郭彩華

山西省孝義市人民醫(yī)院康復(fù)科，山西 孝義 032300

1 臨床資料

本組男80例，女，70例，年齡16～66歲，平均41歲，干部38例，工人46例，農(nóng)民60例，學(xué)生6例，病史最短10天，最長10年，本組均行CT或MRI檢查確診，L3－4椎間盤突出36例，L4－5椎間盤突出47例，L5S1椎間盤突出35例，L4－5S1混合椎間盤突出15例，L3－4LS1混合椎間盤突出17例。

2 治療方法

①骨盆牽引治療:患者取俯臥位，用微機(jī)控制進(jìn)行牽引，牽引力度以病人體質(zhì)、體重、年齡及耐受力而定，逐日遞增，在30～60公斤之間，每日1次，1次20～25min，牽引完后平臥30分鐘，15次為1療程。

②推拿療法:

(1)滾法:醫(yī)者以滾法在患者腰骶部來回滾動(dòng)約5min，然后自臀部沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)向下至小腿來回滾約5min。

(2)揉法:醫(yī)者以掌根按揉法，施于腰骶部及下肢后側(cè)坐骨神經(jīng)分布區(qū)約5min。

(3)斜板法:患者側(cè)臥，健肢在下自然伸直，患肢在上屈膝屈髖，醫(yī)者面對患者，一手肘抵患臀，另一手扶患肩，雙手同時(shí)對抗用力板動(dòng)，左右各1次。

③針灸治療:常用穴:四腰、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山、陽陵泉、懸鐘、昆侖，根據(jù)病痛放射部位不同，在足太陽、足少陽經(jīng)之間取舍。四腰穴位于第四腰椎棘突水平旁開2寸處，取患側(cè)穴位，用2.5～3寸長的28毫針，以65～80度角快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針深達(dá)2～2.5寸時(shí)患者即訴有觸電感自腰部向下肢放射，針感隨即由強(qiáng)漸弱，持續(xù)數(shù)分鐘后再由弱轉(zhuǎn)強(qiáng)出針，然后針大腸俞:俯臥位針刺深度2～2.5寸，提插瀉法，以麻電感到達(dá)足趾為度，環(huán)跳:側(cè)臥位，針刺深度2～2.5寸，提插瀉法，以麻電感到達(dá)足趾為度，委中;仰臥位抬腿取穴，深度0.5－1寸，提插瀉法，以下肢抽動(dòng)為度，昆侖:捻轉(zhuǎn)瀉法得氣后接G－91－A，電針儀選連續(xù)波，刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度，同時(shí)用TDP照射腰骶部，每次30min，針后在腰骶部及患側(cè)坐骨神經(jīng)區(qū)部位拔罐，每次15分鐘，隔日1次，15次為1療程。

治療完畢后，囑病人系好保護(hù)腰圍，治療期間忌勞累及劇烈活動(dòng)，睡硬板床。

3 療效觀察

①治療標(biāo)準(zhǔn):治愈:腰腿痛消失，活動(dòng)自如。顯效:腰腿痛輕微，活動(dòng)基本自如。好轉(zhuǎn):疼痛較前減輕，腰椎活動(dòng)度輕前增大。無效:治療3個(gè)療程后，癥狀無改變或加重。

②治療結(jié)果:本組經(jīng)過1年隨訪，病愈80例，顯效28例，好轉(zhuǎn)30例，無效12例，有效率92%。

4 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是骨傷科的常見病、多發(fā)病。腰間盤存在于腰椎的各個(gè)椎體之間，為腰椎關(guān)節(jié)的組成部分，對腰椎椎體起著支撐、連接和緩沖的作用，它的形狀象個(gè)壓扁的算盤珠，由髓核、軟骨板、纖維板、纖維環(huán)三部分組成。當(dāng)由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，造成脊柱及周圍神經(jīng)壓迫癥狀，就稱為腰椎間盤突出癥。本病一般表現(xiàn)為腰部病痛、下肢放射痛、腰部活動(dòng)障礙脊柱側(cè)彎、下肢麻木感、患肢溫度下降等。結(jié)合CT或MRI可確診。對于本病可采用外科手術(shù)治療，亦可保守治療。其中手術(shù)治療適用于腰突癥所致二便失禁或雙下肢肌肉萎縮、保守治療多日無效者。考之臨床，95%的患者保守即可收到良好的治療效果。我科在保守治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，采用辨證循經(jīng)取穴、針刺艾灸、拔罐牽引、中藥熏蒸等多種手段，方便有效，綠色安全。腰間盤突出癥注意事項(xiàng):1.飲食安排:飲食宜清淡，注意少食多餐。多吃蔬菜水果及豆類食品等含鈣量高的食物，有利于鈣的補(bǔ)充，盡量少吃肉及脂肪量較高的食物。2.起居安排:站立不應(yīng)太久，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行原地活動(dòng)，尤其是腰背部活動(dòng)，以解除腰背部肌肉疲勞。久坐之后也應(yīng)活動(dòng)一下，松弛下肢肌肉。平時(shí)工作生活中要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，注意姿勢的正確，避免彎腰抬重物。3.適當(dāng)佩帶護(hù)腰和防寒保暖:佩帶護(hù)腰主要目的是限制腰椎的屈曲等運(yùn)動(dòng)，特別是協(xié)助背肌限制一些不必要的前屈動(dòng)作，以保證損傷的腰椎間盤可以局部充分休息。另外，腰部受寒、受潮很容易讓癥狀加重或復(fù)發(fā)，因此，保暖、透氣、不積汗的高性能康復(fù)護(hù)腰圍可以來保護(hù)腰部。4.注意臥具和臥位:臥具選用木板較為合適，一般使用時(shí)應(yīng)將被褥鋪墊的松軟合適，這樣才能在很大程度上維持腰椎的平衡狀態(tài)。一般以采取仰臥位和側(cè)臥位為宜。5.注意進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)體操，急性期應(yīng)該靜養(yǎng)，絕對臥床。癥狀明顯好轉(zhuǎn)后，在醫(yī)生指導(dǎo)下，佩帶腰圍可逐步進(jìn)行背肌鍛煉。

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的常見病癥，治療腰椎間盤突出癥的關(guān)鍵是解除壓力和維持平衡，經(jīng)采用牽引，推拿，針灸，拔罐及TDP照射方法綜合治療，大部分患者癥狀可緩解或消失，有利于膨出的纖維環(huán)以回納而消除，以減輕對神經(jīng)根的壓迫，疏通經(jīng)絡(luò)、活血，消腫，達(dá)到治療目的，而且效果明顯，是一種安全有效的治療方法。

［1］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京大學(xué)出版社，1994:201－202．

［2］徐雪明．手法治療腰椎間盤突出癥機(jī)理探討［J］．頸腰痛雜志，1997，189(4):226－228．

［3］中國針灸奇術(shù)．天津科技翻譯出版公司，1992:245．