張智強(qiáng)

（山東省膠南市人民醫(yī)院內(nèi)一科，山東 膠南 266400）

老年人藥源性上消化道出血112例臨床分析

張智強(qiáng)

（山東省膠南市人民醫(yī)院內(nèi)一科，山東 膠南 266400）

目的 探討老年人藥源性急性胃黏膜出血的特點(diǎn)與防治對(duì)策。方法 對(duì)196例急性上消化道出血住院老年患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 藥源性急性胃黏膜病變出血患者112例，占57.1%。主要表現(xiàn)：黑便，嘔血，上腹痛；內(nèi)鏡均見有不同程度的斑片狀糜爛出血或并淺表潰瘍出血；相關(guān)藥物：解熱鎮(zhèn)痛藥，激素及偏方中藥等。結(jié)論 老年人服用解熱鎮(zhèn)痛藥、激素等藥的機(jī)會(huì)較多，易致藥源性急性胃黏膜病變，是老年人上消化道出血的重要原因之一。

老年人；藥源性；上消化道出血；合理用藥

近年來，由藥物所致的上消化道出血的老年患者呈漸增趨勢(shì)，現(xiàn)將膠南市人民醫(yī)院2005年2月至2010年1月經(jīng)內(nèi)鏡確診的老年人藥源性急性胃十二脂腸黏膜病變導(dǎo)致上消化道出血的112例，對(duì)其病因、病變特點(diǎn)進(jìn)行分析總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組112例均為住院患者，男68例，女54例，年齡60～83歲，平均年齡71歲，多為農(nóng)村患者，文化素質(zhì)低下。同期膠南市人民醫(yī)院共收治老年上消化道出血患者196例，本組病例占57.1%。

1.2 既往病史及致病藥物

服藥原因有慢性腰腿痛67例、風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎13例、腦梗塞9例，冠心病7例，上呼吸道感染4例、痛風(fēng)4例、哮喘3例、頭痛2例、惡性腫瘤2例、外傷止痛1例等。致病口服藥物有去痛片20例、腸溶阿司匹林16例、消炎痛38例、安乃近1例、感冒藥3例（具體不詳）、強(qiáng)的松17例、秋水仙堿2例及偏方中藥22例等，服藥時(shí)間3d～數(shù)年不等。

1.3 臨床特點(diǎn)

主要臨床表現(xiàn)有上腹部疼痛、燒妁感、嘔血黑便及頭暈無力等全身表現(xiàn)及原發(fā)病表現(xiàn)。所有病例均在72h內(nèi)完成胃鏡檢查，內(nèi)鏡檢查結(jié)果胃、十二指腸黏膜出現(xiàn)充血、水腫、糜爛者54例；糜爛在胃竇者26例呈多發(fā)、散在性分布，并易出血；有簇狀出血者11例，糜爛并滲血者10例，淺表潰瘍者11例。入院后即停用導(dǎo)致出血藥物，按照急性上消化道出血常規(guī)給予禁飲食、止血、制酸，補(bǔ)液、輸血、抗休克等治療，除1例不治死亡外，余所有患者均于5～12d好轉(zhuǎn)出院。

2 討 論

本組研究表明NSAIDs仍是老年人上消化道出血的主要致病藥物，NSAIDs引起出血的機(jī)制除了藥物直接刺激胃腸道破壞黏膜屏障外，主要是影響花生四烯酸的代謝，抑制前列腺素的合成，導(dǎo)致胃、十二指腸黏膜的廣泛損傷而發(fā)生上消化道出血。結(jié)合本地區(qū)特點(diǎn)，農(nóng)村患者較多，經(jīng)過長(zhǎng)期的勞動(dòng)，多數(shù)老年人患有慢性腰腿痛等勞損性疾病，因此服用止痛藥物者較多。另外，隨著生活水平的提高，老年人心腦血管疾病的發(fā)病率有增高趨勢(shì)，作為心腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防的重要藥物，阿司匹林的應(yīng)用日漸增多，同樣是造成老年人上消化道出血的重要原因之一。其次是糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素能改變胃黏膜的量與成分，從而減弱胃黏膜的自身保護(hù)作用，使胃黏膜易受胃酸的侵蝕。同時(shí)，糖皮質(zhì)激素能抑制胃黏膜細(xì)胞的更新，致使消化道發(fā)生急性潰瘍和導(dǎo)致潛在性的慢性潰瘍明顯惡化。不少研究表明，糖皮質(zhì)激素與胃潰瘍的發(fā)生和復(fù)發(fā)，出血甚至穿孔有關(guān)。長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可加重原有的胃或十二指腸潰瘍，可引起出血或穿孔[1,2]。另外，需要引起注意的一點(diǎn)是本組病例中有22例服用偏方中藥后引起上消化道出血，此類偏方多來自民間，用于治療關(guān)節(jié)炎及慢性腰腿痛等，具體成分不詳，是否含有西藥成分（如NSAIDs、激素等）值得懷疑。

根據(jù)本組病例分析藥源性上消化道出血愈后多良好，但老年人身體素質(zhì)差基礎(chǔ)疾病多，有可能出現(xiàn)致命的打擊。因此，要給老年人更多的關(guān)注，生病后要到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，而不是過多的相信偏方。而作為醫(yī)務(wù)工作者，用藥前要了解患者既往用藥情況，有無潰瘍病及慢性病史。用藥指征要明確，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。NSAIDs不宜大劑量、長(zhǎng)期使用，避免重復(fù)用藥。對(duì)胃腸道有刺激的藥物，應(yīng)囑患者餐后服。盡量不要多種藥品同時(shí)服用，特別是對(duì)胃部有刺激的藥物。長(zhǎng)期使用NSAIDs、皮質(zhì)激素類藥物，應(yīng)了解消化道反應(yīng)，定期檢測(cè)血常規(guī)、大便潛血等，必要時(shí)內(nèi)鏡檢查。酌情使用抗酸藥、抑酸藥、黏膜保護(hù)藥等，以減少藥物對(duì)胃腸道黏膜的損害。

[1] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:378.

[2] 馮素萍,王敬貞,馬應(yīng)杰.非甾體抗炎藥致老年人上消化道出血的臨床特點(diǎn)[J].中國誤診學(xué)雜志,2004,4(8):1283-1284.

R573.2

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1671-8194（2011）20-0096-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.20.122