丁彥博

（河南省南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽 473000）

從2006年3月至2011年3月我院收治的急性腦血管病患者469例，診斷為腦心綜合征的208例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

469例患者均符合第四屆學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的關(guān)于腦血管的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT和核磁共振確診為急性腦出血或腦梗死，其中有208例為腦心綜合征，占44.3%，腦心綜合征患者中男性112例，女性96例，年齡30～88歲，平均年齡（66.96±4.02）歲。其中82例患者為腦出血，48例患者為蛛網(wǎng)膜下腔出血，78例患者為腦梗死，均有心電圖（EKG）異?；蛟谠谢A(chǔ)上又發(fā)現(xiàn)新的變化。病程為2h～7d。所有患者既往均無明確的心臟病史。

1.2 腦心綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者沒有冠心病及相應(yīng)心電圖的改變，在腦卒中發(fā)作時(shí)出現(xiàn)心肌缺血、梗死、異常以及心電圖改變，患者的病情與心電圖改變隨著腦卒中的癥狀改善而漸漸恢復(fù)或稍微異常[1]。

1.3 方法

469例患者在入院后均進(jìn)行心電圖檢查或心電監(jiān)護(hù)，并對(duì)心電圖異?；颊邔?shí)施隨時(shí)復(fù)查；所有患者入院后均需對(duì)心肌酶譜進(jìn)行檢查分析，心肌酶主要包括天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氯酶、肌酸磷酸激酶及同工酶，除急性心肌梗死患者，心肌酶異?；颊叻謩e于第7天，第14d，第21d復(fù)查。

2 結(jié) 果

2.1 腦心綜合征的發(fā)生率

469例急性腦血管病患者中有208例為腦心綜合征，占44.3%。根據(jù)急性腦血管部位統(tǒng)計(jì)心臟損害的發(fā)生率。位于腦葉、基底節(jié)區(qū)的急性腦血管病患者，其腦心綜合征的發(fā)生率與腦干、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)生率相比明顯低很多。

2.2 心電圖改變

心電圖改變的主要癥狀為患者的心律嚴(yán)重異常、ST-T極度改變、假性心梗以及急性心梗。其中心律失?；颊咝碾妶D形主要表現(xiàn)為房早、房顫、室早以及各種房室傳導(dǎo)阻滯等。同一個(gè)患者會(huì)有2種或以上心電圖變化。本例患者中心肌缺血占59.1%，心律失常患者54.3%，出血組患者的心電圖異常發(fā)生率明顯高于缺血組患者，兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

208例腦心綜合征患者中有142例（68.2%）為心肌酶譜異常，其中102例（71.8%）為出血性腦卒中，65例（45.8%）為缺血性腦卒中，前者明顯高于后者，兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.4 預(yù)后及轉(zhuǎn)歸

經(jīng)在院內(nèi)密切關(guān)注與院外的密切隨訪（除去死亡病例44例），164例患者出現(xiàn)了律、心肌酶譜異常開始恢復(fù)正常，在2個(gè)月以后癥狀完全恢復(fù)。

3 討 論

腦心綜合癥即腦心卒中，是急性腦血管病引發(fā)的繼發(fā)性冠狀動(dòng)脈相關(guān)的疾病。腦血管病變對(duì)全身各個(gè)臟器功能有著重要的影響，最先受到影響的器官是心臟，而心電圖的變化是其最明顯的標(biāo)志[2]。從表1的結(jié)果顯示，急性腦血管病發(fā)病部位主要集中于患者腦干、腦室以及蛛網(wǎng)膜下腔等部位，引起的腦心綜合癥的發(fā)生率明顯高于其他部位，導(dǎo)致該現(xiàn)象的主要原因可能是急性腦血管病變引起了丘腦下部與腦干自主神經(jīng)中樞的變化，或者由于蛛網(wǎng)膜下腔大量出血并在顱底積存，致使患者交感神經(jīng)異常緊張，最終引起機(jī)體腎上腺皮質(zhì)水平增加同時(shí)血清中兒茶酚胺水平明顯上升，引發(fā)冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣進(jìn)而出現(xiàn)心肌缺血。同時(shí)臨床結(jié)果顯示與缺血組相比，出血組患者的心電圖以及心肌酶譜異常率顯著性增高，出現(xiàn)這一結(jié)果的原因可能是腦出血致使患者出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，影響了腦內(nèi)血流的變化，使腦組織出現(xiàn)不同程度的缺血缺氧，干擾了運(yùn)動(dòng)中樞的正常功能。因此，可將心電圖異常作為急性腦血管病預(yù)后的一個(gè)重要參考指標(biāo)[3]。

急性腦血管病引起心電圖異常的原因尚未明確，其中涉及到很多復(fù)雜的機(jī)制，主要有以下幾個(gè)方面：①心腦血管疾病有相同的病理學(xué)基礎(chǔ)?；颊叨嘤懈哐獕?、糖尿病或者動(dòng)脈粥樣硬化等疾病，再加上腦血管疾病最終導(dǎo)致了心臟負(fù)荷太大，出現(xiàn)心臟病變。②腦卒中對(duì)心臟的影響不容忽視，腦卒中能導(dǎo)致腦血流嚴(yán)重障礙，進(jìn)而影響中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，引起機(jī)體神經(jīng)激素的紊亂，從而影響了心臟的正常功能。③血漿中一些介質(zhì)如內(nèi)皮素和一氧化氮與腦心綜合征的發(fā)生有著重要作用[4]。

綜上所述，對(duì)急性腦血管病患者而言，應(yīng)加強(qiáng)急性期的心臟功能監(jiān)護(hù)，在進(jìn)行腦血管病治療的同時(shí)，還應(yīng)時(shí)刻注意心電圖及心肌酶譜的動(dòng)態(tài)變化，一經(jīng)發(fā)生心肌損害，必須對(duì)治療方案進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，保護(hù)患者的心臟功能，以防永久性心肌損害的出現(xiàn)。

[1] 孔起良,申文香.急性腦卒中后腦心綜合征[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2009,16 (1):40-41.

[2] 韓英,張穎琪,吳曉華.急性腦卒中后心電圖及心肌酶譜和肌鈣蛋白-T的變化[J].臨床薈萃,2010,18(3):253.

[3] 鐘君立.238例急性腦血管意外心電圖分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,22(1):39.

[4] 杜業(yè)亮,王紀(jì)佐.腦梗死并發(fā)腦心綜合征患者血漿ET、CO含量的動(dòng)態(tài)變化及其意義[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2004,9(3):339-341.