孫 婷 張翠玲

（西安航空集團有限公司職工醫(yī)院婦產科，陜西 西安 710021）

現(xiàn)代醫(yī)學的突飛猛進對所有醫(yī)務工作者提出了嶄新的概念及健康的高水準。而生殖健康對產科工作者提出了更為嚴格的要求，即就是在身體、精神和社會的完整狀態(tài)下，完成生殖全過程，而不僅僅在于沒有疾病及不是。它強調了妊娠、分娩的母嬰安全性，包括具有生殖、調節(jié)生育、成功地妊娠、分娩及胎嬰兒健康發(fā)育、成長等等較多方面內容。“成功”即意味良好結局，但目前產科工作中卻有種種難題尚未揭示，如早產、分娩的動因及引產是經典的產科問題；妊高征仍嚴重威脅孕產婦及圍產兒安全，發(fā)病機理仍未明確；產科感染極需重視等等問題日益突出[1-3]。在此種高要求、高期望與產科工作現(xiàn)狀下，產科工作者也將面臨較大壓力。

1 造成壓力的原因

1.1 社會因素

中華民族自古就是一個非常重視家庭、講究倫理的民族?！翱酌现馈币焉钊朊裥?。傳統(tǒng)觀念“不孝有三，無后為大”可見“生育”在人們心中具有何等崇高地位！當然，這種封建思想的糟粕，我們理應唾棄。但是，不可否認，“生育”仍是一個家庭、一對夫婦、一個婦女一生之中最為重要的事情。對“生育”的關注，導致部分人群在孕、育、分娩過程中過分緊張，乃至影響和動搖產科醫(yī)師的信心。例如剖宮產率扶搖直上，并不完全標志胎兒監(jiān)護及產科技術的進步，而是表明孕產婦分娩方式的“社會性”。人們和社會的觀念、意識，甚至偏見有時會使產科工作者如履薄冰，舉步為堅，甚至有些工作人員會為滿足孕產婦及家屬要求，而違背醫(yī)療原則，使得產科風險發(fā)生于醫(yī)院。這不能不讓人深思和憂慮！

1.2 管理部門

為了適應現(xiàn)代社會對醫(yī)務工作的要求，醫(yī)療主管部門出臺了一系列的管理條例，更為有力的促進了工作的順利進行。但是，目前市場經濟下，醫(yī)院還是一個為了生存而不得不關注經濟效益的服務單位。同樣，產科這個“高風險”行業(yè)也存在類似問題。為了吸引病人，提高效益，對醫(yī)務人員的要求進一步提高。一方面，要按照醫(yī)療操作規(guī)程嚴格執(zhí)行，另一方面，要最大限度滿足患者。此種滿意，不單純指要求什么，而是要求有期望的順利過程，良好結局。但產科工作的多變性、不確定性和不可預知性，并不被患方理解，往往患方將此種結局歸根于產科醫(yī)師的責任心及技術問題，而大鬧醫(yī)院，對醫(yī)務人員人身攻擊，屢見不鮮。甚至此種情況，醫(yī)務人員也不能得到上級管理部門的理解及支持。這就使得產科工作者面臨既要考慮經濟指標，又要獨自承擔風險的局面。

1.3 工作者自身

基于現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)達現(xiàn)狀和醫(yī)患關系的新模式，產科工作者一方面要不斷學習新知識、新技術，并且不斷地總結經驗。臨床工作中，“經驗”對病人的治療很有幫助。畢竟理論知識應用于具體患者，是需要醫(yī)師的“理解”、“消化”，之后才能被醫(yī)師真正掌握。這個過程，即是我們的“臨床實踐”，這是一個漫長的過程。經過實踐，理論知識才能更好地指導日常工作。但是，目前產科工作中，有少部分的工作者往往過份地依賴經驗，而缺乏正確的理論基礎和指導，濫用經驗，造成不必要的醫(yī)療過錯和糾紛。對目前并不樂觀的醫(yī)患關系造成不良影響。如一位臨產產婦，產程進展順利，分娩時卻出現(xiàn)新生兒重度窒息，預后差。追循產程，發(fā)現(xiàn)一產程活躍期中胎心電子監(jiān)護曾出現(xiàn)晚期減速數(shù)次，但監(jiān)測胎心音一直在正常范圍內，所以未能引起助產士足夠重視而及時匯報，加之醫(yī)師根據(jù)經驗，認為短時間內可分娩，對“晚減”的判別和臨床意義認識不足。最終造成嚴重后果，也導致了醫(yī)患糾紛，對院方造成不良社會影響和經濟損失，當事人也受到相應處罰，引以為戒。另外，目前我們的醫(yī)護人員，服務理念仍未改變。雖然新世紀的醫(yī)患關系應該更人性化、個體化，應該更加和諧，醫(yī)患相互尊重、相互理解。但我們仍有許多醫(yī)護人員，仍“高高在上”，不愿也沒能意識到醫(yī)患雙方平等的重要性，服務中態(tài)度生硬，不愿向患者及家屬多做解釋和安慰，一旦發(fā)生意外情況，即使并非醫(yī)方的過錯或非技術因素，都造成不必要的醫(yī)患糾紛，甚至不良事件發(fā)生。

