◆吳學(xué)勇 張文治 聶永紅 季 瑛 高靜芳

上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院 上海 200040

有效進行批量傷員救治是醫(yī)院公共衛(wèi)生應(yīng)急處置的重要任務(wù)，它能體現(xiàn)醫(yī)院應(yīng)對公共衛(wèi)生應(yīng)急事件的能力［1］。2010年 11月 15日，上海市中心城區(qū)膠州路一座28層居民大樓發(fā)生特大火災(zāi)，造成重大人員傷亡。我院作為離事發(fā)地點距離較近的醫(yī)療機構(gòu)，在第一時間內(nèi)接診救治了火災(zāi)現(xiàn)場轉(zhuǎn)入的56名傷員。醫(yī)院按照批量傷員院內(nèi)救治流程，對56位傷員進行了快速、有序、高效的處置。

1 批量傷員情況

火災(zāi)發(fā)生后，經(jīng)120救護車轉(zhuǎn)送我院的傷員共56名，其中來院后死亡8名、重癥13名、輕癥35名。傷員年齡在18歲至84歲間，以50歲以上為多。傷病表現(xiàn)為吸入性呼吸道損傷、皮膚燒灼傷、骨折、軟組織挫裂傷等。多數(shù)傷員來院時伴有恐慌、肢體發(fā)抖等表現(xiàn)。

2 施救過程

我院急診預(yù)檢臺接到上海市120急救中心轉(zhuǎn)送火災(zāi)傷員電話后，第一時間報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科立即報告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，院內(nèi)批量傷員救治應(yīng)急預(yù)案即刻啟動。醫(yī)院全面展開“11·15特大火災(zāi)”傷員的醫(yī)療處置工作。

2.1 組織施救力量

2.1.1 成立“11·15特大火災(zāi)”處置組織機構(gòu) 按照預(yù)案，醫(yī)院成立“11·15特大火災(zāi)”傷員救治領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組和專家組，明確分工?，F(xiàn)場設(shè)立指揮決策組、醫(yī)療救治組、物質(zhì)保障組、安保維穩(wěn)組、家屬接待組和媒體聯(lián)絡(luò)組。各工作組任務(wù)明確，各司其職，確保了火災(zāi)傷員救治的快速、有序和高效。

2.1.2 調(diào)用全院醫(yī)生護士參與批量傷員處置 為組織充足的救治隊伍，醫(yī)院要求全體醫(yī)生護士在崗待命，隨時聽從調(diào)遣，參與院內(nèi)批量傷員的救治。人員準(zhǔn)備到位，為及時、有序的開展傷員救治提供了保障。

2.2 科學(xué)施救

2.2.1 快速分類檢診，確保及時救治 根據(jù)批量傷員院內(nèi)救治預(yù)案，我們將急診區(qū)域劃分了“綠區(qū)”、“黃區(qū)”、“紅區(qū)”和“黑區(qū)”。在搶救工作中，急診科指派專人負(fù)責(zé)來院傷員的分類檢診，腕帶標(biāo)識所在區(qū)域并進行登記造冊。不同類別的傷員被迅速地轉(zhuǎn)送到相應(yīng)的急診搶救室。有效的分類檢診保障了傷員的及時救治。2.2.2 急救隊伍明確分工，快速診治傷員 急救隊伍按照專業(yè)特點和能力水平，分成不同小組，負(fù)責(zé)“紅、黃、綠”區(qū)傷員的救治，每個小組明確1位負(fù)責(zé)人。由于任務(wù)明確，參與搶救的醫(yī)務(wù)人員能夠及時對傷員進行診治。所有“紅、黃”區(qū)的傷員在第一時間均接受了?？漆t(yī)生的診察，及時地建立了靜脈通道，用上了急救藥品，搶救現(xiàn)場做到了緊張有序。

2.2.3 開辟綠色通道，及時轉(zhuǎn)運傷員，提高診療效率 急診科是批量傷員救治的首要部門。由于事件發(fā)生的突然性和事態(tài)發(fā)展的不可預(yù)見性，需要將急診接收的傷員及時分流，一方面讓傷員有一個很好的醫(yī)療就診環(huán)境，另一方面也便于接診新傷員。為此，我院開通綠色通道，保障急診傷員得到有效分流，做到按照傷病劃分。

