初 巖

（黑龍江護理高等?？茖W(xué)校護理學(xué)科，黑龍江 哈爾濱 150086）

支氣管哮喘是一種常見的慢性病，出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難等癥狀。因為空氣環(huán)境的不清新，季節(jié)溫度的變化，都可以直接誘發(fā)支氣管哮喘。其發(fā)病時間有不固定性，也可能間歇性發(fā)病。我們對2007年3月至2009年3月入住某醫(yī)院的60例支氣管患者哮喘病例記錄進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

支氣管哮喘患者病例共60例，年齡21～69歲，平均33.5歲，診斷符合支氣管哮喘的臨床評判標(biāo)準(zhǔn)，其中男49例，女11例；發(fā)病季節(jié)：1～2月的有18例，3～5月的有10例，6～8月的有3例，9～12月的有29例。

1.2 臨床表現(xiàn)

有間歇性的咳嗽、憋悶、喘息、呼吸困難等癥狀的輕度患者，平均發(fā)作2次每周，發(fā)作間歇期癥狀不明顯，多是由于過敏引起的；如果進行藥物治療的時候，短期出現(xiàn)喘息、咳嗽、胸悶的癥狀，治療期過后，癥狀減輕消失；晚間，持續(xù)咳嗽1個月以上，夜間喘息困難＜2次。中度患者，每月發(fā)生哮喘的次數(shù)頻繁，持續(xù)時間長，需馬上就診，這可能是長期的職業(yè)病。重度患者，癥狀持續(xù)發(fā)生，夜間哮喘嚴重，次數(shù)頻發(fā)，需要經(jīng)常住院治療，這可能與自身的素質(zhì)和周邊環(huán)境的共同影響導(dǎo)致的[1]。

1.3 治療方法

輕度患者主要是預(yù)防為主，中度患者以緩解癥狀為治療原則，重度患者改善肺功能。根據(jù)病情程度，給予局部或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)技術(shù)，β2腎上腺素能受體激動劑，口服茶堿類藥物及應(yīng)用細胞膜穩(wěn)定劑。

2 治療結(jié)果

顯效48例，占80%；有效12例，占20%。無死亡記錄。

3 發(fā)病因素

3.1 過敏性哮喘

對工業(yè)試劑、花粉、塵螨、真菌、動物毛過敏者30例，占50%，誘發(fā)輕度哮喘；其中5例為職業(yè)性哮喘，工作中吸入了甲苯二異氰酸酯、鄰苯二甲酸酐、乙二胺等，時間久了，哮喘加重。

3.2 氣候因素

由于氣候原因如氣溫、溫度、氣壓等誘發(fā)哮喘的，共15例，占25%，均為患者年齡偏大者。

3.3 自身功能差

運動后發(fā)生哮喘。在運動6～10min，停止運動后1～10min內(nèi)會出現(xiàn)明顯的支氣管痙攣癥狀，但多數(shù)患者在30～60min內(nèi)能自行恢復(fù)。運動后約有1h的不應(yīng)期，在此期間40%～50%的患者再進行運動則不發(fā)生支氣管痙攣。有的人患有支氣管炎，發(fā)展為肺氣腫、肺心病等。還有心臟疾病引起的心源性的哮喘。

4 預(yù)防措施

避免接觸過敏源，室內(nèi)要保持通風(fēng)，保持空氣清新；不養(yǎng)花卉、小動物；注意季節(jié)性的變化，服用相應(yīng)的藥物；自身的病癥要提早就醫(yī)，進行相應(yīng)的藥物治療，不能拖延，定期檢查身體。

5 藥物治療[2]

5.1 糖皮質(zhì)激素

作為有效的抗炎藥物，給藥方法多樣，如吸入給藥、口服用藥、靜脈用藥，吸入給藥選用二丙酸倍氯米松（必可酮），口服給藥選用潑尼松，短期1～7d，每日1～2μg/kg，分2～3次服用，一般不超過30μg/kg，靜脈給藥選用甲基強的松龍，每次1～2mg，每日2～3次。

5.2 腎上腺素

哮喘相當(dāng)嚴重的，可通過皮下注射0.1%腎上腺素的方式進行治療，用藥量為0.01mL/kg，最大劑量不超過每次0.3mL。

5.3 氨茶堿

是最常用的平喘藥物，茶堿能防止支氣管平滑肌收縮，擴張冠狀動脈，增加心的輸氧量。靜脈給藥24h，首次3～5mg/kg，加入5%葡萄糖液30mL，20～30min內(nèi)靜脈滴注?？诜o藥的方式，由于茶堿或控釋型茶堿作用持久，因此對經(jīng)常夜間發(fā)作的病情有很好的控制作用，但由于氨茶堿有效血濃度范圍狹窄，同時患者存在個體差異，所以要特別注意其毒性反應(yīng)。如出現(xiàn)惡心嘔吐、煩躁不安、甚至嘔血、耳鳴、等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。有心力衰竭、肝功能不全、發(fā)熱或同時服用紅霉素類藥物時，由于藥物排泄減慢，劑量應(yīng)酌量減少。

5.4 β2受體激動劑

激動氣道平滑肌的β2受體，活化腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷含量增加。吸入藥物0.5%沙丁胺醇溶液，每次0.01～0.03mL/kg，最大量1mL。用2～3mL生理鹽水稀釋，每4～6h霧化吸入，其氣霧劑每撳100μg，每次1～2撳，每日3～4次；口服用藥沙丁胺醇每次0.1mg/kg，每日3～4次，

5.5 白三烯受體拮抗劑

是新一代非糖皮質(zhì)激素抗炎藥物，不宜用于哮喘發(fā)作期的解痙治療。

[1] 歐陽冬鳴,張麗艷.王陽機械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征6例臨床分析[J].中國實用內(nèi)科雜志,2005,25(5)：380.

[2] 鄧偉吾.哮喘急性重危發(fā)作救治進展[J].臨床內(nèi)科雜志,2004,21(1)：26-28.