劉慶友 指導(dǎo) 邵宏君

河北省青龍滿族自治縣中醫(yī)院（河北青龍066500）

急性腦梗死好發(fā)于中老年人，發(fā)病率逐年上升。筆者采用長(zhǎng)春西汀聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2007年1月-2009年2月住院患者68例，診斷符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明確的神經(jīng)功能缺損癥狀和體征，并經(jīng)顱腦CT檢查證實(shí)，參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］，中醫(yī)辨證屬肝陽暴亢、瘀血內(nèi)阻。排除腦出血、腦腫瘤、腦炎等疾患，近期無手術(shù)史，無活動(dòng)性出血及出血傾向，無意識(shí)障礙，無嚴(yán)重的肝腎功能不全及惡性腫瘤。隨機(jī)分為兩組。治療組34例，男性19例，女性15例；年齡46～78歲，平均60.20歲。對(duì)照組34例，男性16例，女性18例；年齡42～81歲，平均61.20歲。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組予疏血通注射液（黑龍江牡丹江友博藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）6mL入液靜滴，每日1次；20%甘露醇注射液125mL靜滴，每日1次；注射用腦蛋白水解物60mg入液靜滴，每日1次。治療組加用長(zhǎng)春西汀注射液（山西普德藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）20mg入液靜滴，每日1次。兩組均治療14d后評(píng)效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］。治愈：癥狀及陽性體征消失，基本能獨(dú)立生活。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動(dòng)，或基本生活能自理。未愈：癥狀及體征無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組34例，治愈12例，好轉(zhuǎn)13例，未愈9例，總有效率74.53%；治療組34例，治愈 14例，好轉(zhuǎn) 18例，未愈 2例，總有效率94.12%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

3 病案舉例

患者，李某，男，66歲。主因突起左側(cè)肢體半身不遂2d入院?；颊?d前休息時(shí)突然出現(xiàn)左側(cè)肢體半身不遂，言語謇澀，口角向右歪斜，兩眼向左凝視，肢體麻木，手足拘急，頭暈?zāi)垦?。舌苔黃膩，脈弦滑。查體：BP：180/110mmhg,神志清楚，左側(cè)鼻唇溝變淺，口角向右歪斜，伸舌偏左。左上肢肌力0級(jí)，左側(cè)肌張力減弱，淺感覺減退，左側(cè)膝反射亢進(jìn)，左側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死。中醫(yī)辨證屬中風(fēng)、中經(jīng)絡(luò)（風(fēng)痰阻絡(luò)）。予疏血通注射液6mL入液靜滴，注射用腦蛋白水解物60mg入液靜滴，長(zhǎng)春西汀注射液20mg入液靜滴，每日1次。14d后言語清晰，左側(cè)鼻唇溝正常，口角無歪斜，伸舌居中。左上肢肌力Ⅳ級(jí)，左側(cè)肌張力、淺感覺恢復(fù)，左側(cè)膝反射正常，左側(cè)巴氏征陰性。

4 討 論

急性腦梗死是指因腦動(dòng)脈血栓、炎癥、損傷等導(dǎo)致局部腦組織急性缺血而發(fā)生的壞死、軟化，形成梗死灶的腦血管疾病。臨床常見類型有動(dòng)脈硬化性腦梗死和腦栓塞。動(dòng)脈硬化性腦梗死是供應(yīng)腦部的動(dòng)脈系統(tǒng)中的粥樣硬化和血栓形成使動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞，導(dǎo)致急性腦供血不足所引起的局部腦組織壞死約占腦卒中的 60%～80%［2］。

長(zhǎng)春西汀為腦血管擴(kuò)張藥，能抑制磷酸二酯酶活性，增加血管平滑肌松弛的信使C-GMP的作用。選擇性增加腦血流量，抑制血小板聚集，降低人體血液黏度，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形力，改善血液流動(dòng)和微循環(huán)，促進(jìn)腦組織攝取葡萄糖，增加腦耗氧量，改善腦代謝。疏血通注射液成分為水蛭、地龍，具有活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)作用。用于急性腦梗死癥見半身不遂，口舌歪斜。水蛭破血逐瘀、通經(jīng)消徵；地龍清熱止痙、平肝息風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)。藥理研究表明，水蛭具有抑制凝血酶和血小板聚集作用，水蛭中含有組胺樣物質(zhì)，能緩解血管痙攣，增加缺血組織的血供。地龍主要成分為蚓激酶，具有抗凝和纖溶作用，后者包括對(duì)纖維蛋白的直接溶解和激活纖溶的間接作用［3］。經(jīng)過多年臨床應(yīng)用研究證明，本方對(duì)急性腦梗死具有良好的效果，方法簡(jiǎn)單、療效肯定、降低病死率，值得深入研究。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：39-40.

［2］張文武.急診內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：746.

［3］趙義純，易曉靜.依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死43例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（9）：1601.