桃菊華

（云南省鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院，云南 鎮(zhèn)沅 666500）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效緩解髖關(guān)節(jié)的疼痛，改善髖關(guān)節(jié)的功能，矯正髖關(guān)節(jié)的畸形，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)已得到廣泛應(yīng)用，是治療髖關(guān)節(jié)疾患的終極性手術(shù)[1]。針對需要接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行有針對性的護(hù)理，是手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。現(xiàn)將2005年9月至2007年9月于我院接受人工髖關(guān)節(jié)置換的76例患者所采取的手術(shù)室規(guī)范化護(hù)理方法介紹如下，并加以討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2005年9月至2007年9月接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者76例，其中男42例，女34例。年齡34～78歲，平均（58.6±7.7）歲。其中新鮮股骨頸骨折18例，陳舊性股骨頸骨折31例，股骨頭缺血壞死15例，骨關(guān)節(jié)炎9例，其他髖關(guān)節(jié)疾病3例。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)采用硬膜外麻醉或者全麻，患者標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位，后外側(cè)入路。選取的76例患者中，42例為全髖置換，34例為半髖置換，骨水泥型假體48例，非骨水泥型假體28例。年紀(jì)較輕且骨質(zhì)條件較好的患者使用非骨水泥型假體。一般手術(shù)前1～3d開始對體質(zhì)差的慢性炎癥患者使用抗生素，控制感染，防止發(fā)生術(shù)后感染。手術(shù)后3d可進(jìn)行下肢和膝關(guān)節(jié)的鍛煉，15d后可下床活動。

1.3 手術(shù)結(jié)果

患者接受手術(shù)室規(guī)范化護(hù)理前，按Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)[3]，從疼痛、功能（包括步態(tài)和功能活動）、畸形及活動度3方面進(jìn)行評定，其中疼痛占44 分，功能占47 分，畸形占4 分，活動度占5分，76例患者的平均得分為（79.45±6.6）分。隨訪時間12～48個月，平均（31.83±4.6）個月。接受手術(shù)室規(guī)范化護(hù)理后，感染1例，坐骨神經(jīng)損傷1例，經(jīng)治療皆已康復(fù)，未發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位、假體松動等其他并發(fā)癥，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。護(hù)理后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分為（91.63±5.1）分，與護(hù)理前Harris評分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料選擇t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：患者一般年齡比較大，在病痛的長期折磨下，對手術(shù)治療充滿期待，但是也存在一定的恐懼。尤其是臨近手術(shù)日，患者的緊張和不安情緒達(dá)到高點(diǎn)[4]。護(hù)理人員應(yīng)該多與患者進(jìn)行交流，向其介紹手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、主治醫(yī)師的豐富經(jīng)驗(yàn)以及該類手術(shù)的成功案例等比較積極的信息，使患者增加對手術(shù)的信心，減輕自身的心理壓力，為手術(shù)成功打好心理基礎(chǔ)。②術(shù)前健康檢查：患者由于年齡都比較大，一般都有不同程度的其他疾病，所以手術(shù)可能導(dǎo)致并存疾病的病情加重，甚至可能危及到患者的生命安全。因此，手術(shù)之前應(yīng)該詳細(xì)詢問患者的病史，并進(jìn)行全面的身體檢查，只有條件具備才可以進(jìn)行手術(shù)。③預(yù)防感染：感染是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生感染將有可能導(dǎo)致手術(shù)的最終失敗。所以，除了術(shù)后需要全面檢查患者有無感染發(fā)生之外，術(shù)前也應(yīng)該詢問患者有無感染病灶的存在，比如足癬或者皮癬等，早發(fā)現(xiàn)早治療，避免可能由此導(dǎo)致的術(shù)后感染。④營養(yǎng)支持：患者術(shù)前應(yīng)該適當(dāng)增加營養(yǎng)的攝入，增強(qiáng)自身的免疫力和抵抗力，這樣不僅有助于手術(shù)的成功進(jìn)行，也對術(shù)后的恢復(fù)有很大的幫助。而患有糖尿病的患者則應(yīng)積極控制飲食，將血糖保持在正常范圍內(nèi)。

2.2 術(shù)中護(hù)理

患者進(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)在其上肢建立靜脈輸液通道，并配合麻醉師對患者進(jìn)行麻醉。麻醉完成后，協(xié)助醫(yī)師使患者側(cè)臥位，暴露手術(shù)位置。手術(shù)過程中，與醫(yī)師密切配合，并時刻關(guān)注患者的生命體征。

2.3 術(shù)后護(hù)理

①一般護(hù)理：手術(shù)后需要保持切口的清潔，避免發(fā)生感染，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。在搬運(yùn)過程中一定要注意患者的體位，防止術(shù)后脫位的發(fā)生。平時需要保持引流管通暢，并詳細(xì)記錄引流管內(nèi)液體的出入量。密切關(guān)注患者的生命體征變化，如遇突發(fā)狀況一定要緊急采取相應(yīng)的措施。飲食方面，不宜食用甜食，應(yīng)該多飲水，可食用高蛋白、高熱量的食物。②功能鍛煉：在接受人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，有利于早日康?fù)。一般術(shù)后1d可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的按摩；3d可進(jìn)行下肢的活動，尤其是膝關(guān)節(jié)的活動；7d可進(jìn)行肌肉力量的鍛煉；15d可下床聯(lián)系站立；21d可以在器械的輔助下下床活動[4]。

3 討 論

人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)能緩解髖關(guān)節(jié)的疼痛，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能，是髖關(guān)節(jié)疾病的比較有效的治療方法。但因該手術(shù)技術(shù)難度大，故具有一定的風(fēng)險性。而規(guī)范化的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理有助于降低手術(shù)的風(fēng)險，提高成功率。醫(yī)護(hù)人員術(shù)前應(yīng)該了解患者的心理狀態(tài)，盡量緩解患者的恐懼心理。同時需要時刻關(guān)注患者的身體狀況，為手術(shù)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備。術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)該密切配合醫(yī)師，做好各種輔助工作，同時需要時刻關(guān)注患者的生命體征，一旦出現(xiàn)突發(fā)生狀況，要在醫(yī)師的指揮下采取緊急措施。術(shù)后要積極指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，關(guān)注患者的飲食及心理狀態(tài)，幫助其早日康復(fù)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是感染，全過程都需要密切關(guān)注患者是否有感染的發(fā)生，必要時采取抗生素治療。

通過本文的分析總結(jié)可以發(fā)現(xiàn)，采取手術(shù)室規(guī)范化護(hù)理有助于提高手術(shù)的成功率，預(yù)防術(shù)后感染及并發(fā)癥的發(fā)生，切實(shí)提高患者手術(shù)后的生存質(zhì)量，是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的關(guān)鍵。

[1]黃輝,姜志連.102例高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)中護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2009, 44(9)： 796-797.

[2]傅翠英.96例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(20)： 54-55.

[3]朱明生,任文杰,曹湘豫,等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效分析[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2002,4(2)： 157-158.

[4]胡斌蓮.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(16)： 2315-2316.