高 杰

吉林省九臺(tái)市人民醫(yī)院中醫(yī)科，吉林 九臺(tái) 130500

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)文明發(fā)展，人類(lèi)的壽命在逐漸延長(zhǎng)，我國(guó)進(jìn)入老齡化時(shí)代，老年人的健康和疾病控制工作越來(lái)越成為我們護(hù)理工作的重要方面。保護(hù)老年人的健康，延長(zhǎng)老年人的壽命，減輕老年人的痛苦，這既是醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)，也是我們對(duì)建設(shè)和諧社會(huì)的貢獻(xiàn)。人隨著年齡的增長(zhǎng)，全身各組織的生理必然衰退，決定了老年人容易出現(xiàn)低沉、固執(zhí)、性格變態(tài)等心理特征，而人的機(jī)體免疫力及抵抗力下降又易患各種疾病。臨床表明，心血管系統(tǒng)的疾病是60歲以上老年人發(fā)病率高或引起死亡的重要原因。作為臨床上經(jīng)常接觸和護(hù)理老年人心血管疾病患者的護(hù)士，應(yīng)熟悉和掌握心血管系統(tǒng)老年期的變化及護(hù)理特點(diǎn)。從大量臨床老年人心血管疾病的護(hù)理實(shí)踐中，我切實(shí)認(rèn)識(shí)和體會(huì)到做好老年人的心理護(hù)理對(duì)于老年人心血管疾病的治療和控制十分重要。

1 老年人的生理和心理上的改變及其臨床上的表現(xiàn)

人的衰老是一個(gè)生理上和心理上的發(fā)展過(guò)程，臨床上表現(xiàn)更為突出，老年期生理和心理機(jī)能逐漸發(fā)生退行性變。心臟功能由強(qiáng)變?nèi)?，心肌?xì)胞變形或縮小，使之不能充分有效地利用氧，臨床上表現(xiàn)為心收縮力減弱，心排血量減少。心率減緩、左房增大、左室相對(duì)變小，主動(dòng)脈擴(kuò)大且彈性降低等心臟形態(tài)的改變。由于心肌細(xì)胞變性及心臟供血減少，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)受累，心率及心律發(fā)生改變。如老年人在靜息狀態(tài)時(shí)心率較慢，需求增加時(shí)心率加速，需求減少時(shí)心率的恢復(fù)均需要較長(zhǎng)時(shí)間，此時(shí)就易發(fā)生竇性心律不齊，心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩，也可出現(xiàn)不同類(lèi)型的傳導(dǎo)阻滯。由于血管彈性降低，血管壁內(nèi)鈣質(zhì)沉積及膠原纖維的增生，血管的擴(kuò)張性減退，出現(xiàn)動(dòng)脈硬化，外周阻力增加而引起血壓升高。為此，老年期常見(jiàn)的心臟病有冠心病、心力衰竭、心理失常，因此觀察其心率及心律變化很重要。另外，要注意家族史、高齡、飲酒、吸煙、長(zhǎng)期高血壓、高脂飲食及肥胖等情況，以便有效護(hù)理。

由于心血管系統(tǒng)機(jī)能的老化、變性，使老年人處于病理邊緣，并時(shí)常擔(dān)心危及生命。一旦由于精神、家庭、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)或患有其他疾病時(shí)則易造成患者心理上極大的損害。因此，做好預(yù)防老年人心血管疾病，必須首先做好老年人的心理護(hù)理。老年心血管疾病患者在臨床上大多數(shù)有明顯的臨床表現(xiàn)及特征，并具有各自的性格特征。如任性、怪癖、憂(yōu)慮、猜疑、情緒激動(dòng)、易怒等。還有一些因病多次入院的患者精神恍惚，有的患者對(duì)治療缺乏信心，甚至悲傷、失望、落淚等。他們的失落感、孤獨(dú)性、臨近死亡感不斷加深，猜疑性加重，情緒變化更為突出。如何消除老年病人的變態(tài)心理是護(hù)理學(xué)科中的一項(xiàng)重要課題，做好心理護(hù)理尤為重要。

