郝元昕

山西省汾陽醫(yī)院消化內(nèi)鏡室，山西 汾陽 032200

消化道息肉是消化道粘膜層局部隆起性病變，局限性增生而形成的腫物，可發(fā)生于食管、胃、小腸及結(jié)腸。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和普及，消化道息肉的檢出率在逐步提高，息肉的臨床意義在于出血或可能癌變。因此內(nèi)鏡下治療息肉成為首選方法。內(nèi)鏡下將息肉用高頻電凝電切的方法進(jìn)行切除，達(dá)到治療息肉、預(yù)防惡變、解除臨床癥狀的目的。內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)最多見的并發(fā)癥是出血和穿孔，因此在治療全程中臨床醫(yī)師與護(hù)理的合作是最重要的環(huán)節(jié)之一?，F(xiàn)將我科2008年-2009年治療的236例息肉電凝電切術(shù)中配合及護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 接受高頻電凝電切術(shù)內(nèi)鏡治療的236例患者均就診行結(jié)腸鏡檢查而發(fā)現(xiàn)，臨床診斷為結(jié)腸息肉，除外癌變的。其中男140例，女96例，年齡14～72歲，平均52.6歲。息肉呈單發(fā)性82例，多發(fā)性154例。息肉部位在食管2例，胃竇46例，胃底26例，胃體8例，直腸42例，乙狀結(jié)腸64例，降結(jié)腸12例，橫結(jié)腸16例，升結(jié)腸盲腸20例。

1.2 使用器械 電子腸鏡，高頻電發(fā)生器，氬氣發(fā)生器，金屬鈦夾，注射針，圈套器，熱活檢鉗，三抓持物鉗，異物網(wǎng)籃。

1.3 方法 術(shù)前充分做好腸道清潔準(zhǔn)備，常規(guī)結(jié)腸鏡檢查找到息肉，選擇息肉邊緣進(jìn)針，對病變深度較淺的病灶亦可于病變中央直接進(jìn)針，注射1∶10000腎上腺素鹽水后，使息肉抬舉陽性，圈套器套入息肉，采用電凝電切混合電流切除，用三抓持物鉗、異物網(wǎng)籃或負(fù)壓吸引方法取出息肉。創(chuàng)面用大的用金屬鈦夾封合。切除的所有標(biāo)本均回收送病理檢查。

1.4 結(jié)果

所有患者均在內(nèi)鏡下順利切除息肉，無一例腸穿孔發(fā)生。8例無蒂息肉 (山田Ⅰ型)切除后殘端少量出血，立即給予電凝止血，出血很快停止。15例較大息肉給予分次切除，最后創(chuàng)面用鈦夾縫合。所有患者切除后半年、1年、2年復(fù)查腸鏡，切除息肉原部位未發(fā)現(xiàn)息肉。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①應(yīng)完善各項(xiàng)輔助檢查：如血常規(guī)，出凝血時(shí)間，血型等檢查。②向患者交待息肉治療經(jīng)過及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適癥狀，使其消除思想顧慮，配合治療。③術(shù)前2d進(jìn)食半流質(zhì)少渣飲食，胃息肉手術(shù)當(dāng)日禁食，腸道息肉當(dāng)日9：00開始先口服聚乙二醇電解質(zhì)散溶液2000ml，于2h內(nèi)分次飲完，中午禁食，下午手術(shù)。如便秘者術(shù)前1晚睡前服用酚酞片6片以軟化糞便，便于排凈。對于腸道清潔不滿意者應(yīng)重新準(zhǔn)備，擇期手術(shù)。

2.2 器械準(zhǔn)備 檢查各電源連接無誤，功率調(diào)至適中。檢查儀器上各條導(dǎo)線是否連通、圈套器開收是否靈活及鈦夾釋放器是否正常。取掉患者隨身攜帶的所有金屬物品，以免導(dǎo)電誤傷。

