強(qiáng)化績(jī)效管理四位一體的推進(jìn)計(jì)劃，探索出一條適合我院實(shí)際的縮短平均住院日的有效途徑。

1 提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全

在醫(yī)院管理中，醫(yī)療質(zhì)量是永恒不變的主題。醫(yī)院管理者清醒地認(rèn)識(shí)到要提高醫(yī)院工作效能，必須以確保醫(yī)療安全為基礎(chǔ)，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管力度，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，從而有效地縮短平均住院日。

1.1 加強(qiáng)考核醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)院圍繞2009年衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)與浙江省醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)要求，積極推行“安全、有效”的醫(yī)療管理模式，在不斷完善醫(yī)療類核心制度的基礎(chǔ)上，通過(guò)實(shí)施院長(zhǎng)醫(yī)療質(zhì)量查房制度、臨床藥師查房制度、運(yùn)行病歷實(shí)時(shí)監(jiān)控制度、重點(diǎn)患者管理制度等，對(duì)醫(yī)療過(guò)程中的環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行有效的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)缺陷，及時(shí)干預(yù)，將一些醫(yī)療安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，也推動(dòng)了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。如每周一次的院長(zhǎng)醫(yī)療質(zhì)量查房，由院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)輪流帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)科等相關(guān)職能科室深入臨床科室實(shí)施質(zhì)量查房，查房涉及醫(yī)療類核心制度落實(shí)情況、患者安全目標(biāo)、三級(jí)查房、交接班、臨床用藥評(píng)價(jià)與指導(dǎo)、醫(yī)院感染監(jiān)控、科室醫(yī)療工作運(yùn)營(yíng)效能等各項(xiàng)內(nèi)容。在考核醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并協(xié)助解決科室運(yùn)行層面的一些實(shí)際問(wèn)題，也為縮短平均住院日做了有利的鋪墊。

1.2 積極推動(dòng)“患者安全目標(biāo)”活動(dòng)在我院持續(xù)有效地開(kāi)展

通過(guò)建立和實(shí)施危急值報(bào)告制度、腕帶識(shí)別制度、手術(shù)安全管理制度、院內(nèi)意外跌傷處理應(yīng)急預(yù)案和住院患者發(fā)生墜床應(yīng)急預(yù)案等舉措防范醫(yī)療安全事件的發(fā)生。避免了因各種醫(yī)療安全事件的發(fā)生而導(dǎo)致的住院時(shí)間延長(zhǎng)。醫(yī)院還組織開(kāi)展了全院性患者安全目標(biāo)大討論，梳理排查潛在的安全隱患，制訂相應(yīng)的整改措施。組織職能科室定期對(duì)重點(diǎn)科室及病區(qū)進(jìn)行檢查督導(dǎo)。

1.3 減少醫(yī)院感染的發(fā)生，為縮短平均住院日創(chuàng)造條件

醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室的醫(yī)院感染管理，開(kāi)展多重耐藥菌感染監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、污水處理效果監(jiān)測(cè)，密切觀察可能存在的醫(yī)院感染隱患，及時(shí)采取有效的措施。在ICU改建耐藥菌株隔離病房時(shí)，在流程布局上采用先進(jìn)的氣流上送下回理念，真正將多重耐藥菌控制措施落實(shí)到位。開(kāi)展手衛(wèi)生的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，不定期的檢查醫(yī)護(hù)人員的洗手情況以及免洗洗手液的使用情況，提高了醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性。這些舉措也有效的控制了醫(yī)院交叉感染，降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率，避免了因醫(yī)院感染而導(dǎo)致的住院天數(shù)延長(zhǎng)等情況的發(fā)生。

1.4 加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，重視科室的內(nèi)涵業(yè)務(wù)建設(shè)和科室間的協(xié)作，不斷提高診治水平

疾病的及時(shí)確診是治療的關(guān)鍵，醫(yī)院從年輕醫(yī)師的“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練抓起，不斷提升年輕醫(yī)務(wù)人員的基本操作技能和診療技能，在2009年杭州市衛(wèi)生系統(tǒng)大比武活動(dòng)中，我院獲得了急救技能、臨床診療技能、護(hù)理操作技能三個(gè)團(tuán)體第一名。遇到疑難復(fù)雜的患者時(shí)，醫(yī)院及時(shí)組織相關(guān)科室會(huì)診，通過(guò)多科室協(xié)作，明確診斷，制訂合理有效的診療方案，使患者能盡早康復(fù)，從而縮短平均住院日。

2 重視學(xué)科建設(shè)，依靠技術(shù)進(jìn)步

獨(dú)具特色、被同行公認(rèn)、被患者認(rèn)可的學(xué)科，不僅是醫(yī)院整體技術(shù)水平的重要標(biāo)志，也是醫(yī)院生存和發(fā)展的中堅(jiān)力量[1]，是平均住院日“瘦身”過(guò)程中至關(guān)重要的一步。醫(yī)院注重重點(diǎn)學(xué)科的培育，鼓勵(lì)引進(jìn)和應(yīng)用新技術(shù)，如通過(guò)相繼派遣骨干醫(yī)師前往廣州、北京等一流泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療中心學(xué)習(xí)，2009年我院成立了杭州市首家泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療中心，在省內(nèi)率先開(kāi)展了相關(guān)的微創(chuàng)治療技術(shù)。與此同時(shí)，一批批激光碎石機(jī)、氣壓彈道清石系統(tǒng)等先進(jìn)設(shè)備如虎添翼，大大提高了泌尿系結(jié)石的治愈率，降低結(jié)石的殘留、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生，為結(jié)石患者提供了安全、完善、全方位的微創(chuàng)治療方案，使得更多的患者免于開(kāi)放手術(shù)的痛苦，在縮短平均住院日的同時(shí)，既提高了醫(yī)院的診療水平和效率，也提升了學(xué)科的競(jìng)爭(zhēng)力。

