黎艷東

（黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000）

隨著人們生活水平的提高對(duì)于自身健康的關(guān)注程度也隨之上升，各種藥品的使用，幫助人們治療各種疾病，保持身體健康。但是藥品雖然能夠治愈疾病，但是一旦被濫用或者是使用不當(dāng)反而會(huì)損害人的身體健康。不合理用藥的表現(xiàn)多種多樣，用藥不依從是其中一個(gè)重要的表現(xiàn)。按醫(yī)囑進(jìn)行藥物的使用是保證疾病得到徹底治愈的重要手段，一旦出現(xiàn)用藥不依從，往往會(huì)延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間、降低治療效果、導(dǎo)致復(fù)發(fā)率上升甚至是治療失敗，危及患者生命安全。因此，治療效果的好壞與患者的用藥依從性具有十分重要的聯(lián)系。傳統(tǒng)的藥劑師只是關(guān)注向患者提供的藥品的種類以及用藥安全，至于患者拿到藥品之后是否依照醫(yī)囑進(jìn)行服用以及服用之后的效果如何則沒(méi)有進(jìn)行有效的關(guān)注[1,2]。執(zhí)業(yè)藥劑師具備十分豐富的藥學(xué)知識(shí)，隨著現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)于自身健康的日益關(guān)注，藥劑師的工作領(lǐng)域也應(yīng)該隨之發(fā)生變化，不僅僅局限于單純的藥品供應(yīng)，而是更多地關(guān)注患者用藥的科學(xué)性以及患者的用藥之后效果，從而有效的防止用藥不依從性的產(chǎn)生，更好的服務(wù)于患者，提高患者的治療效果。

1 用藥不依從性的原因

患者在藥物使用的過(guò)程中要依從醫(yī)生的規(guī)定才能夠取得很好的治療效果，但是在實(shí)際的治療過(guò)程中，由于各種各樣的原因?qū)е禄颊哂盟幍牟灰缽男?，常?jiàn)的原因有以下幾個(gè)方面：

1.1 用藥方案復(fù)雜

很多藥物的使用需要一個(gè)十分漫長(zhǎng)的過(guò)程才能取得理想的治療效果，同時(shí)有些患者還需要同時(shí)服用各種不同的藥物，在漫長(zhǎng)的用藥過(guò)程中很容易出現(xiàn)藥物使用的混淆，或者是遺漏的發(fā)生。這種情況在老年人中更加的普遍，他們對(duì)于各種各樣的藥物感到無(wú)所適從。很多慢性病如糖尿病等，需要長(zhǎng)時(shí)間的服藥，甚至是終生服藥來(lái)控制病情，這些患者隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng)，往往容易產(chǎn)生麻痹大意的情況或者是厭煩情緒，從而產(chǎn)生用藥不依從，造成病情控制的不理想，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.2 藥物的包裝、形態(tài)、氣味等導(dǎo)致服藥困難

很多藥物的使用比較困難，有的需要患者自己進(jìn)行皮下注射，或則采用其它特殊的方法來(lái)使用，容易造成由于使用困難導(dǎo)致的不依從。還有一些藥物味道刺激性較大，服用口感不好，給患者帶來(lái)很大的心理壓力，還有一些藥物伴隨著嚴(yán)重的副作用和不良反應(yīng)，這些都容易導(dǎo)致患者不按時(shí)服藥。

1.3 藥物不能馬上生效

很多藥物的見(jiàn)效比較慢，需要連續(xù)服用一個(gè)過(guò)程，如三環(huán)抗抑郁藥，必須連續(xù)服用7天之后才會(huì)見(jiàn)到療效。這就使得作者在短時(shí)間內(nèi)看不見(jiàn)療效而對(duì)藥物的作用產(chǎn)生懷疑，進(jìn)而消極服藥，導(dǎo)致不依從。

1.4 患者相關(guān)的因素

患者自身的一些相關(guān)的因素也會(huì)造成用藥不依從主要有以下幾個(gè)方面：①患者對(duì)于處方藥的使用方法存在誤解。②很多患者只是根據(jù)主觀的自身感覺(jué)來(lái)用藥，病情嚴(yán)重就加大用量而感覺(jué)好轉(zhuǎn)又會(huì)自行減小劑量甚至是停藥，造成病情的反復(fù)。③很多患者尤其是老年患者比較健忘，在沒(méi)有人監(jiān)護(hù)的情況下可能忘記服藥，或者是服用的劑量出現(xiàn)錯(cuò)誤。④很多患者，特別是一些慢性病患者需要長(zhǎng)期服藥，而這是一筆不小的開(kāi)支，患者如果沒(méi)有經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力，就有可能擅自減少服用的劑量或者是自行停藥，從而造成不依從。⑤很多患者由于缺乏相應(yīng)的醫(yī)藥知識(shí)，對(duì)藥物的療效認(rèn)識(shí)不足，或者是沒(méi)盲目聽(tīng)信廣告宣傳，過(guò)度迷信藥物的療效，都有可能造成用藥不依從的情況發(fā)生。