2.3 術(shù)中護(hù)理配合 ①患者先取左側(cè)臥位，配合醫(yī)生進(jìn)鏡，動(dòng)作輕柔，再通過變換體位以及手法固定讓醫(yī)生進(jìn)鏡更順利，最大可能減輕患者痛苦。②連接好高頻電發(fā)生器，將電極板縛于患者臀部，設(shè)置電凝切功率。③用注射針將1：10000腎上腺素鹽水注射至息肉的黏膜下層，使息肉抬舉陽性，用圈套器套入息肉后先不要收緊鋼絲，將圈套器放置在蒂與息肉交界頸部在收緊鋼絲，但不能過緊以免機(jī)械切割息肉引起大出血，將息肉提起懸于腸腔中間部位，使圈套器和息肉不要接觸胃腸腔表面，避免灼傷使之穿孔出血，采用電凝電切混合電流切除息肉，用三抓持物鉗、異物網(wǎng)籃或負(fù)壓吸引方法取出息肉，送病理檢查。④對于粗蒂息肉，由于息肉供血的血管較粗，位于蒂中央，采用反復(fù)電凝電切電流，逐漸割向中央，血管得到完全凝固后才割斷避免出血，切割后創(chuàng)面可用金屬鈦夾縫合止血，防止殘留血管大出血。另外息肉太大應(yīng)分批注射分批切除，創(chuàng)面用金屬鈦夾縫合。對于胃多發(fā)性息肉，先摘除小息肉，再摘除大息肉，先做位置低的，后做位置高的。對于結(jié)腸多發(fā)息肉，采用退鏡順序，先近端后遠(yuǎn)端，逐顆切除。

2.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后禁食12～24h，臥床休息12h。以后可半流質(zhì)漸至普食，忌粗纖維、生硬、辛辣等刺激性食物，并保持大便通暢半個(gè)月，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、用力排便等增加腹壓的活動(dòng)，體內(nèi)金屬鈦夾可于術(shù)后5～7d自行脫落排出。觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、面色及大便顏色，同時(shí)給予止血，消炎、保護(hù)粘膜及營養(yǎng)支持治療。便秘者需用緩瀉劑。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。告知患者不注意飲食、勞累易引起術(shù)后遲發(fā)性出血及結(jié)腸穿孔等并發(fā)癥。

一般術(shù)后3～6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。如有不適及時(shí)來院就診。

3 體會(huì)

在消化道息肉中結(jié)腸息肉癌變率高，胃息肉次之，故積極治療息肉對降低消化道癌癥的發(fā)生率有重要意義。內(nèi)鏡下治療消化道息肉是成本低、創(chuàng)面小、安全有效的微創(chuàng)治療。對大腸廣基隆起性息肉、平坦增高性息肉、需要將病變及周圍殘留息肉組織全部切除者進(jìn)行切除治療，使原來只能通過外科手術(shù)切除的大腸無蒂廣基息肉改為用內(nèi)鏡解決，再聯(lián)合使用金屬鈦夾常規(guī)封合手術(shù)創(chuàng)面，使術(shù)后遲發(fā)性出血及結(jié)腸穿孔等并發(fā)癥降至最低。要確保手術(shù)順利，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前后的護(hù)理措施、術(shù)中醫(yī)護(hù)人員的熟練配合是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。我的體會(huì)是：①術(shù)前患者檢查要全面，腸道準(zhǔn)備要充分，術(shù)前飲食需交待清楚。②各種檢查及治療設(shè)備要齊全，功能良好。③術(shù)前做好耐心的解釋工作，讓患者了解手術(shù)過程，消除患者緊張和恐懼心理，積極配合手術(shù)。④術(shù)中醫(yī)、護(hù)密切配合，輕柔進(jìn)鏡，避免使用暴力，減輕患者疼痛，使手術(shù)過程順利。⑤術(shù)后密切觀察病情變化，臥床休息以及注意飲食可使各種并發(fā)癥的發(fā)生降至最低。

［1］管琪琪.內(nèi)鏡下高頻電凝電切結(jié)腸息肉的護(hù)理與配合.解放軍護(hù)理雜志，2007，24(1)：51-52.

［2］劉清，羅永勝，張燕等.消化道息肉內(nèi)鏡治療方法及療效觀察.中華消化內(nèi)鏡雜志，2009，26(11)：603-604.

［3］趙莉，張澎田，冀明等.內(nèi)鏡下粘膜切除治療消化道病變122例分析.中華消化內(nèi)鏡雜志，2009，26(12)：：660-661.