毛正蓉 邱珍珠 陸惠琴

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院腫瘤科，江蘇 蘇州 215004）

卡培他濱節(jié)拍化療治療晚期結(jié)直腸癌的護(hù)理

毛正蓉 邱珍珠 陸惠琴

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院腫瘤科，江蘇 蘇州 215004）

目的總結(jié)卡培他濱節(jié)拍化療治療晚期結(jié)直腸癌的護(hù)理要點。方法對30例晚期結(jié)直腸癌患者進(jìn)行口服卡培他濱節(jié)拍化療治療的全程配合及護(hù)理。結(jié)果觀察30例晚期結(jié)直腸癌患者，出現(xiàn)了輕、中度毒性反應(yīng)，經(jīng)對癥處理及細(xì)心護(hù)理，患者堅持服藥，取得良好的近期療效，提高了患者的生活質(zhì)量。結(jié)論在卡培他濱節(jié)拍化療治療期間，加強患者心理護(hù)理及毒性反應(yīng)的處理，給與患者細(xì)致周到的護(hù)理，是保證化療順利進(jìn)行，提高療效的重要環(huán)節(jié)。

卡培他濱；節(jié)拍化療；晚期結(jié)直腸癌；護(hù)理

結(jié)直腸癌是我國常見的惡性腫瘤，卡培他濱是新一代口服抗腫瘤藥物，主要用于晚期乳腺癌、大腸癌，可作蒽環(huán)類和紫杉醇類治療失敗后的解救治療[1]。2000年Browder[2]和Hanahanp[3]根據(jù)動物實驗分別提出抗血管生成化療（antiangiogenic chemotherapy）和小劑量化療的概念，即節(jié)拍化療（metronomic chemotherapy），是以某些常規(guī)化療藥物，采取小劑量(最大難受計量的1/3～1/10)、高頻率、持續(xù)性的給藥方式，主要作用靶點為血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制腫瘤組織內(nèi)新生血管內(nèi)皮細(xì)胞的生長增殖，從而達(dá)到抑瘤目的。節(jié)拍化療不良反應(yīng)低，患者依從性佳，不易引起腫瘤耐藥，代表了腫瘤化療一個新的走向[4]?？ㄅ嗨麨I作為新一代口服劑型，采用小劑量、持續(xù)性的給藥方式，毒副反應(yīng)低，不易引起腫瘤耐藥[3]。蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院腫瘤科2009年6月至2010年06月采用卡培他濱節(jié)拍化療方案治療30例晚期結(jié)直腸癌患者，取得良好近期療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

結(jié)直腸癌患者30例，男16例，女14例，年齡35～76歲，平均56歲。結(jié)腸癌18例，直腸癌12例。所有病例均有客觀可測量病灶，其中肝轉(zhuǎn)移12例，肺轉(zhuǎn)移10例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例，盆腔轉(zhuǎn)移5例，骨轉(zhuǎn)移2例，其中有1個以上多臟器轉(zhuǎn)移19例。

1.2 方法

口服卡培他濱500mg，2次/d，早晚餐后30min，溫開水送服，每4周為1個周期，治療2～4個周期后評價療效。服藥原則：病情發(fā)展、繼續(xù)惡化或者患者不能繼續(xù)耐受藥物毒性時中斷治療。

2 結(jié) 果

30例服藥后均有不同程度的胃腸道反應(yīng)（惡心22例、嘔吐11例、腹瀉10例，HFSⅠ級20例、Ⅱ級10例、Ⅲ級2例，骨髓抑制5例，口腔炎6例）。

3 觀察及護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

化療前常規(guī)測體質(zhì)量、身高，剪指甲，洗頭、洗澡換整潔柔軟內(nèi)衣及病員服，病室內(nèi)不安排有感染性疾病的患者，條件允許時盡量安排單間。簡要介紹住院化療期間的各方面要求和注意事項。

3.2 化療前的護(hù)理

3.2.1 心理護(hù)理

癌癥嚴(yán)重威脅著患者的身心健康?；熥鳛橹委煱┌Y的重要手段，存在著嚴(yán)重的不良反應(yīng)，使患者的生活質(zhì)量明顯下降[5]。惡心及嘔吐是腫瘤患者接受化療最常見的不良反應(yīng)，易受心理因素的影響。焦慮、恐懼等心理均可誘發(fā)或加重嘔吐[6]。因此，調(diào)整化療患者的心理狀態(tài)使其能配合治療尤為重要。晚期癌癥對患者造成的消極影響十分大。護(hù)理干預(yù)十分重要。由于不同的年齡層次、高低不等的文化程度、性別差異、閱歷深淺等，患者對疾病，特別是癌癥的心理反應(yīng)大相徑庭。女性比男性的反應(yīng)要激烈，而文化程度低的較文化程度高的更容易產(chǎn)生恐懼心理。因此護(hù)理人員在給患者實施化療前要充分了解患者的心理為患者耐心講解化療及整個治療過程的各種醫(yī)學(xué)知識，耐心地回答患者的各種問題，直至幫助患者解除心理焦慮的狀態(tài)。為患者建立信心對重癥治療來說顯得尤為重要。