2 藥師在提高用藥依從性中的作用

2.1 充分發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)技能，提高患者用藥依從性

隨著大量新型藥品的研發(fā)和上市，藥師應(yīng)該不斷的進(jìn)行再教育，從而提高自身的專業(yè)技能，及時(shí)的更新自身的知識(shí)，這樣才能夠有效地提高患者用藥的依從性。藥師由于自身豐富的專業(yè)知識(shí)，以及長(zhǎng)期從事藥劑的調(diào)配過(guò)程中積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于各種藥物的性質(zhì)和狀態(tài)以及對(duì)于不同患者的療效有著充分的了解，因此，藥師可以向患者詳細(xì)的介紹藥物的作用，指導(dǎo)其科學(xué)用藥，從而保證較好的療效，同時(shí)還可以向臨床醫(yī)師提供用藥的咨詢和相關(guān)的信息，跟蹤患者用藥的實(shí)際的療效，及時(shí)的提出改進(jìn)的方案。一般來(lái)說(shuō)越是復(fù)雜的聯(lián)合用藥，患者用藥的依從性就越低，這是因?yàn)槁?lián)合用藥往往較為復(fù)雜，降低了患者按時(shí)服藥的積極性，針對(duì)這種情況，要是可以在保證療效的基礎(chǔ)之上重新設(shè)計(jì)患者的服藥方案，使其最簡(jiǎn)單化，有效地簡(jiǎn)化患者服藥的復(fù)雜性。還可以調(diào)配一些具有緩釋功能的藥劑，從而延長(zhǎng)給藥時(shí)間，降低患者服藥的頻率，還可以開(kāi)發(fā)復(fù)方制劑，有效地減少服藥的種類，這些都可以使患者服藥的復(fù)雜性大大降低，有利于患者提高用藥的依從性。

2.2 主動(dòng)加強(qiáng)合理用藥的宣傳與指導(dǎo)作用

缺乏藥物知識(shí)成為用藥依從性差的重要原因?；颊邔?duì)藥物治療作用和服用方法的了解大都依賴于醫(yī)師或藥品說(shuō)明書，只有少數(shù)人會(huì)向藥師咨詢有關(guān)合理用藥的問(wèn)題。因此，藥師應(yīng)盡快轉(zhuǎn)變觀念，成為合理用藥知識(shí)的宣傳者、教育者和指導(dǎo)者，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度和用藥依從性。藥師可以充分利用醫(yī)院的壁報(bào)欄、板報(bào)進(jìn)行藥物的科普宣傳，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)用藥依從性的社會(huì)宣傳工作，增強(qiáng)人們自覺(jué)健康用藥的意識(shí)，如在社區(qū)、街道等公共場(chǎng)所通過(guò)辦壁報(bào)欄、講座等，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電視等大眾媒體加強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)的普及。藥師在發(fā)放藥品時(shí)，要向患者提供足夠的藥物信息，包括服藥時(shí)間、用法用量、藥效、配伍禁忌，可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等，并向患者強(qiáng)調(diào)按規(guī)定用藥的必要性和重要性，使患者充分理解并合理使用藥物，提高患者的依從性。對(duì)老年或殘疾、記憶力較差、文化水平較低的患者，藥師應(yīng)給予特殊幫助，如在藥品包裝上標(biāo)明用藥方法，幫助患者將藥品按次、按日進(jìn)行分類，促使患者家屬積極配合等，以防止錯(cuò)服或誤服，減少不依從性用藥的發(fā)生。

2.3 積極進(jìn)行與醫(yī)師、患者之間的溝通與合作

①藥師應(yīng)善于加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員之問(wèn)的溝通：藥師應(yīng)本著謙遜的態(tài)度和認(rèn)真學(xué)習(xí)的思想，以為患者提供全程用藥服務(wù)為中心，與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流與合作。在溝通過(guò)程中，藥師應(yīng)向醫(yī)師詳細(xì)了解了患者的病情以及醫(yī)師做出的診斷方案，以此為基礎(chǔ)向醫(yī)師提供藥物治療方案與建議，并認(rèn)真觀察患者在治療全程中的藥物反應(yīng)及療效，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整用方案，并提供合理用藥的信息與最佳方案。②藥師應(yīng)注重加強(qiáng)與患者之間的溝通：藥師最重要任務(wù)就是向患者提供準(zhǔn)確詳細(xì)的用藥指導(dǎo)，并可以通過(guò)咨詢窗口或咨詢熱線與患者進(jìn)行交流，聆聽(tīng)患者的傾訴，了解患者的用藥情況解答患者在用藥過(guò)程中的疑難問(wèn)題，并適時(shí)進(jìn)行健康教育，給予適宜的心理治療，使患者成為知情的與理智的藥物消費(fèi)者。同時(shí)，藥師必須幫助患者樹(shù)立健康信念，鼓勵(lì)患者遵照醫(yī)囑積極配合醫(yī)師和藥師正確用藥，并要求患者在服藥過(guò)程中如遇到自己不能判明或解決的情況及時(shí)與醫(yī)師或藥師聯(lián)系，消除疑慮，提高患者的用藥依從性。

[1]梁光榮,唐巧金,倪淵.醫(yī)院藥師在提高患者用藥依從性中的作用[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志,2009,27(2)：150-151.

[2]趙廣霞.藥劑師對(duì)口服藥使用者指導(dǎo)的意義[J].中外醫(yī)療,2009,28(8)：106.