2 心理護(hù)理實(shí)踐的幾個(gè)方面

臨床上醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該向老年患者做好以下幾方面的心理護(hù)理工作，使病人得到心理上戰(zhàn)勝疾病的信心。(1)熱情接待，心理疏導(dǎo)。老年人大多行動(dòng)遲緩、健忘、耳聾和眼花，護(hù)理人員要有愛(ài)心、耐心、細(xì)心。醫(yī)護(hù)人員要注重通過(guò)語(yǔ)言、表情、態(tài)度、姿勢(shì)和行為來(lái)影響病人的感受和認(rèn)識(shí)。接待老年患者入院時(shí)護(hù)士的工作首先應(yīng)以拉家常的形式展開(kāi)，以美好的語(yǔ)言解釋?zhuān)躁P(guān)愛(ài)和藹的語(yǔ)言詢(xún)問(wèn)病情主動(dòng)了解病人的需要。主要對(duì)病人、病史、病人的真實(shí)想法及病人的心理生理和社會(huì)狀況有一個(gè)較全面的了解。以熱情的態(tài)度、整潔的儀表、文雅的舉止取得患者信賴(lài)，消除其恐懼心理，鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀情緒，避免精神緊張。在護(hù)理中注意傳授健康正確的生活方式和觀念，引導(dǎo)患者生活要有規(guī)律，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)谋＝◇w操運(yùn)動(dòng)，選擇合適的飲食及食量，避免煙酒等刺激品。這樣才能減輕或消除患者心理上和軀體上的各種疾病與痛苦，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。(2)注重營(yíng)造美觀、安靜、整潔的病室環(huán)境。讓病人盡快熟悉住院環(huán)境，熟悉主管醫(yī)生和護(hù)士，并用良好的病房環(huán)境幫助病人克服焦慮、恐懼的心理。對(duì)老年患者要根據(jù)病情及時(shí)安排病室，做到病房?jī)?nèi)安靜、整潔、安全、舒適、溫濕度適宜，通風(fēng)良好，室內(nèi)光線(xiàn)柔和，有家一樣的感覺(jué)。有條件的醫(yī)院要成立新患室，將新入院的病人安置在一個(gè)房間，以免打擾其他患者休息，尤其是晚上病人熟睡的時(shí)候，受新入患者及家屬的驚擾，不但休息不好，還易引起心血管疾病的復(fù)發(fā)，醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心病人的疾苦，建立醫(yī)患之間的相互信任，要經(jīng)常巡視病房，并向其介紹自我、介紹病室環(huán)境和注意事項(xiàng)，在治療環(huán)境中還要盡量做到搶救藥品、器械齊全，以此消除其恐懼心理。因老年人其自尊心及依賴(lài)心理較強(qiáng)。住院期間總想得到關(guān)心和照顧，我們有責(zé)任讓老人們感到一種親切和關(guān)懷，這樣才能有利于加強(qiáng)治療和護(hù)理工作。(3)人文關(guān)懷與醫(yī)療護(hù)理相結(jié)合。在實(shí)際工作過(guò)程中要以病人的角度來(lái)加強(qiáng)關(guān)愛(ài)、尊重和體貼，親密觀察老年患者的病情變化并予以及時(shí)合理的妥善處理。對(duì)住院患者要親密觀察其精神狀況、意識(shí)、瞳孔、呼吸頻率節(jié)律，心率、心律、體溫、脈搏、血壓等變化。并注意尿量及腸胃道反應(yīng)、排泄物等情況。注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡和預(yù)防并發(fā)癥等情況。如發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生采取措施挽救患者生命，使病人和家屬感到親切感和放心感，從醫(yī)療及心理上得到最大的安慰和信賴(lài)。

3 隨著建設(shè)和諧社會(huì)

老年心血管疾病心理護(hù)理的重要性越來(lái)越受到了社會(huì)的關(guān)注，同時(shí)也為做好護(hù)理工作帶來(lái)更大的壓力和挑戰(zhàn)。一般老年人盡管了解衰老是生物體不可抗拒的規(guī)律，但都希望自己盡量健康長(zhǎng)壽，護(hù)理人員應(yīng)該理解老年人的這種想法和愿望，作好各項(xiàng)心理護(hù)理。俗話(huà)說(shuō):“三分治療，七分護(hù)理”。做好老年人的心理護(hù)理，不能僅憑我們的一腔熱情，還要有較全面的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和實(shí)際操作能力，全面開(kāi)展人、環(huán)境、健康和護(hù)理工作。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，積極探索和創(chuàng)新老年心血管疾病的心理護(hù)理，努力提高護(hù)理水平。

在整個(gè)心理護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要樹(shù)立以人為本的思想，明確現(xiàn)代護(hù)士角色和功能增強(qiáng)工作責(zé)任心和主動(dòng)性，要建立良好平等的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)人為關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)健康教育，以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)。這樣不但有利于護(hù)理的實(shí)施，還有利于良好的醫(yī)患關(guān)系建立，使老年心血管疾病的心理護(hù)理工作收到良好的效果。