熊 濤

湖北省襄樊市中醫(yī)院（湖北襄樊441002）

應(yīng)激性上消化道出血是腦卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一。生大黃長(zhǎng)于清熱瀉下祛瘀，云南白藥有止血愈傷、活血散瘀、消炎散腫之功效。筆者近年使用生大黃和云南白藥治療60例卒中并發(fā)應(yīng)激性上消化道出血患者取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2009年9月-2010年9月腦病科住院治療的腦卒中患者120例，其中腦梗死68例，腦出血52例，隨機(jī)分為兩組各60例。兩組均有嘔吐咖啡色內(nèi)容物，抽取胃液潛血陽(yáng)性，大便隱血試驗(yàn)均為陽(yáng)性。治療組男性32例，女性28例；年齡41～80歲，中位年齡62歲；腦出血31例，腦梗死 29例。對(duì)照組男性31例，女性29例；年齡40～78歲，中位年齡61歲；腦出血30例，腦梗死30例。兩組年齡、性別、病情等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均采用腦卒中常規(guī)治療，對(duì)照組靜滴0.9%氯化鈉注射液100mL加奧美拉唑注射液40mg，每日1次。治療組給予生大黃6g，云南白藥0.5g，每日2次鼻飼。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 1989年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》擬定。顯效：用藥24h內(nèi)出血停止，一般情況好轉(zhuǎn)停止嘔血或便血，胃管內(nèi)抽不出血液，無(wú)咖啡色胃內(nèi)容物嘔出，大便隱血試驗(yàn)陰性，血紅蛋白和血壓穩(wěn)定，不再下降。有效：用藥72h內(nèi)出血停止，一般情況好轉(zhuǎn)。無(wú)效：用藥72h出血無(wú)法控制，繼續(xù)嘔血或便血，胃管內(nèi)抽出新鮮血液，血紅蛋白和血壓不穩(wěn)定或繼續(xù)下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

對(duì)照組60例中，顯效顯效37例，有效14例，無(wú)效9例，總有效率85.00%；黑便轉(zhuǎn)黃時(shí)間為96h，隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間為5.50d；治療組60例，顯效42例，有效12例，無(wú)效6例，總有效率90.00%；黑便轉(zhuǎn)黃時(shí)間為48h，隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間為3.20d。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中時(shí)由于顱內(nèi)壓增高等因素，直接或間接影響下丘腦、腦干及邊緣系統(tǒng)，釋放促腎上腺皮質(zhì)激素增高，促進(jìn)胃酸及胃蛋白酶分泌，交感神經(jīng)張力改變，血中兒茶酚胺濃度增高，胃黏膜缺血、缺氧，黏膜屏障受損，影響內(nèi)源性前列腺素的合成，增加血管活性物質(zhì)的釋放，導(dǎo)致胃黏膜血流減少，黏膜上皮細(xì)胞變性壞死，導(dǎo)致黏膜充血、水腫、糜爛潰瘍及出血。腦卒中并發(fā)的上消化道出血屬于中醫(yī)學(xué)“嘔血”、“便血”范疇，其主要病機(jī)為熱灼胃絡(luò)、絡(luò)傷血溢，故在急性期可給予清熱涼血、祛瘀止血治療。生大黃清熱泄下、祛瘀，可使胃腸內(nèi)瘀血迅速消除，新血自生，從而胃絡(luò)自愈。研究發(fā)現(xiàn)，大黃具有保護(hù)胃腸黏膜屏障，抑制細(xì)胞因子的分泌，抑制腸道細(xì)菌易位和抑制厭氧桿菌及幽門螺旋桿菌的作用，防治內(nèi)毒素血癥；能改善胃腸黏膜的血流灌注，對(duì)緩解胃腸黏膜的缺血缺氧有重要作用[1-2]。云南白藥具有活血化瘀、止血鎮(zhèn)痛、消炎散腫、補(bǔ)血生新、愈傷生肌等功效，對(duì)出血者則能止血，對(duì)瘀血者又可活血消瘀而消腫止痛，具有止血而無(wú)留瘀之特長(zhǎng)；其能促進(jìn)血小板釋放而起到凝血作用，縮短凝血時(shí)間。而且能直接作用于血纖維蛋白原，加速血液凝固，促進(jìn)血栓形成。綜上所述，使用大黃與云南白藥聯(lián)合治療腦卒中并發(fā)的上消化道出血療效顯著，值得進(jìn)一步研究。

[1]陳得昌.大黃對(duì)腸黏膜的保護(hù)作用[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，1994，6（6）：329.

[2]陳得昌，景炳文，張翔宇.大黃對(duì)胃腸功能衰竭的治療作用[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，1996 ，21（2）：24-26.