丁海軍 張良英

(吉林省撫松縣中醫(yī)院 吉林撫松 134500)

雷諾病現(xiàn)代醫(yī)學特指原發(fā)性雷諾現(xiàn)象,臨床以陣發(fā)性四肢肢端(主要是手指)對稱性的間歇發(fā)白、紫紺和潮紅為其主要特點,歸屬祖國醫(yī)學“脈痹”范疇。該病的治療,現(xiàn)代醫(yī)學目前為止尚無特效方法,筆者運用自擬溫通方治療,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例病例均為本院2006年至2008年門診患者。納入病例嚴格按照診斷標準,均符合雷諾病診斷。所有患者按就診順序隨機分為2組,均由筆者1人診斷、施治。治療組40例,男7例,女33例;年齡23～56歲,平均35.7歲;病程0.5～10年,平均3.5年。對照組40例,男8例,女32例;年齡20～63歲,平均34.8歲,病程0.5～11年,平均3.4年。2組年齡、性別、病程等資料無顯著性差異,具有可比性。

1.2 診斷標準

雷諾病[1]參照White和Smithwick修訂Allen、Brown標準。(1)遇冷或精神緊張時發(fā)作;(2)雙手對稱性受累;(3)脈搏正常;(4)無或僅有淺表指端壞疽;(5)無相應的其他基礎(chǔ)病。

1.3 治療方法

2組治療期間均告知注意防寒保暖、戒煙、避免外傷,治療過程中嚴格遵守治療方案。2組治療均以30d為1個療程,2個療程后觀察療效及副反應。(1)對照組:硝苯地平片10mg,1d3次口服。(2)治療組:自擬溫通方治療。處方:黃芪30g,白術(shù)、當歸、白芍各20g,雞血藤15g,桂枝、川芎各10g,肉桂、干姜、地龍、甘草各5g,細辛3g。上方酌加清水,文火煎至500mL,分早、中、晚3次溫服,每天1劑。

1.4 療效觀察

(1)觀察項目:①對2組患者治療效果進行統(tǒng)計學分析;②治療過程中詳細記錄患者癥狀,治療前后均進行血尿常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)檢查,以判斷不良反應。(2)療效評判標準:臨床治愈:癥狀、體征消失,隨訪2年未復發(fā)者;好轉(zhuǎn):癥狀、體征基本消失或明顯減輕,隨訪2年偶有輕度發(fā)作者,不影響日常生活;無效:癥狀、體征無明顯變化或雖有改善,但停藥后又經(jīng)常復發(fā)者。

2 結(jié)果

治療組臨床治愈26例(65%),好轉(zhuǎn)11例(27.5%),無效3例(7.5%),總有效率92.5%;對照組臨床治愈13例(32.5%),好轉(zhuǎn)15例(37.5%),無效12例(30%),總有效率70%。對上述結(jié)果做卡方檢驗,治愈率:χ2值為8.46,P<0.01;總有效率:χ2值為6.65,P<0.01。2組治愈率和總有效率比較有顯著性差異,治療組優(yōu)于對照組。治療組與對照組不良反應觀察:治療組治療過程中5例出現(xiàn)輕度胃腸道反應,治療前后理化檢查無明顯異常;對照組治療過程中8例出現(xiàn)低血壓,5例出現(xiàn)頭痛、面紅,2例出現(xiàn)胃腸道反應,1例出現(xiàn)皮疹反應,治療前后2例肝功能有輕度波動。經(jīng)統(tǒng)計學處理P<0.05,2組不良反應比較有顯著性差異,治療組低于低于對照組。

3 討論

隨著社會環(huán)境的變化,雷諾病的發(fā)生呈逐年上升趨勢,極大地影響著人們的日常生活?，F(xiàn)代醫(yī)學對該病的病因、病理生理等尚不能完全明確,病因上可能與寒冷刺激、神經(jīng)興奮、免疫功能有關(guān),病理生理上多表現(xiàn)為肢端小動脈痙攣和血液粘滯度增高。臨床治療上也沒有取得令人滿意的效果。祖國醫(yī)學認為氣虛血瘀、陽虛寒盛為本病的主要因素;屬本虛標實之證,氣虛、陽虛為本,寒凝、血瘀為標。治療以溫陽補氣、活血通脈為大法,臨床取得令人滿意療效。

現(xiàn)代藥理研究表明,黃芪煎劑明顯具有改善血液流變性、促進造血功能、抗衰老、抗應激等作用,其主要成分黃芪皂苷有擴張血管、降壓、強心、提高機體抗缺氧缺血作用;白術(shù)煎劑有抗凝、擴張血管、降壓等作用,其主要成分白術(shù)多糖能增強免疫功能;肉桂對外周血管有明顯擴張作用,還有很好地促進血液循環(huán)、抑制血小板聚集、抗凝血酶、抗缺血、保護腎上腺皮質(zhì)功能、解熱鎮(zhèn)痛、降血壓的作用;細辛有解熱鎮(zhèn)痛、抗組織胺、抗變態(tài)反應的作用,還有增強心肌收縮力,增強機體對減壓缺氧的耐受力的作用;干姜有抗血小板聚集、抑制血栓形成的作用,也有興奮心肌抗缺氧缺血的作用;當歸煎劑有擴張血管、抗血小板聚集和抗血栓形成的作用,還可以抗炎鎮(zhèn)痛、抗缺氧,其所含阿魏酸鈉能改善外周循環(huán)、降低血壓;白芍有很強的免疫調(diào)節(jié)作用,可以解熱、解痙、擴張血管、耐缺氧;川芎有改善微循環(huán)、降低血小板表面活性、抑制血小板聚集等作用;地龍能改善血液流變性,促進血液循環(huán)、抑制血小板聚集、抗血栓形成作用。綜上可見,中醫(yī)藥治療雷諾病療效佳、副反應少,值得深入研究。

[1]唐福林.風濕免疫科醫(yī)師效率手冊[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2004:12～16.

[2]陳灝珠.實用內(nèi)科學(下冊)[M].第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:2498～2499.

[3]路志正,焦樹德.實用中醫(yī)風濕病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:543～551.

[4]黃兆勝.中藥學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.