王希峰 張立志 徐 寧 吳建華 吳計華 王 林

1．寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院靈武中心醫(yī)院，寧夏 靈武 751410;2．中國人民解放軍第五醫(yī)院，寧夏 銀川 750004

CT引導(dǎo)下臭氧髓核消融術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的一項微創(chuàng)技術(shù)，在歐洲國家已廣泛應(yīng)用，國內(nèi)經(jīng)過幾年的臨床實踐，也取得滿意療效。我科2010年9月～2011年4月對32例腰椎間盤突出癥應(yīng)用臭氧消融進行治療，取得較為滿意效果，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組32例，為2010年9月至2011年4月間在我院治療患者，其中男25例，女7例，年齡18～64歲，平均41歲，病程0．5～18年，經(jīng)保守治療效果不佳。腰痛伴下肢放射痛29例，腰痛伴臀部不適8例，直腿抬高試驗 (+)21例;中央突出型21例，外側(cè)突出型5例，椎間盤局限性膨出6例。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備 CT機為美國GE公司8排螺旋CT(型號:Lightspeed Plus)。用揚州生產(chǎn)AN－SI0.8×120 mm穿刺針，悅?cè)A牌臭氧發(fā)生器 (濃度顯示)。

1.2.2 手術(shù)方法 32例患者均在CT引導(dǎo)下，患者俯臥于CT床上，腹部墊枕，使腰椎曲度變直椎間隙后部增寬。穿刺途徑:從棘突向患側(cè)旁開7～10cm穿刺方向與軀體矢狀面呈40～50°夾角進針，腰5－骶1還需向足側(cè)傾斜8～15°穿刺椎間盤。腰5～骶1椎間盤部分因為髂后嵴影響，根據(jù)突出物的位置選擇進針路線，旁中央型選擇神經(jīng)根內(nèi)側(cè)與硬膜囊之間穿刺突出物。后外側(cè)型突出物位于神經(jīng)根外側(cè)者穿刺針經(jīng)神經(jīng)根與小關(guān)節(jié)突內(nèi)緣之間進入椎間盤內(nèi)。當(dāng)穿刺針達預(yù)定部位后，向椎間盤內(nèi)注入濃度為60μg/ml的臭氧15～30ml，然后將穿刺針退出椎間盤在神經(jīng)根周圍注射濃度40μg/ml臭氧20～30ml。同時將1ml復(fù)方倍他米松，2%利多卡因2ml經(jīng)穿刺針注入，拔除穿刺針，創(chuàng)可貼封閉。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后應(yīng)用抗炎及神經(jīng)脫水劑靜脈點滴3d，絕對臥床1d，之后可帶腰圍1～3月保護下活動，注意避免長時間行走或坐立，不可背負(fù)或搬動重物。

1.2.4 評價 療效評價依據(jù)術(shù)后的隨訪結(jié)果，采用Mac-Nab功能評價標(biāo)準(zhǔn)［1］評價療效。顯效:癥狀完全消失，恢復(fù)正常活動;有效:癥狀較術(shù)前明顯改善、偶有疼痛酸脹不適，不影響工作和日常活動;無效:癥狀無改善，疼痛無改善。

2 結(jié)果

32例患者在術(shù)后每個月均行電話跟蹤隨訪，術(shù)后半年到醫(yī)院行CT復(fù)查，其中顯效10例 (31.25%)，有效18例(56.25%)，無效4例 (12.5%)。總有效率達87.5%，所有患者無任何嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

腰椎間盤突出癥的保守治療周期長，療效不肯定且易于復(fù)發(fā)。而開放手術(shù)雖療效確切、持久，但創(chuàng)傷大，并發(fā)癥及危險性較高，患者不愿將其作為第一治療選擇。因此近年來椎間盤微創(chuàng)介入治療作為介乎上述兩者之間的一種新方法，逐漸得到了眾多臨床醫(yī)生和椎間盤突出癥患者的歡迎［2］。O3作為一種強氧化劑，能夠氧化分解髓核內(nèi)蛋白質(zhì)，多糖大分子聚合物，髓核被氧化后體積縮小、固縮，隨時間的延長髓核對神經(jīng)根的壓迫消失，而對纖維環(huán)和其他組織結(jié)構(gòu)幾無任何損傷［3］。

3.1 具體適應(yīng)證為［4］:①腰椎間盤突出癥病程較長，超過2個月，經(jīng)系統(tǒng)保守治療無效者;②癥狀嚴(yán)重，影響日常工作和生活且患者要求此法治療者;③影像學(xué)檢查證實椎間盤呈容納型突出，或雖伴有椎體后緣骨贅增生及關(guān)節(jié)突增生，但仍以膨出或突出的椎間盤為主要致病因素且與臨床表現(xiàn)相符合者。

3.2 禁忌證［5］:①全身狀況較差，不能耐受手術(shù);②穿刺部位皮膚有破潰或感染;③非容納型椎間盤突出癥 (即為脫出或游離);④椎間盤纖維環(huán)鈣化;⑤腰椎存在明顯節(jié)段性不穩(wěn)定;⑥腰椎退行性病變嚴(yán)重，如椎間隙嚴(yán)重狹窄、側(cè)隱窩狹窄、關(guān)節(jié)突增生及黃韌帶肥厚與骨化等為神經(jīng)根和硬膜囊受壓的主要因素;⑦合并有馬尾神經(jīng)損害;⑧肌力嚴(yán)重減退、足下垂;⑨存在有顯著的社會心理因素。國外文獻報道臭氧治療腰椎間盤突出癥的有效率在68% ～79%之間［6］，說明注射臭氧治療腰椎間盤突出癥的療效是肯定的。其次，由于操作簡單，手術(shù)安全性高，病人痛苦小，療效明顯，大大降低了患者的就醫(yī)費用，所以值得大力推廣。

［1］滕皋軍主編．經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)［M］．南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2000．93－96．

［2］陳旭清，翁柱慶，譚海濤，等．小C臂導(dǎo)向下臭氧與膠原酶聯(lián)合注射治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察［J］．微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008，3(1):14－16．

［3］ Tafil－Klawe M，Wozniak A，Drewa T，et al．Ozone therapy and the activity of seleted lysosomal enzymes in blood serum of patients with lower limb ischaemia associated with obliterative atheromatosis［J］．Med Sci Monitor，2002，8(7):520－525

［4］何睿林，蔣宗濱，唐小松，等．CT引導(dǎo)下臭氧靶點注射治療腰椎間盤突出癥．微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008，3(4):328－330．

［5］王助英，姜才美，王執(zhí)民，等．經(jīng)皮椎間盤醫(yī)用臭氧注射術(shù)治療腰椎間盤突出癥及適應(yīng)證研究．介入放射學(xué)雜志，2006，15(2):78－80．

［6］陳富強，胡丹，時飛，等．臭氧聯(lián)合復(fù)方倍他米松注射治療腰椎間盤突出癥［J］．頸腰痛雜志，2008，29(1):27－29．