王孝琴 王保和

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)（天津 300193）

2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（天津 300000）

心力衰竭治驗(yàn)

王孝琴1王保和2

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)（天津 300193）

2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（天津 300000）

心力衰竭 心悸 怔忡

心力衰竭屬中醫(yī)學(xué) “心悸”、“怔忡”、“喘證”、“水腫”、“痰飲”、“心痹”、“心水”、“積聚”等范疇，亦屬于“脫證”、“亡陽(yáng)證”等危急重癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心的治療原則，并加用ACEI、ARB、β-受體阻滯劑，以改善心室重塑，但療效欠佳。中醫(yī)藥針對(duì)心力衰竭患者年老病重、癥狀復(fù)雜的特點(diǎn)體現(xiàn)出的個(gè)體化治療，可明顯改善患者各種癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告筆者治愈頑固性心力衰竭醫(yī)案1例。

1 資 料

徐某，男性，72歲，2009年2月16日初診?；颊呖却?0余年，近半月來(lái)因寒冷咳喘加重，西醫(yī)院診斷為“慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、心房纖顫、心功能不全、心功能Ⅲ級(jí)”。癥見(jiàn)胸悶，心慌，氣短，端坐位呼吸，夜間喘息不能平臥，活動(dòng)后亦加重，咯白色泡沫痰，喉中水雞聲，下肢微腫，身疲倦怠，行動(dòng)遲緩，二便調(diào)，納差，面紅口干，舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)無(wú)力而結(jié)代。此系年老久病傷氣，宗氣不足于行呼吸，固見(jiàn)胸悶氣短，身疲倦怠。宗氣不足氣機(jī)郁滯，氣郁則痰壅，固見(jiàn)咯白色泡沫痰。氣虛影響肺之宣布津液，脾之健運(yùn)，則導(dǎo)致水飲形成，喘促不能平臥。氣虛則津液虧乏，而致心肺陰虛 ，進(jìn)一步發(fā)展致腎陰亦虛，故見(jiàn)面紅口干。氣虛進(jìn)一步發(fā)展可影響腎陽(yáng)之蒸騰，氣化失司，水液內(nèi)停，則見(jiàn)下肢微腫，患者出現(xiàn)一派陰陽(yáng)兩損之證。治以益氣養(yǎng)陰，兼以活血利水。 處方：黃芪 30g，黨參15g，麥冬 30g，五味子 6g，桂枝 10g，炙甘草 10g，生地黃 15g，茯苓 15g，澤瀉 15g，山藥 10g，山茱萸肉10g，丹參 15g，女貞子 15g，墨旱蓮 15g，五加皮 6g，砂仁 10g。 7劑，水煎服，每日1劑。服藥1周后，患者自述諸癥好轉(zhuǎn)，之后的1年中隨證加減，繼續(xù)服藥。天氣轉(zhuǎn)冷，臉微腫，咯白色泡沫痰加重，雙肺底聞及濕啰音，選加淡滲利水藥防己、葶藶子、茯苓、澤瀉、車(chē)前子、白術(shù)；腰膝酸軟，夜尿多，為宗氣內(nèi)虛，久則下?lián)p腎之元陽(yáng)，陽(yáng)虛不能溫煦，治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，加用杜仲、桑寄生、枸杞、牛膝強(qiáng)腎，使心腎相交，水火相濟(jì)；胸悶痰濁較盛，選用二陳湯、瓜蔞薤白半夏湯以除痰利氣；舌下靜脈迂曲，爪甲指節(jié)紫暗，為宗氣不足于行呼吸，氣虛無(wú)力推動(dòng)營(yíng)血，則血脈瘀滯，選加活血化瘀之品丹參、赤芍、桃仁、紅花；夜寐不安，心悸怔忡選加酸棗仁、遠(yuǎn)志、石菖蒲、夜交藤養(yǎng)心安神；胸悶，憋氣選加理氣藥延胡索、降香、沉香、郁金以理氣宣痹止痛；腹脹，納差，便溏選用砂仁、佩蘭。用藥1年余諸證皆減輕，心電圖恢復(fù)正常，未再發(fā)生心衰，行動(dòng)矯健，體力活動(dòng)不受限制。

2 按 語(yǔ)

方用生脈散加味。五味子，五位咸備，而酸獨(dú)勝，酸斂生津，保固元?dú)?，入肺有生津?jì)元之益，入腎有固精養(yǎng)髓之功，或亡陰亡陽(yáng)，神散脈脫，五味子能奏其全效；合麥冬生津益血，配黨參乃取生脈之宜[1]；益氣以黃芪為主，黃芪可補(bǔ)諸虛不足，為補(bǔ)氣之要藥；炙甘草亦可益氣強(qiáng)心；桂枝溫陽(yáng)通脈；山藥、山茱萸肉補(bǔ)腎氣；茯苓、澤瀉利水消腫；配以丹參活血祛瘀之品，氣旺血行。腎陽(yáng)虛者，往往腎陰亦虛，扶陽(yáng)養(yǎng)陰，陰陽(yáng)并舉，可用對(duì)藥女貞子、墨旱蓮養(yǎng)陰。藥理學(xué)研究表明，生脈散具有強(qiáng)心作用，可使心肌收縮力增強(qiáng)。黃芪加強(qiáng)心肌收縮作用，保護(hù)心肌細(xì)胞，改善心臟功能作用[2]；桂枝所含皮醛能舒張支氣管平滑肌而平喘，同時(shí)改善外周循環(huán)[3]；由醇提物制成的山茱萸注射液，能增強(qiáng)心肌收縮性，提高心臟效率，擴(kuò)張外周血管，增加心臟泵血功能[4]；茯苓具有鎮(zhèn)靜、抑菌、利尿作用，能增強(qiáng)心肌收縮力[5]；丹參對(duì)心腦血管等多種組織器官的缺血再灌注損傷具有明顯的改善作用[6]；山藥、女貞子具有抗衰老、降脂等作用[7-8]。

[1]史宇廣，單書(shū)雄.當(dāng)代名醫(yī)臨證精華：冠心病專(zhuān)輯[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1988：156.

[2]陳新謙，金有豫.新編藥物學(xué)[M].14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：571.

[3]趙耀.桂枝的現(xiàn)代藥理與臨床應(yīng)用淺議 [J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（9）：77.

[4]馬允慰，胡小膺，陳汝炎，等.萸肉注射液對(duì)晚期失血性休克療效的實(shí)驗(yàn)研究[J].南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1988，30（2）：30.

[5]李玉平，李林.茯苓的臨床新用途[J].職業(yè)與健康，2000，16（8）：122.

[6]朱瑄.丹參的實(shí)驗(yàn)藥理研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（15）：230.

[7]趙彥青，王愛(ài)鳳.山藥的藥理研究進(jìn)展[J].中醫(yī)研究，2000，13（5）：50.

[8]秦紅霖，高月.女貞子化學(xué)成分及藥理研究進(jìn)展[J].中藥新藥與臨床藥理，2007，18（1）：85.

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1004-745X（2011）09-1530-01

2011-04-06）