2 對 策

發(fā)生新矛盾，工作者既要去主動去調節(jié)，同時呼吁社會各方多予公正、客觀對待，還有法律的不斷完善。

2.1 工作者自身

不斷加強各種理論知識的學習，養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髁晳T，所有治療，必須有據(jù)可依—有相應的理論基礎。提高自身素質，拓寬知識面，學習有關法律、心理學、醫(yī)學倫理學等多學科知識，不斷充實自身。勤于思考和動手操作，善于總結，提高自己的業(yè)務水平和理論知識。加強思想道德和職業(yè)道德建設，改變服務理念，給患者多元化、人性化的服務與治療，真正做到“患者第一”。另一方面，必須學會和患者交往和溝通，要和患者交朋友，及時了解患者的思想顧慮和動態(tài)，用我們的耐心、細心和愛心，和患方一起共同完成分娩這個特殊的生理過程。在此需特別注意，一些低收入、低文化層次人群的服務。因為他們所處環(huán)境限制，不注重孕產期保健，往往合并一些并發(fā)癥，增加了分娩的風險，加之文化層次的局限，一些基本醫(yī)學常識欠缺，使得溝通困難。所以需要我們更加細心等解釋和及時溝通，也需要我們更多的關愛，幫助這類患者平安度過孕產期。另外要加強法律意識，必要時會用法律武器保護患者和自身利益不受侵害。尊重科學，尊重患者，誠信待人，取得患者的理解及支持，更好地開展工作。

2.2 加強宣傳，幫助人們建立正確的生育觀

各種媒體、醫(yī)療機構及政府職能部門等多做面向社會的科普宣傳，幫助普通群眾建立較為科學的生育觀。婦保機構及產科醫(yī)師應在孕產婦接受初次檢查時，即多向其及丈夫做各種宣教，使其理解妊娠、分娩是一個自然現(xiàn)象，是一個愉快地體驗，樹立自然分娩的信心。產科醫(yī)師孕期要全方位指導孕婦，包括飲食、體重控制、并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)及治療、患有妊娠合并癥如心臟病等高危孕婦的產前檢查及注意事項。教會他們任何應對妊娠期間的突發(fā)狀況。接近分娩期，醫(yī)師要從心理學角度出發(fā)，并且根據(jù)孕產婦具體情況選擇適宜分娩方式，給予心理安慰，鼓勵與支持，緩解乃至消除其緊張心理，幫助其度過妊娠期的關鍵時期。

2.3 加強法制建設，健全制度規(guī)范

目前我國法制建設不斷完善，不斷進步，如出臺了《醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療事故處理辦法》等，來規(guī)范和凈化醫(yī)療市場。但是，醫(yī)療糾紛仍是一個復雜、專業(yè)性極強的、不同于一般民事案件的特殊案例。有些細節(jié)片段仍缺失。針對醫(yī)務人員的人身傷害時有發(fā)生，醫(yī)患矛盾常發(fā)展為暴力案件，醫(yī)務人員人身安全受到威脅。我們的法律建設仍需進一步保護醫(yī)師的權利不被侵害，維護醫(yī)師的基本權益，使得醫(yī)師免除后顧之憂，全身心地投入工作，為患者提供良好的技術服務。

[1] 高麗雅,肖永輝.護士的職業(yè)壓力分析與應對[J].當代護士(綜合版),2007(8):21-22.

[2] 曾婷婷,蔣紅梅,張蓉,等.對護士現(xiàn)存的壓力及應對措施的探討[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(20):41-42.

[3] 張建玲,孫傳慶.助產士的職業(yè)壓力及應對措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2010(1):141-142.