常明華

(河南省上蔡縣婦幼保健院,463800)

血管性癡呆(VD)是指由于腦血管病引起的癡呆。血管性癡呆和老年癡呆(SDAT)是老年期癡呆中最主要的類(lèi)型。在我國(guó)腦血管病是高發(fā)病,因此VD患病率高于SDAT[1]。自2006年3月以來(lái),筆者采用滌痰化瘀、補(bǔ)腎益髓法對(duì)30例腦血管性癡呆患者進(jìn)行了臨床觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

觀察病例全部為我院門(mén)診病人,均符合美國(guó)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版修訂本關(guān)于血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],且經(jīng)長(zhǎng)谷川癡呆量表評(píng)分低于30分者,共58例,隨機(jī)分為治療組30例,對(duì)照組28例。治療組中男25例,女5例;年齡53～75歲,平均 62.8歲;病程 4個(gè)月～3年,平均1.6年;按長(zhǎng)谷川癡呆量表評(píng)分平均為18.8分。對(duì)照組中男22例,女6例;年齡54～76歲,平均63.3歲;病程5個(gè)月～3.5年,平均 1.7年;按長(zhǎng)谷川癡呆量表評(píng)分平均為18.9分。兩組患者在年齡、文化程度、性別、病程、病情程度等方面均相似,具有可比性(P＞0.05)。

治療方法

治療組:用滌痰化瘀、補(bǔ)腎益髓法。方選滌痰湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減,佐以補(bǔ)腎益髓之品。藥用:陳皮12 g,茯苓 20 g,半夏12 g,枳實(shí)9 g,竹茹10 g,膽南星 9 g,石菖蒲 15 g,人參10 g,當(dāng)歸12 g,川芎15 g,桃仁、紅花各12 g,赤芍 15 g,水蛭10 g,何首烏 20 g,枸杞子 12 g,山茱萸10 g,甘草6 g。每日1劑,水煎分2次服。若血壓偏高,屬肝陽(yáng)上亢加菊花15 g,夏枯草30 g;血壓偏高,屬肝陽(yáng)上亢加菊花15 g,夏枯草30 g;合并糖尿病,屬陰虛內(nèi)熱加生地黃15 g,葛根20 g,知母15 g;氣郁明顯加柴胡10 g,郁金12 g;心肝火盛加梔子10 g,龍膽草6 g,蓮子芯12 g。2個(gè)月為1個(gè)療程。

對(duì)照組:胞二磷膽堿0.75 g,加5%葡萄糖或生理鹽水250 ml靜脈點(diǎn)滴,每日 1次;腦復(fù)康注射液250 ml,靜脈點(diǎn)滴,每日 1次。10日為 1個(gè)周期,每周期間歇10天,3個(gè)周期為1個(gè)療程。服都可喜,每次1片,1日2次口服,連服2個(gè)月為1個(gè)療程。

治療期間均停用其他有關(guān)治療血管性癡呆的藥物及療法。所有患者均囑低脂飲食,忌煙酒,勞逸結(jié)合,多參加集體活動(dòng)。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn):按長(zhǎng)谷川癡呆量表評(píng)分分為:顯效:評(píng)分達(dá)30分以上或評(píng)分提高10分以上;有效:評(píng)分提高2～10分;無(wú)效:癥狀無(wú)改善或評(píng)分提高不足2分。

治療組30例,顯效 18例,有效8例,無(wú)效 4例,總有效率為86.67%。對(duì)照組28例,顯效10例;有效7例,無(wú)效11例,總有效率為60.71%。兩組比較差異有顯著性,治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。

治療組治療前后長(zhǎng)谷川癡呆量表評(píng)分分別為18.8±4.6和25.6±4.8,對(duì)照組分別為18.9±4.7和21.6±5.7,治療后組間比較差異亦有顯著性(P＜0.01),治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

討論

血管性癡呆屬于中醫(yī)學(xué)“癡呆”范疇,其病位在腦,且與心、肝、脾、腎功能失調(diào)密切相關(guān),病因多與老年腎虧或久病耗損,腎精虧虛,或痰濁阻滯,氣血運(yùn)行不利有關(guān)。本病乃為虛實(shí)夾雜之證,虛則以腦髓不足為要,實(shí)者以痰濁、瘀血為主,二者相互影響,發(fā)為本病。其治療關(guān)鍵在于滌痰化瘀,補(bǔ)腎益髓,使痰祛瘀消,髓海充足,則氣充血旺,腦竅得養(yǎng),竅開(kāi)神醒而病向愈。方中陳皮、半夏、茯苓、枳實(shí)、竹茹、膽南星、石菖蒲滌痰濁以開(kāi)竅;桃仁、紅花、赤芍、水蛭化瘀血以通絡(luò);人參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血活血;何首烏、枸杞子、山茱萸補(bǔ)腎填精益髓;川芎引藥上行直達(dá)巔頂。全方共奏滌痰濁、化瘀血、啟迪腦竅,補(bǔ)氣血、益精髓、充養(yǎng)腦神之功,使血管性癡呆患者精足神旺,智能和日常生活能力均明顯提高。

[1]劉傳珍,周麗華,水正.通竅活血湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療血管性癡呆36例臨床研究.中醫(yī)雜志,2002,43(7):526.

[2]American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.4th ed(DSM-Ⅳ).Washington DC:American Psychiatric Association,1994:143.