3 加強(qiáng)多部門協(xié)作，優(yōu)化服務(wù)流程

作為一項(xiàng)多系統(tǒng)合作的管理項(xiàng)目，平均住院日的下降不僅僅是臨床科室的責(zé)任，同樣也需要醫(yī)院系統(tǒng)環(huán)節(jié)中各關(guān)鍵崗位——急診、檢驗(yàn)、影像、病理、手術(shù)室、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)室的高效、有序的運(yùn)轉(zhuǎn)。首先樹(shù)立醫(yī)技為臨床服務(wù)的理念，優(yōu)化醫(yī)技科室內(nèi)部流程。醫(yī)院引入的全杭州首個(gè)高端血液分析儀流水線系統(tǒng)，依靠高科技有效緩解了部分檢測(cè)項(xiàng)目報(bào)告時(shí)間與檢驗(yàn)質(zhì)量之間的矛盾，并使臨床實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理模式更加規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。2008年我院通過(guò)了ISO17025實(shí)驗(yàn)室計(jì)量認(rèn)證，確保了我院實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與可靠性，為臨床診斷提供了有效地依據(jù)。其次，危急值報(bào)告制度也為臨床醫(yī)生第一時(shí)間提高了患者危急檢測(cè)結(jié)果，便于及時(shí)干預(yù)或調(diào)整治療方案，使患者得到了有效治療。通過(guò)優(yōu)化服務(wù)流程，使患者在住院期間環(huán)環(huán)相扣，有效的避免了不必要的住院時(shí)間的延長(zhǎng)。

4 強(qiáng)化績(jī)效管理,調(diào)動(dòng)科室和員工的積極性

合理的績(jī)效考核指標(biāo)體系是推進(jìn)縮短平均住院日的重要抓手。醫(yī)院根據(jù)歷史數(shù)據(jù)及各專業(yè)實(shí)際情況制訂了包括平均住院日、出院人數(shù)、三類及四類手術(shù)比例（《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目手術(shù)類別（2002年）》中將手術(shù)類別分為五類四等：一類、二類、三類、四類、特類，手術(shù)類別越高，手術(shù)難度系數(shù)越大?！墩憬【C合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2010版）》中將三類、四類手術(shù)比例作為醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的二類指標(biāo)（準(zhǔn)入指標(biāo)））、床位使用率、危重患者搶救成功率等主要KPI指標(biāo)，通過(guò)對(duì)各類指標(biāo)賦值比重的調(diào)節(jié)來(lái)引導(dǎo)科室在確保醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上縮短平均住院日。此外，對(duì)于超額完成的科室，如出院人次指標(biāo)予以直觀性獎(jiǎng)勵(lì)。通過(guò)簽訂科主任目標(biāo)責(zé)任書將考核體系與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，調(diào)動(dòng)了科室與員工的積極性，使縮短平均住院日落到實(shí)處。

縮短平均住院日不是一個(gè)數(shù)字化的游戲，有許多可控或不可控的因素[2]，諸如醫(yī)療政策限制、社會(huì)老齡化、病種復(fù)雜性等因素，使我們?cè)诳s短平均住院日的過(guò)程中面臨這樣或那樣的矛盾與困惑。對(duì)于一所三級(jí)甲等醫(yī)院來(lái)說(shuō),功能定位及服務(wù)對(duì)象使其不可能去盲目地縮短平均住院日，其所要應(yīng)對(duì)的是疑難雜癥，用高新尖技術(shù)給患者解除病痛。因此，我們所追尋的是建立在醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)上的醫(yī)院效能最大化，在提高經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)更要關(guān)注社會(huì)效益。我院作為杭州地區(qū)的危重孕產(chǎn)婦搶救中心，搶救了大量的危重孕產(chǎn)婦，相關(guān)科室的平均住院日肯定是延長(zhǎng)了，但是我院孕產(chǎn)婦搶救的綜合實(shí)力卻在不斷提升。

在以上眾多舉措的基礎(chǔ)上，通過(guò)近1年縮短平均住院日工作的逐步深入和推進(jìn)，我院平均住院日得到了有效合理的控制，由2008年的12.61天下降到2009年的11.80天。今后我院將繼續(xù)以縮短平均住院日為切入點(diǎn)，積極探索解決影響醫(yī)院營(yíng)運(yùn)效能各個(gè)瓶頸環(huán)節(jié)的方法，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，通過(guò)合理配置和利用醫(yī)療資源，進(jìn)一步將平均住院日控制在合理科學(xué)范圍內(nèi)，從而促使醫(yī)院走上優(yōu)質(zhì)、低耗、高效的發(fā)展之路。

[1] 趙國(guó)光,李小瑩,王力紅,等.加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)合理縮短平均住院日[J].中國(guó)醫(yī)院,2008,12(12):48-50.

[2] 周林古,董恒進(jìn).國(guó)內(nèi)關(guān)于縮短平均住院日的影響因素及對(duì)策研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理,1999,19 (10):7-8.通信作者

高炎：杭州市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)、黨委副書記，主任醫(yī)師、教授。

E-mail：hzsyyy1@163.com

Improving hospital total management effectiveness by shortening average length of stay

ZHU Jianqian,GAO Yan, WU Changling

Chinese Hospitals.-2011,15(2)：52-53

average Length of Stay, management effectiveness

Average length of stay is a general index which reflects hospital operation efficiency and effectiveness. Under the preconditions of assuring medical quality, by strengthening quality regulation, promoting medical skill, optimizing medical service process and strengthening performance management, the way of shortening average length of stay is explored.

2010-09-02](責(zé)任編輯 張曉輝)