■ 樊 平 范 貞 張云林

護(hù)理工作中，護(hù)士不但應(yīng)該遵守護(hù)理常規(guī)，還應(yīng)該學(xué)習(xí)相關(guān)的法律，保護(hù)自身的合法權(quán)益。《侵權(quán)責(zé)任法》的施行，對醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)、應(yīng)用法律提出了更高的要求。本文分析現(xiàn)實發(fā)生的一起醫(yī)院違反安全保障義務(wù)案例，提出護(hù)士日常工作中基于保護(hù)患者安全應(yīng)該注意的某些細(xì)節(jié)。

1 案例經(jīng)過

2009年5月1日，某白血病患者入住醫(yī)院進(jìn)行骨髓移植，被安排到無菌室治療，接受特級護(hù)理。治療期間，患者不能走出無菌室，外人及家屬不能與患者接觸。5月10日6時左右，患者從無菌室中自行走出，跳樓身亡。當(dāng)時病區(qū)樓層值班處無值班人員，患者的自殺行為未被發(fā)現(xiàn)和阻攔。

患者家人訴至法院，認(rèn)為醫(yī)院不履行安全保障義務(wù)，請求判令醫(yī)院賠償經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)院稱，患者自己離開無菌室并選擇跳樓，醫(yī)院無法察覺、預(yù)防及阻止。此外，醫(yī)院在患者跳樓后對其進(jìn)行了搶救，故而沒有過錯。

2009年11月，法院從規(guī)范醫(yī)療行為和撫慰死者家屬的角度考慮，一審判決醫(yī)院向患者的家屬支付賠償款6萬元。患者家屬家人上訴至中級人民法院。二審法院認(rèn)為，醫(yī)院沒有及時發(fā)現(xiàn)患者情緒的波動并阻止其跳樓，院方存在一定的缺失，但患者選擇自殺是內(nèi)外因綜合作用的結(jié)果，故駁回上訴、維持原判。

2 案件分析

本案因違反安全保障義務(wù)，判決醫(yī)院賠償?shù)牡湫桶讣?。醫(yī)院的安全保障義務(wù)在首先出現(xiàn)在2004年5月1日起施行的《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》，2010年7月1日實行的《侵權(quán)責(zé)任法》從法律層面進(jìn)一步明確?！肚謾?quán)責(zé)任法》第三十七條“賓館、商場、銀行、車站、娛樂場所等公共場所的管理人或者群眾性活動的組織者，未盡到安全保障義務(wù)，造成他人損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任”。在本條文中，沒有明確列出醫(yī)院，但是醫(yī)院作為公共場所，是顯而易見，法院也是據(jù)此判決的。

3 醫(yī)院安全保障義務(wù)的內(nèi)容

3.1 安全保障義務(wù)的主體

作為公共場所的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是負(fù)有安全保障義務(wù)的民事主體。但實踐中需要醫(yī)務(wù)人員，特別是臨床護(hù)理工作一線的護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者活動場所的不安全因素，及時報告醫(yī)院后勤人員。而及時發(fā)現(xiàn)患者活動場所的不安全因素，是履行醫(yī)院安全保障義務(wù)的前提。

3.2 物的方面之安全保障

患者活動場所范圍內(nèi)所使用的醫(yī)院配置的器具，應(yīng)該處于正?？捎脿顟B(tài)，不能隱藏不利于患者安全的因素。包括患者的病床、座椅、輸液架、照明燈、呼叫器、衛(wèi)生間的淋浴等，都應(yīng)該處于適用狀態(tài)。一旦發(fā)現(xiàn)存在不安全因素，護(hù)士應(yīng)該及時報告醫(yī)院后勤人員，并及時采取預(yù)防措施。為了能夠及時發(fā)現(xiàn)患者使用設(shè)施的不安全因素，醫(yī)院后勤人員及時定期檢查是必須的。在物的安全保障中，物安全使用的方法非常重要。如輪椅應(yīng)該配備約束帶，防止下坡時、急停時患者前傾摔倒；如果沒有約束帶，應(yīng)該倒著下坡防止患者迭出輪椅摔傷。

3.3人的方面之安全保障

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于可能出現(xiàn)的危險應(yīng)當(dāng)采取必要的安全防范措施，配備數(shù)量足夠的、合格的安全保障人員。本文案例中，由于病區(qū)樓層值班人員脫崗，導(dǎo)致沒有能夠及時阻止患者跳樓而承擔(dān)一定的賠償責(zé)任。

