周 麗 任冰雁 史耀勛

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院腎病科，吉林 長春 130021）

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）簡稱腎綜，是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥以及其他代謝紊亂為特征的一組臨床癥候群[1]，而大量蛋白尿和低蛋白血癥則是NS的主要特征。2006年1月至2010年12月，我們對以中西醫(yī)結(jié)合治療的44例NS患者進(jìn)行了系統(tǒng)的療效觀察和護(hù)理，效果較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部44例均為吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院腎病科住院患者，其中男26例，女18例；年齡在16～65歲，平均35.1歲；病程1～9年，平均5.6年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

①蛋白尿：尿蛋白每日持續(xù)在3.5g以上；②低蛋白血癥：血清總蛋白量在60g/L以下（低清蛋白血癥時(shí)血清清蛋白量在30g/L以下）；③可有高脂血癥（血清總膽固醇值在6.47mmol/L以上）或浮腫等。

1.2.2 中醫(yī)辨證

脾腎陽虛證：面浮肢腫，面色無華，畏寒肢冷，腰酸乏力，食少納呆，小便不利，大便溏薄，舌質(zhì)淡體胖大，苔白潤，脈沉細(xì)。

1.3 治療方法

采用中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)給予降血壓、降血脂、抗凝等治療，必要時(shí)給予利尿劑或免疫抑制劑，中藥以附子理中湯加減，方藥組成：制附子（先煎）10g、白術(shù)25g、干姜10g、茯苓25g、甘草9g、黨參20g、丹參30g、杜仲20g、山藥30g、淫羊藿20g、黃芪50g、澤瀉10g。水煎服，每日1劑。6周為1個(gè)療程。

2 臨床護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

護(hù)士應(yīng)首先告知NS患者必須養(yǎng)成良好的生活起居習(xí)慣，做到勞逸結(jié)合、寒溫適當(dāng)，避免外邪侵襲，避免病情加重或復(fù)發(fā)。為患者提供安靜、舒適、清潔、空氣流通好的病房，有利于患者正氣的恢復(fù)。NS患者優(yōu)于自身免疫功能的低下，易并發(fā)各種感染，因此護(hù)士應(yīng)每日用紫外線照射消毒給病房1次，并告知其注意保暖，注意保持口腔和皮膚清潔等。

2.2 心理護(hù)理

《素問·湯液醪醴論》言：“精神進(jìn)，意志治，病可愈?！钡莱銮橹疽蛩氐闹匾?。NS病程長，并發(fā)癥多，治療困難，反復(fù)發(fā)作，患者極易出現(xiàn)悲觀、憂慮、煩躁、恐懼等情緒，更需要精心的心理護(hù)理。因此護(hù)士要積極與患者交流、溝通，了解其情志變化及原因，細(xì)致耐心的做好解釋與安慰工作，逐漸消除其不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 飲食護(hù)理

合理的膳食是治療NS的重要環(huán)節(jié)，元代危亦林在其著作《世醫(yī)得效方》中說：“水腫惟忌鹽……果欲去病，切須忌鹽?！币虼吮静★嬍成鲜紫葢?yīng)低鹽飲食，1～2g/d；其次應(yīng)注意蛋白質(zhì)的攝入，在飲食中應(yīng)適當(dāng)追加蛋白質(zhì)攝入量，且以優(yōu)質(zhì)蛋白食物為佳，如雞蛋、牛奶、魚肉、瘦肉等；再次應(yīng)予以低脂飲食，減少攝入富含膽固醇的食物；最后要忌食生冷、辛辣刺激物，戒煙戒酒。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

①完全緩解：癥狀與體征完全消失，尿常規(guī)、血清檢測等指標(biāo)恢復(fù)正常；②基本緩解：癥狀和體征基本消失，各項(xiàng)指標(biāo)基本接近正常；③部分緩解：癥狀與體征好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)有所改善；④無效：癥狀與體征無好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)無變化或加重。

3.2 結(jié)果

本組44例患者經(jīng)治療1個(gè)療程后，完全緩解21例（47.73%），基本緩解10例（22.73%），部分緩解6例（18.18%），無效5例（11.36%），總有效率88.64%。

4 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“水腫”、“虛勞”、“腎水”等范疇，發(fā)病或緩或急，其病位在腎，涉及脾、肺、三焦等臟腑，病性為本虛標(biāo)實(shí)[4]。西醫(yī)則認(rèn)為本病是由多種原因引起的基底膜通透性增高、導(dǎo)致大量血漿白蛋白從尿中丟失而引起[5]。在治療上，西醫(yī)以對癥治療為主，降壓、降脂、抗凝、利尿等，中藥則采用附子理中湯加減治療，扶正的同時(shí)兼顧祛邪，方中制附子、干姜溫補(bǔ)腎陽，白術(shù)、茯苓、澤瀉健脾利水，黨參、山藥、黃芪、甘草益氣運(yùn)脾，杜仲、淫羊藿溫腎壯陽，丹參活血化瘀，全方共奏溫補(bǔ)脾腎，利水消腫，消除蛋白尿之功。

在NS患者住院治療過程中，精心的護(hù)理措施極其重要，如關(guān)于起居、飲食、預(yù)防感染等方面的健康教育，可以減少乃至消除影響疾病的不良因素；而心理護(hù)理可以消除患者的不良情緒。此外，在患者出院后，護(hù)士亦應(yīng)給予一些指導(dǎo)，如出院后可采用散步、練氣功、打太極拳等來進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉[6]，定期復(fù)查尿常規(guī)、血脂、肝功能、腎功能等，有病情變化隨診等。

綜上所述，在采用中西醫(yī)結(jié)合治療NS的同時(shí)，給予一般護(hù)理、飲食調(diào)理及心理護(hù)理措施十分重要，有助于恢復(fù)患者的機(jī)體抵抗力和免疫功能，提高患者的生活質(zhì)量，療效確切。

[1] 葉任高,楊念生,鄭智華.腎病綜合征[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：3.

[2] 陳以平.腎病的辨證與辨病治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：54-55.

[3] 李曙蓉,桂齊.中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征的療效觀察及護(hù)理[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,1(3)：169.

[4] 戴京璋.實(shí)用中醫(yī)腎病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：145.

[5] 何林達(dá).原發(fā)性腎病綜合征28例護(hù)理體會(huì)[J].中國民康醫(yī)學(xué),2010,22(12)：1567.

[6] 楊敬平.激素治療腎病綜合征的分階段辨證施護(hù)[J].安徽中醫(yī)臨床雜志,2003,15(2)：147.