3.2.2 積極指導(dǎo)患者對化療的認(rèn)識

護(hù)理人員必須運用良好的溝通技巧，耐心細(xì)致地向患者說明化療中存在的各種問題，諸如藥物的藥理作用，醫(yī)師確立的化療方案，化療過程中可能發(fā)生的的各種不良反應(yīng)以及如何處理這些不良反應(yīng)。做好預(yù)前的準(zhǔn)備，使患者有心理準(zhǔn)備。同時，護(hù)理人員應(yīng)該通過講解各種化療成功，有效地遏制病情的發(fā)展的病例幫助患者對治療保持樂觀、豁達(dá)和充滿自信?；熓且粋€長期和痛苦的過程，對于年齡層次較高的患者則需要不停地鼓勵，對患者講解每一步化療對控制病情的作用，以確?；颊吲浜习磿r、按質(zhì)、規(guī)律地配合完成化療。針對化療之前血液中白細(xì)胞數(shù)量偏少的患者，更要對其多進(jìn)行安撫和說明。要鼓勵患者，通過護(hù)理人員安排的飲食方案和治療方案是一定能夠幫助患者將白細(xì)胞恢復(fù)到化療所需要的血液所含白細(xì)胞水平的。

3.3 化療后的護(hù)理，胃腸道反應(yīng)

服藥前教會患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的應(yīng)對方法，如放松情緒、深呼吸、惡心明顯時進(jìn)行吞咽動作給予舒適、安靜、通風(fēng)良好的休息環(huán)境，惡心嘔吐頻繁者，予以加強止吐治療，必要時靜脈補液，并向患者講明是藥物的不良反應(yīng)所致，消除其緊張心理，以減輕癥狀[7]；患者嘔吐后要及時清潔口腔，消除異味，以防感染。鼓勵患者少食多餐，多食高蛋白、高營養(yǎng)、易消化食物，并注意食物的色、香、味及進(jìn)食環(huán)境；注意多飲水，以利于化療藥物毒素的排泄，要適當(dāng)增加一些活動，防止便秘[8]。護(hù)理后患者的大便觀察：通過對患者每日大便的次數(shù)、排泄量、性質(zhì)等進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)水樣狀大便、血便或者黃色稀疏且糜爛狀大便者需給予針對性治療。按照治療要求，一般給患者口服黃連素等藥物，腹瀉多次導(dǎo)致機體缺水者立即補充液體，并對患者上消化道進(jìn)行檢查，排除出血癥狀。報告中的14例患者服用藥物至第二和第三療程時出現(xiàn)惡心癥狀；10例患者服用藥物至第四療程時出現(xiàn)連續(xù)嘔吐癥狀。通過10mL胃復(fù)安加葡萄糖靜脈推注、10mL阿扎司瓊加0.9%氯化鈉靜脈推注2d后，10例患者嘔吐次數(shù)減少，由5次/d減少至2～3次/d；12例患者在服用藥物至第五療程時出現(xiàn)腹瀉癥狀，對癥治療方案為口服易蒙停和靜脈推注0.9%氯化鈉，腹瀉癥狀明顯緩解，且未出現(xiàn)水解質(zhì)和電解質(zhì)的紊亂現(xiàn)象。

3.4 HFS

手足綜合征（hand-foot syndrome，HFS）是使用5-氟脲嘧啶及其衍化療時所產(chǎn)生的一種以掌跖部感覺喪失性紅斑為主皮膚綜合征。通常出現(xiàn)在化療的前2個治療周期中，臨床表現(xiàn)呈進(jìn)展性?？ㄅ嗨麨I是新一代口服氟脲嘧啶類藥物，其獨特的不良反應(yīng)是手足綜合征。近年來，隨著卡培他濱的廣泛應(yīng)用，有關(guān)該綜合征的報道逐漸增多，國外報道[9]其總發(fā)生率為44%～56%，國內(nèi)報道[10]為43%。

3.4.1 HFS的臨床表現(xiàn)

手足綜合征的毒性分級根據(jù)加拿大國立癌癥研究所CTG標(biāo)準(zhǔn)[11]分為Ⅲ度。Ⅰ度：麻木、感覺遲鈍或感覺異常，無痛性腫脹和（或）紅斑，不影響日常生活；Ⅱ度：痛性腫脹和（或）紅斑，影響日?；顒踊?；Ⅲ度：濕性脫屑、潰瘍、水泡和（或）疼痛，無法進(jìn)行日常生活。

