(北京首都國際機場醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100621)

馬 霞，吳國光

原發(fā)性痛經(jīng)是婦科常見病之一，一般無明顯的盆腔器質(zhì)性疾病，主要指婦女行經(jīng)期間或經(jīng)行前后(1周內(nèi))出現(xiàn)周期性下腹疼痛，或痛引腰骶，伴惡心嘔吐、腰酸及其他不適，嚴重者可致昏厥一類疾病。在治療上西醫(yī)多為消炎鎮(zhèn)痛，相比之下中醫(yī)藥具有明顯優(yōu)勢，現(xiàn)就我院運用補腎活血法治療此癥做一回顧性分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本案所選74例均符合衛(wèi)生部1993年頒布的《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》［1］及《中醫(yī)婦科學(xué)》［2］診斷標準。其中，已婚31例，未婚者43例;年齡15歲 ～20歲25例，21歲 ～25歲37例，＞25歲12例;病程3個月 ～1年39例，1～3年30例，3年以上5例。痛經(jīng)發(fā)生時間:經(jīng)前29例，經(jīng)期39例，經(jīng)前至經(jīng)期6例。疼痛部位以腹痛為主者48例，胸脅、乳房痛為主者16例，頭痛為主者3例，腰痛為主者4例，口舌糜爛痛者3例。

1.2 排除標準

①繼發(fā)性痛經(jīng):經(jīng)婦科檢查證實有盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腫瘤等所致的繼發(fā)性痛經(jīng);②對本藥過敏者;③合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者;④月經(jīng)周期不規(guī)律，影響判斷療效者;⑤未按規(guī)定服藥、無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療

2.1 治療方法

給所有患者進行心理指導(dǎo)，并做好月經(jīng)生理宣教工作，并囑患者在診治期間注意避免寒濕之侵，忌食生冷海腥，保持情志調(diào)暢。所有患者均給予補腎活血湯:巴戟天、仙靈脾、續(xù)斷、菟絲子、熟地、當(dāng)歸、白芍各15 g，山萸肉、枸杞子、川芍、香附、紅花各10 g，制乳香、甘草各5g，并隨證加減。惡心嘔吐重者加姜半夏、炒陳皮，小腹冷痛者加吳萸英、肉桂，氣短乏力者加炒黨參，形寒怯冷、經(jīng)期便溏者加炒白術(shù)、干姜，經(jīng)血滯行不暢且色紫夾血塊者加川牛膝、炒黃芪、蒲黃。一般選擇在月經(jīng)來潮之際服用5～7劑，每日1劑，水煎分早、晚2次口服。經(jīng)凈后續(xù)服右歸丸或金匱腎氣丸，每日2次，每次6g～9g，淡鹽水送服。至下次經(jīng)期再循上方接用，通常情況下需連續(xù)服用3～6個月經(jīng)周期。

2.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定［3］。痊愈:服藥后經(jīng)期腹痛及其他癥狀消失，連續(xù)3個月經(jīng)周期無復(fù)發(fā);顯效:腹痛明顯減輕，其他癥狀消失或減輕，治療結(jié)束后觀察3個月經(jīng)周期未加重;有效:腹痛減輕，其他癥狀好轉(zhuǎn)，治療結(jié)束后癥狀雖反復(fù)，但較治療前有所減輕;無效:腹痛及其他癥狀無好轉(zhuǎn)或加重。

2.3 結(jié)果

治療74例，痊愈52例，顯效11例，有效5例，無效6例，總有效率為91.89%，服藥最少3個月經(jīng)周期18劑，最多6個月經(jīng)周期42劑。

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)是婦科常見病，其特點是每隨月經(jīng)周期而發(fā)作，給患者的工作、學(xué)習(xí)和生活帶來嚴重影響。研究證實［4］，本病的發(fā)生與月經(jīng)時子宮內(nèi)膜前列腺素含量增高有關(guān)。前列腺素刺激子宮平滑肌過強收縮，甚至痙攣性收縮，造成子宮宮腔壓力升高，子宮平滑肌缺血缺氧，刺激盆底神經(jīng)元纖維產(chǎn)生疼痛，此外還受神經(jīng)、精神因素和個體差異的影響。

中醫(yī)學(xué)認為，痛經(jīng)的發(fā)生與素體因素及經(jīng)期、經(jīng)期前后特殊的生理環(huán)境有關(guān)。原發(fā)性痛經(jīng)多見于初潮后不久的未婚或已婚未孕的年輕婦女，此期因腎氣未充，天癸初至或稟賦素弱、腎氣不足，沖任氣血調(diào)和能力較弱，對于經(jīng)期及經(jīng)行前后的急驟變化不能疏通條達，因而發(fā)病。另外，“經(jīng)本于腎”，腎為先天之本，主生殖，為天癸之源，藏真陰于元陽，五臟之陰非此不能滋，五臟之陽非此不能發(fā)。天癸乃腎精所化生的具有促進生殖機能作用的物質(zhì)。腎氣強盛，則天癸至，沖任脈盛通，血脈和暢。所以，本病病機特點多為本虛而標實，究其本源多責(zé)之于腎虛，故平時治療宜溫腎補腎、調(diào)理沖任，并兼顧氣血。補腎活血湯方中巴戟天、菟絲子、續(xù)斷、仙靈脾溫陽補腎;熟地、山萸肉、枸杞子、白芍滋腎補血，協(xié)同溫腎藥，陰陽并補，意在陰中求陽;香附、川芍、紅花、乳香行氣活血通絡(luò);當(dāng)歸溫潤、養(yǎng)血之中兼行血之妙;芍甘相伍，緩急止痛。經(jīng)后期加服右歸丸或腎氣丸溫陽補腎，助腎氣日增。

最后，痛經(jīng)是人們的主觀感覺，每個人的痛閾不同，不少年輕婦女缺乏對月經(jīng)生理的正確認識，因此對這部分病人必須做好月經(jīng)生理的宣傳教育工作，消除患者不良情緒，使他們認識和了解月經(jīng)生理，增加治療的信心，從而更好地治療此病。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:263-266.

［2］馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.6版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999:79-83.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.1993:263-266.