2.3 統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，全力做好搶救過程中的各項工作

本次特大火災(zāi)人員傷亡慘重，醫(yī)院就此統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，在做好醫(yī)療救治的同時，全力做好搶救過程中的物質(zhì)保障、安保維穩(wěn)、家屬和媒體接待工作。搶救現(xiàn)場聚集了大量人員，其中包括媒體、傷員親屬等。為避免場面混亂，醫(yī)院與公安機構(gòu)配合劃定了搶救現(xiàn)場警戒區(qū)，設(shè)立傷員家屬接待區(qū)，成立專門部門負(fù)責(zé)媒體接待和信息發(fā)布，確保了整個火災(zāi)救治過程的平穩(wěn)和有序。

3 思考

3.1 分類檢診是成功救治的前提

在本次火災(zāi)傷員的救治中，分類檢診員起到了舉足輕重的作用。首先要快，救護車同時送來4、5名傷員，需要在第一時間內(nèi)把他們分類檢診到不同區(qū)域，并且檢診員要在最短的時間內(nèi)完成檢診分類、登記造冊、掛帶標(biāo)識等工作;其次要穩(wěn)，傷員運送到醫(yī)院，希望得到及時的檢查和治療，因此分類檢診員必須按照標(biāo)準(zhǔn)要求準(zhǔn)確檢診分類，做好登記［2］，保證傷員在傷后黃金 1小時內(nèi)得到救治，這是成功救治的前提。

3.2 明確責(zé)任和任務(wù)

在施救中，醫(yī)院醫(yī)護人員需要合理的調(diào)配和分工。按照醫(yī)院動員系統(tǒng)理論，醫(yī)院資源得到合理的協(xié)調(diào)［3］。首先需要按照傷病劃區(qū)，指定負(fù)責(zé)醫(yī)護人員，組成救治分隊，明確負(fù)責(zé)。各救治分隊負(fù)責(zé)本區(qū)傷員的救治工作。其次需要成立一支由醫(yī)療院長牽頭，醫(yī)務(wù)、護理等職能部門負(fù)責(zé)人組成的醫(yī)療救治指揮組，根據(jù)搶救需要及時增派人員和調(diào)集醫(yī)療設(shè)備儀器，保障救治工作的有序、高效進行。

3.3 全院參與、多部門聯(lián)動，是傷員救治工作順利開展的保障

在本次院內(nèi)批量傷員的救治中，我們體會到圍繞突發(fā)事件本身還需要醫(yī)院多部門的參與和相互聯(lián)動。突發(fā)事件導(dǎo)致的大量傷員短時間匯集到醫(yī)院，使醫(yī)院立即成為社會關(guān)注的集中場所，不但有傷員親屬會到醫(yī)院探尋傷員情況，還會有媒體記者的采訪等，如若不進行有效管理，會造成搶救現(xiàn)場的混亂，影響救治工作。我院借鑒醫(yī)療組織模塊和專用組織模塊原理建立富有彈性的保障體系［4］，及時設(shè)立了家屬接待區(qū)，穩(wěn)定了家屬情緒。同時，指定專門部門負(fù)責(zé)接待媒體，使采訪工作有序進行。另外，救治中病人轉(zhuǎn)運、設(shè)備儀器的需求、場所的維穩(wěn)均需要后勤保障。所以，多部門的合作與聯(lián)動是成功救治批量傷員的保障。

3.4 強化日常培訓(xùn)演練，做好突發(fā)衛(wèi)生事件的應(yīng)急準(zhǔn)備

本次醫(yī)院較好地完成了短時期內(nèi)大量院內(nèi)傷員的救治，歸功于平時對災(zāi)害救治理論的學(xué)習(xí)和對突發(fā)事件處置的重視［5］。在上海世博醫(yī)療安全保障工作中，醫(yī)院制定了詳盡的方案，對院內(nèi)批量傷員的救治工作作了周密地部署，通過反復(fù)培訓(xùn)和演練，醫(yī)護人員不但增強了應(yīng)急救治的意識，同時對救治流程掌握嫻熟，進而確保了此次院內(nèi)救治快捷、有序、高效。

［1］王隴德.衛(wèi)生應(yīng)急工作手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出院社，2005.1.

［2］郭云霞，姜 杰.護士與急救術(shù)［J］.國外醫(yī)學(xué):護理學(xué)分冊，2001，14(5):203.

［3］栗美娜，高朝輝，劉有水.基于合同網(wǎng)的Multi－Agent地方醫(yī)院平轉(zhuǎn)戰(zhàn)動員系統(tǒng)協(xié)商模型［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009，16(5):78－80.

［4］陳文亮，于浩天.醫(yī)療組織模塊與模塊化醫(yī)療組織的運用［J］.解放軍衛(wèi)勤雜志，2005，7(4):238 －241.

［5］樊震林，周偉平，連 斌.災(zāi)難醫(yī)學(xué)理論在抗震救災(zāi)醫(yī)療救援中的應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009，16(4):74 －75.