3.4.2 HSF的護(hù)理

Ⅰ級：保持患者的皮膚濕潤，持續(xù)潤膚?？芍笇?dǎo)患者浸泡手足于溫水中，10min/次，對病灶痊愈有很大幫助；另，可在清潔手足后用各種護(hù)手霜對手足皮膚進(jìn)行持續(xù)養(yǎng)護(hù)；穿鞋襪應(yīng)以棉質(zhì)為佳，避免鞋襪過緊，保持皮膚放松，避免手足皮膚擦傷；避免手足接觸各種刺激類的洗滌化學(xué)品；避免劇烈運動，保持皮膚松弛；服用維生素B6。Ⅱ級：口服維生素B6，遵醫(yī)囑暫時停止化療。護(hù)理人員應(yīng)加強對患者日常生活習(xí)慣和動作的指導(dǎo):如睡眠時對頭部和足部墊高，幫助肢體和頭部靜脈回流心臟；加強對手足等部位的保暖；指導(dǎo)患者著細(xì)軟衣物，避免皮膚進(jìn)一步刺激或擦傷；干燥皮膚用護(hù)膚霜或凡士林濕潤養(yǎng)護(hù)。Ⅲ級：遵醫(yī)囑暫時停止卡培他濱化療，口服維生B6，叮囑患者勿抓撓局部瘙癢皮膚以及皮膚脫屑；皮膚病破損處要加強養(yǎng)護(hù)，可采取包裹柔軟紗布、涂抹氫化可的松軟膏、遠(yuǎn)離乙醇、碘酊等刺激性藥物的方法；禁止患者戳擠皮膚出現(xiàn)的水皰，可先對其消毒，再用無菌枕頭抽液處理，盡量減少感染的可能性；對于趾甲掉落，趾甲甲床滲血的患者先用生理鹽水外洗消毒，再敷裹油紗布，直至甲床滲血癥狀消失結(jié)痂為止。本組20例Ⅰ級、10例Ⅱ級、2例Ⅲ級HFS患者按照上述等級護(hù)理，癥狀緩解。

3.5 骨髓抑制

卡培他濱具有很強的細(xì)胞殺傷力，中性粒細(xì)胞減少是卡培他濱化療后骨髓抑制的主要表現(xiàn)[12]。首先在化療前檢查患者的各項身體常規(guī)指標(biāo)，包括蹙額常規(guī)、肝腎功能、白細(xì)胞數(shù)量等。白細(xì)胞數(shù)量未達(dá)到化療要求者，先通過飲食和藥物增加白細(xì)胞數(shù)量以達(dá)到化療要求；化療過程中密切關(guān)注患者的血常規(guī)指標(biāo)，及早發(fā)現(xiàn)感染征兆；對患者進(jìn)行隔離衛(wèi)生知識的教育，講明低白細(xì)胞量對患者的危害性，避免患者接觸其他患者，活動要慎重，防止皮膚損傷；加強自身清潔，保持口腔衛(wèi)生、皮膚清潔、會陰部無菌。在日常生活方面要叮囑患者嚴(yán)格按照衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)洗手和消毒，盡可能減少病房中漂浮病微生物的數(shù)量，避免交叉感染；警惕患者顱內(nèi)出血，時刻關(guān)注患者頭痛、惡心和意識模糊等征兆；嚴(yán)重骨髓抑制患者要做好高遷都保護(hù)性隔離工作。本組5例患者在服藥第6療程時出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少，白細(xì)胞＜3×109/L，血小板＜70×109/L，經(jīng)上述護(hù)理，均未出現(xiàn)出血及嚴(yán)重感染現(xiàn)象。

3.6 口腔炎

對患者的卡培他濱化療開始后，患者的機體免疫力開始下降，容易引發(fā)口腔炎。護(hù)理人員要在化療前向患者講解保持口腔清潔的重要性；護(hù)理人員每天要指導(dǎo)和提醒患者早晨、餐后和睡前對口腔徹底清洗，避免使用粗毛牙刷和刺激性的牙膏刷牙；疼痛嚴(yán)重者可用慶大霉素混合于0.1%利多卡因液漱口后再含漱至少90s，避免將漱口液吞下；患有口腔潰瘍的患者避免用牙刷造成潰瘍面擴大和感染加重，采用藥物涂抹潰瘍面及時消毒，實時檢查潰瘍面的愈合狀況并觀察口腔環(huán)境做好預(yù)防，減少潰瘍復(fù)發(fā)。本組6例口腔炎，5例經(jīng)上述處理后好轉(zhuǎn)，1例出現(xiàn)真菌感染，經(jīng)進(jìn)食前后用3%碳酸氫鈉漱口，1周后口腔炎好轉(zhuǎn)。

4 小 結(jié)

卡培他濱節(jié)拍化療是用于治療晚期結(jié)直腸癌新近的方法，治療過程中會出現(xiàn)各種不良的反應(yīng)諸如惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，以及HFS、骨髓抑制和口腔炎等病理特征，基于這些在治療過程中出現(xiàn)的伴隨癥狀，由輕-重可能導(dǎo)致減藥、停藥，影響化療效果。在化療過程中密切關(guān)注患者的各種不良反應(yīng)以及伴隨癥狀，及早進(jìn)行處理能夠保證化療過程持續(xù)順利進(jìn)行，提高化療的效果。

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