張棟，司法啟（1.西寧市第一人民醫(yī)院整形科，西寧市 810001；2.青海大學附屬醫(yī)院臨床藥學科，西寧市 810001）

上面部的皺紋主要是由于表情肌長期收縮產生的皮膚動力性皺紋，這些皺紋常隨年齡的逐漸增長而增多和加深。動力性皺紋不僅標志著面部老化，而且顯示老化的情況和程度。A型肉毒毒素注入表情肌肉，通過抑制周圍運動神經末梢突觸前膜乙酰膽堿釋放，引起暫時性肌肉松弛麻痹，使肌肉的張力及收縮力下降，皺紋減輕或消失，達到除皺的目的。

1 臨床資料

本組共338例患者，均來自青海省西寧市第一人民醫(yī)院，時間為2008年5月－2010年10月，其中女性226例，男性112例，年齡28～54歲，均為上面部表情紋重患者。以上病例均需做心功能檢查，心功能不全者建議不做該項治療。詢問患者有無對其他藥物過敏史，如有，建議慎做該項治療。有重癥肌無力、神經肌肉病、過敏體質及在1周內有飲酒史、2周內服用過阿司匹林或其他解熱鎮(zhèn)痛藥者，或婦女在月經期、妊娠期及哺乳期都不宜用A型肉毒毒素注射。觀察注射皮膚有無感染灶，有無先天性上瞼下垂。

2 方法

2.1 藥物配制

將肉毒毒素A凍干粉制劑（衛(wèi)生部蘭州生物制品研究所生產）100 u/支，注射前用生理鹽水4mL稀釋成25 u·mL－1，用于分點注射。亦可置于2～8℃冰箱，4 h內用完。

2.2 術前準備

術前清潔面部，75%酒精消毒術區(qū)3遍。

2.3 注射方法

用龍膽紫定點，額橫紋:10～14個注射點；魚尾紋:3～4個注射點；眉間紋:4～5個注射點。額紋可行多點注射，原則是少量多點，對稱，每點間隔1.5cm，一般為10～14個位點，最低點應位于眉上1cm處；眉間紋注射區(qū)域在兩側皺眉肌眉內側上方，眼輪匝肌部分和降眉肌中央注射；水平眉可在眉中央上方1cm注射，一般為5個位點，兩點間距1cm；眼角紋一般距外眥1.0cm左右，呈扇形分布設定3個注射點，兩側應對稱。

3 結果

338例患者，注射后1～3天可見皺紋減輕或消失，1～2周后出現最佳效果，可維持4～8個月，有效率可達100%。1例發(fā)生休克，心跳微弱，血壓下降，呼吸急促，使用1mg腎上腺素肌內注射，經過10min后，患者恢復正常。4例出現局部輕度水腫，7例出現局部瘀斑及暫時性頭痛麻木，5例出現眉型改變、眉下垂，以上并發(fā)癥未做特殊處理，2～4周左右好轉。

4 討論

4.1 作用原理

肉毒毒素是肉毒桿菌生長繁殖過程中產生的外毒素，共有8個不同的抗原型，分為A、B、C1、C2、D、E、F、G，除C2是細胞毒素外，其余均為嗜神經毒素，其中以A型肉毒毒素的毒力最強，穩(wěn)定性最好，易于制備，在低溫條件下保存時間最長，從而將其制成制劑[1]。它作用于周圍運動神經末梢，通過受體介導細胞作用于乙酰膽堿囊泡膜的小突觸泡蛋白，從而抑制乙酰膽堿的釋放、融合和?？浚a生化學去神經作用，導致肌肉松弛麻痹[2]，從而使動力性皺紋減輕或暫時消失。

4.2 注射部位

A型肉毒毒素注射除皺適用于面上1/3區(qū)域早期皺紋較淺部位，如額紋、魚尾紋、眉間紋、鼻背紋等動力性皺紋，治療效果好。對鼻唇溝及頸部皺紋注射的療效并不理想，最好不要注射[3]。

4.3 術后處理

并發(fā)癥較少，338例術后16例有暫時性頭痛、麻木等，局部輕度水腫和瘀斑。在338例患者中，1例發(fā)生休克，經分析為過敏性休克，經處理恢復正常，其余16例未經特殊處理，均恢復正常。出現眉下垂、眉型改變者，通常持續(xù)2～4周后好轉，術前向患者講明，不必用藥。注射后4 h內不要作局部按摩，不要劇烈運動，以免藥物擴散，影響其他非相關肌肉。氨基糖苷類抗生素會加強毒素作用，使用本品期間禁用此類藥物。

4.4 注意事項

注射劑量的A型肉毒毒素在臨床使用20多年，未見嚴重不良反應的報道，是一種十分安全的藥物[4]。一組注射低劑量肉毒毒素A治療額部皺紋的研究表明，副作用與劑量有關[5]。作為一種神經毒素，一次注射量不應超過100 u，且不能過于頻繁注射；如需再次注射治療，必須在第1次注射后4個月以后。注意詢問藥物過敏史及心功能，如有不適者慎用或禁用。

5 結論

在面部除皺手術中，手術對于動力性皺紋需去除部分表情肌來達到滿意效果，對于魚尾紋則效果較差，且手術創(chuàng)傷大、恢復時間長。而A型肉毒毒素注射法去除上面部皺紋，操作簡便、不良反應少，患者易于接受，是減少上面部動力性皺紋的有效方法。

[1]劉玉生.袁鐘岱.A型肉毒素注射治療咬肌肥大[J].中國美容醫(yī)學，2002，11（4）；331.

[2]王萌椿.韓義貞.肉毒毒素在醫(yī)學美容中的應用（上）[J].中國美容醫(yī)學，2002，11（1）:88.

[3]李沁奕.實用美容整形手術學[M].北京:新時代出版社，2002:102.

[4]劉加林，梁傳余，王力紅，等.肉毒素A的副作用及臨床中應注意的問題[J].華西醫(yī)學，2004，19（4）:703.

[5]王麗萍.肉毒毒素A的安全性研究回顧[J].整形美容時訊，2005，5:14.