3.4 不安全因素的提示、說明、勸告、協(xié)助義務(wù)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對各種可能出現(xiàn)的傷害和意外情況等做出明顯的警示，比如剛剛做過清潔的地板較滑，應(yīng)當(dāng)明確警示“地板未干，小心滑倒”字樣的警示?；颊呓邮茉\療過程中，某些藥物的不良反應(yīng)可能影響患者的神志，使患者產(chǎn)生瞻望等精神障礙，此時患者已經(jīng)從神志清楚的正常人，變成神志障礙的限制民事行為能力人或者無民事行為能力人；某些癌癥患者（例如胰腺癌患者）由于疼痛、焦慮等原因，往往輕生做出一些過激行為。這些特殊情形，醫(yī)療護(hù)理對患者的安全保障應(yīng)該更全面，包括向患者家屬提示可能出現(xiàn)的危險，要求家屬與醫(yī)院一起加強(qiáng)患者的安全保障等。本文案例中，醫(yī)院沒有及時發(fā)現(xiàn)患者情緒的波動，錯失防范患者過激行為的時機(jī)，導(dǎo)致患者跳樓發(fā)生。在護(hù)理實踐中，針對患者藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的情緒波動，及時采取向患者家屬告知，要求家屬共同防范等措施，提高護(hù)理人員注意水平，不但屬于臨床醫(yī)療護(hù)理的延續(xù)，同時對于防范醫(yī)療糾紛，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身權(quán)益具有重要意義。

3.5 防范火災(zāi)

2010年8月8日北京某醫(yī)院病房樓失火事件［1］，2010年6月17日廣州某醫(yī)院新住院樓失火事件［2］，2005年12月15日遼寧某醫(yī)院39人死亡，數(shù)百人受傷火災(zāi)事故，提醒醫(yī)院防范火災(zāi)。而護(hù)理工作能夠第一時間接觸患者，發(fā)生火災(zāi)的早期，及時引導(dǎo)能夠活動的患者及時逃生非常重要。向每一名新住院患者介紹消防樓梯、通道以及發(fā)生火災(zāi)時的逃生路線，對于火災(zāi)時保護(hù)患者安全具有重要意義。

4 安全保障義務(wù)的法理分析

對于醫(yī)院的安全保障義務(wù)可以從以下方面理解其合理性：

4.1 醫(yī)院承擔(dān)安全保障義務(wù)更專業(yè)

醫(yī)院后勤管理部門和醫(yī)護(hù)人員了解醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、設(shè)備的性能，了解醫(yī)院病房、門診等場地的實際情況。相對患者，醫(yī)院具有相對強(qiáng)大的力量和更加專業(yè)的知識和專業(yè)能力預(yù)見可能發(fā)生的危險和損害，更有可能采取必要的防范措施（如警示、說明、勸告、要求家屬配合等）防止損害的發(fā)生或減輕損害。

4.2 節(jié)約社會成本

從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析，如果一個患者的損失可能發(fā)生，那么由誰避免該損失發(fā)生的成本最低，就由他來承擔(dān)這項責(zé)任。例如，用輪椅推患者下坡，只需要求護(hù)工一人掌握使用輪椅方法就可以保障整個病房患者乘坐輪椅的安全要求，而要求所有患者掌握輪椅使用方法顯然成本較高。從整個社會來說，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全保障義務(wù)的成本耗費當(dāng)然最低。

4.3 建立和諧的護(hù)患關(guān)系

患者安全是世界各國關(guān)注焦點之一，患者安全既包括醫(yī)療安全，也包括給患者提供獲得專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的安全場所。而醫(yī)院的安全保障義務(wù)是獲得醫(yī)療安全服務(wù)的前提，否則就會給患者造成更大的傷害。作為公共場所的醫(yī)院，如果能夠給患者提供安全保障，將利于患者獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，必將促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系的建立和發(fā)展。

4.4 《侵權(quán)責(zé)任法》保護(hù)生命健康權(quán)的要求

《侵權(quán)責(zé)任法》第二條規(guī)定“侵害民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)依照本法承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。本法所稱民事權(quán)益，包括生命權(quán)、健康權(quán)、姓名權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)、肖像權(quán)、隱私權(quán)……等人身、財產(chǎn)權(quán)益?！薄肚謾?quán)責(zé)任法》突出了對生命權(quán)和健康權(quán)的保護(hù)，把它放在最前面的位置來進(jìn)行列舉，這里面就是在宣示生命權(quán)和健康權(quán)是各種民事權(quán)利最重要的權(quán)利，可以說它們是各項民事權(quán)利之首，也是侵權(quán)法所要保護(hù)的最高的法益，整個《侵權(quán)責(zé)任法》都貫徹了“以人為本”的理念，這個理念具體表現(xiàn)在對生命權(quán)、健康權(quán)的優(yōu)先保護(hù)。住院患者往往身體機(jī)能、精神狀態(tài)等方面存在缺陷，對于醫(yī)院安全保障要求標(biāo)準(zhǔn)更高，基于《侵權(quán)責(zé)任法》對生命健康權(quán)保護(hù)的重視，醫(yī)院的安全保障義務(wù)今后應(yīng)該強(qiáng)化。

綜上所述，在《侵權(quán)責(zé)任法》的大環(huán)境下，臨床一線的護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)并及時發(fā)現(xiàn)患者使用的設(shè)施缺陷，預(yù)防可能對患者造成傷害的情形，為患者提供安全的就醫(yī)環(huán)境，創(chuàng)造和諧護(hù)患關(guān)系。

［1］宋瑋，陳適.北京同仁醫(yī)院著火被控制 患者舉輸液瓶外逃［N］.北京晚報，2010-08-08.

［2］田恩祥.廣醫(yī)一院新住院大樓冒濃煙百多號病人急轉(zhuǎn)移［N］.羊城晚報，2010-06-17.

樊平：解放軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任護(hù)師。

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